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醫(yī)師交流:試論中醫(yī)臨床學(xué)的寒熱分流

                
                                                         試論中醫(yī)臨床學(xué)的寒熱分流
                                          何足道     瞿金海(云南坐堂醫(yī))
         傷寒與溫病原本含混于“傷寒”之中,后人謂之“廣義傷寒”。自《傷寒論》“寒”“溫”并提而詳于寒略于溫,迭經(jīng)晉唐宋元,二者漸次分流。元末王安道首倡“溫病不得混稱傷寒”,“傷寒,此因病因而為病名者也;溫病,熱病,此以天時(shí)與病形而為病名者也!睖夭∈济搮s傷寒,另立辨證新法。至此“傷寒”被謂之“狹義傷寒”。歷代不少醫(yī)家從臨床實(shí)踐出發(fā),實(shí)事求是地將溫病與傷寒認(rèn)定為外感疾病的兩大類別。 河間倡“熱病只能作熱治,不能從寒醫(yī)”。于是醫(yī)界出現(xiàn)“外感宗傷寒,熱病崇河間”局面,寒熱分流之勢(shì)乃成。 明末山東、浙江溫?zé)岢梢,世醫(yī)套用傷寒治法罔效。 吳有性獨(dú)辨其為溫疫,大獲奇效。于是溫?zé)嵴摮心媳。其后中醫(yī)有如雙鋒寶劍在手,左右逢源,幾無(wú)不可治之病。
     然醫(yī)界仍有人無(wú)視臨床慘痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),思想僵化,困守“溫病不越傷寒”傳統(tǒng)偏見,反對(duì)另立門戶。遂有傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派之爭(zhēng),數(shù)百年綿亙不絕。當(dāng)今亦有少數(shù)學(xué)者,受西醫(yī)不問(wèn)寒熱和所謂“規(guī)范化”影響,趨趕“現(xiàn)代化”時(shí)髦而拋開傷寒六經(jīng)辨證,或把傷寒六經(jīng)辨證與溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證混為一談,造成中醫(yī)理論概念和臨證混亂。
  有不知天高地厚者抽象肯定具體否定:“仲景創(chuàng)此法(按指?jìng)?jīng)辨證)固具其巨大的功績(jī),但也無(wú)可否認(rèn),這個(gè)辨證方法,有它一定的局限性。最明顯的事實(shí)是:手太陰肺經(jīng)證在六經(jīng)中的歸屬很不明確”,“正是肺經(jīng)證在六經(jīng)中歸屬不明的表現(xiàn),也是六經(jīng)辨證法在分經(jīng)`定位上具有缺憾之表現(xiàn)   ”;并據(jù)以倡用葉天士“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包”的理論去補(bǔ)充張仲景“手太陰肺經(jīng)證”的理論(見《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》140期“ 葉桂對(duì)外感表證定位的貢獻(xiàn)”)。
  眾所周知,《傷寒論》是張仲景從其宗族大量死于傷寒病的臨證診療中總結(jié)而成,可謂從血泊中撈出來(lái)的理論。對(duì)于在臨床實(shí)踐中接觸不多尤其在理論上尚未解決的問(wèn)題,張機(jī)雖有觸及但并未去胡亂發(fā)揮,而是另留門戶以讓后秀探求。這充分顯示他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度,同時(shí)體現(xiàn)出傷寒學(xué)派創(chuàng)始人承前啟后極其寶貴的學(xué)術(shù)品格。
傷寒論 》指導(dǎo)臨證卓有實(shí)效。若其理論本身有缺陷,如何指導(dǎo)實(shí)踐?如何能夠取效?寒熱分離的門戶實(shí)乃《傷寒論》本身所設(shè)。若 硬說(shuō)有缺憾,那也不過(guò)是在研究的領(lǐng)域和病種上,張機(jī)受到歷史和自身?xiàng)l件的局限,給后人留下了一塊未“開墾的處女地”而已。
     傷寒六經(jīng)辨證,其內(nèi)部沒有所謂的“統(tǒng)(歸)屬”關(guān)系。它們既是有機(jī)聯(lián)系的整體,又是顯示病變不同發(fā)展(傳變)階段 ,以經(jīng)絡(luò)名稱命名的“模型”。其間相互聯(lián)系又相互區(qū)別,根本不存在誰(shuí)“統(tǒng)”誰(shuí)的關(guān)系。
     所謂“分經(jīng),定位”,則是從西醫(yī)觀點(diǎn)出發(fā)對(duì)傷寒學(xué)說(shuō)的曲解!傲(jīng)辨證是中醫(yī)分經(jīng)定位的重要方法”,此言大謬!秱摗肥羌膊“l(fā)展的“過(guò)程論”和“階段論”,是在疾病傳變中研究疾病的傳變和診療規(guī)律,其中充滿唯物辯證法,貫穿“整體動(dòng)變觀”,正所謂“人在動(dòng)中,病在動(dòng)中,治亦在動(dòng)中”。“知犯何逆,以法治之”,此言治無(wú)定法,須因人,因時(shí),因地,因病情制宜。六經(jīng)辨證是傷寒
病傳變階段論,全無(wú)“定”的內(nèi)涵。定位,定性,定量乃西方實(shí)體論形而上學(xué)的思維方式,它不能取代辯證法,更不宜用來(lái)曲解、非難傷寒學(xué)說(shuō)。
  溫病辨證決非傷寒六經(jīng)辨證的“延續(xù)和發(fā)展”,而是另辟蹊徑,獨(dú)創(chuàng)新論。溫病學(xué)說(shuō),根本不是填補(bǔ)《傷寒論》六經(jīng)辨證“分經(jīng)定位上具有的缺憾”,更不是闡明“肺經(jīng)癥在六經(jīng)中的歸屬”。葉氏學(xué)說(shuō)與仲景理論,基于臨床完全不相同的疾病范疇,是針對(duì)不同診治對(duì)象截然不同的兩門學(xué)問(wèn)。二位先師論述的病癥一熱一寒,其感染分道,傳變殊途,論治各異,組方原則迥別。傷寒傳變始于太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈循行部位的皮膚毛孔,以六經(jīng)辨治;溫病感染途徑在口鼻,時(shí)令多在春夏;以三焦為經(jīng),衛(wèi)氣營(yíng)血為緯辨證論治。若淆亂其間,勢(shì)必貽誤醫(yī)患,遺害無(wú)窮。
  溫?zé)嵴撾m較傷寒論滯后千余年,但在中醫(yī)臨床學(xué)上,二者仍有如孿生兄弟,并駕齊驅(qū),起著同等重要而不能互相替代的指導(dǎo)作用。它對(duì)研治當(dāng)代西醫(yī)束手無(wú)策(既不能檢診又沒有藥物)的許多病毒性、惡性傳染。匾)提供了極其寶貴而又鮮為人知的理法和方藥。
  論及葉氏貢獻(xiàn),則在“羽翼”而非“補(bǔ)充”。溫病學(xué)派重大貢獻(xiàn)在于創(chuàng)立一套嶄新的溫病辨證論治體系,與傷寒六經(jīng)辨證論治體系相羽翼——通俗地說(shuō),平起平坐。將其降格為“補(bǔ)充”的提法 ,實(shí)乃寒熱概念不清所致思維混亂的結(jié)果。
     中醫(yī)學(xué)術(shù)界寒熱概念與理論混亂,已見諸報(bào)端和權(quán)威著述多年,總不見高師審議。茲不揣淺陋略陳管見,以就教大方。

          原載《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》97,7,14。第3版)      

-----------仍然是黃煌先生所述的通俗傷寒一派。
-----------我以前已就此類觀點(diǎn)發(fā)表過(guò)不少帖子,但應(yīng)者寥寥無(wú)幾,甚至有聽到<溫病條辨>就咬牙切齒,恨之入骨的.爭(zhēng)論得多了,深感沒趣.也就閉口不說(shuō)了.現(xiàn)在兄長(zhǎng)又重提出來(lái),也就再說(shuō)兩句.希望不再受圍攻才好.
-----------領(lǐng)教了,受益非淺。
-----------學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴愈爭(zhēng)愈明,寶劍鋒刃愈磨愈利。我就是一個(gè)屢戰(zhàn)屢敗、屢敗屢戰(zhàn)者。不怕圍攻!當(dāng)年雙槍將趙子龍曹營(yíng)沖刺說(shuō)多精彩有多精彩。同為道中同仁,同船過(guò)渡五百年難修。不打不相識(shí)嘛。

[ 本帖最后由 hedese 于 2008/10/19 08:06 編輯 gydjdsj.org.cn/sanji/]
-----------呵呵,溫病和傷寒能不能融為一爐關(guān)鍵在自己而不是理論
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