能提供醫(yī)療服務(wù) 拿不到行醫(yī)資格
“土郎中”，貢獻(xiàn)大為何難合法
隨著醫(yī)改不斷深入，保基本、強(qiáng)基層逐步成為醫(yī)衛(wèi)工作重點(diǎn)。其中，中醫(yī)藥憑借其簡便驗(yàn)廉的獨(dú)特優(yōu)勢，贏得了基層百姓歡迎，煥發(fā)了活力。
中醫(yī)藥發(fā)展在基層還存在哪些問題？本版即日起推出“中醫(yī)藥在基層”系列報(bào)道，歡迎關(guān)注。
4月23日，山西運(yùn)城芮城縣南衛(wèi)鄉(xiāng)東張村二組的允榮中醫(yī)診所， “當(dāng)家”醫(yī)生、民間中醫(yī)師董允榮診斷完最后一批病人已經(jīng)晚上8點(diǎn)多。董允榮要看十里八村的六七十位病人，幾乎每天都忙到這么晚，一年下來要給近兩萬人診病。
老百姓樂意到允榮中醫(yī)診所看病的原因很簡單：一是病看得好，二是便宜。一服中藥，一般就3塊錢，常見病十幾塊錢就解決問題。而“火爆”人氣的背后，是董允榮身份的尷尬。很長一段時(shí)間內(nèi)，他都屬于“無證行醫(yī)”。
“土郎中”遭遇身份危機(jī)
上個(gè)世紀(jì)末頒布的《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，給這位一直“游走”于民間的老中醫(yī)董允榮出了個(gè)大難題，沒法拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，再給人看病就是非法行醫(yī)。2004年，運(yùn)城市進(jìn)行的中醫(yī)狀況摸底調(diào)查，有3000多名中醫(yī)從業(yè)人員沒有資格證，而這些從業(yè)人員大多數(shù)是扎根農(nóng)村的“永久牌”。這些“土郎中”基本是非院校教育出身的中醫(yī)人員，主要是通過師承、家傳和自學(xué)等途徑獲得中醫(yī)知識與技能，被定義為“中醫(yī)民間醫(yī)生”，屬于“傳統(tǒng)中醫(yī)派”。
而民間中醫(yī)的成才渠道、活動(dòng)領(lǐng)域注定其沒有正規(guī)醫(yī)藥院校文憑、無國家承認(rèn)的任何職稱頭銜，民間中醫(yī)這一群體無法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格也不足為怪。享受國務(wù)院特殊津貼的民間中醫(yī)、骨髓炎專家楊文水，曾經(jīng)的赤腳醫(yī)生典型，治療骨髓炎至今無一例截肢，療效和水平很高，卻也曾遭遇無法獲取資格證的尷尬。
而這樣在基層群眾中間名氣大、水平高、有特長，卻又沒有資格證的民間中醫(yī)在運(yùn)城并不少見。在農(nóng)村、基層老百姓對“土郎中”的醫(yī)療服務(wù)需要十分旺盛，無奈之下，很多“土郎中”不得不無證行醫(yī)，和監(jiān)管部門玩“
貓和
老鼠”的游戲。而運(yùn)城衛(wèi)生局副局長田康立介紹，初步估計(jì)，民間中醫(yī)承擔(dān)著運(yùn)城1/3的醫(yī)療服務(wù)，可謂貢獻(xiàn)巨大，但大多曾長期處于無證、非法行醫(yī)狀態(tài)。
研究者指出，行醫(yī)專業(yè)性很強(qiáng)，不設(shè)資格準(zhǔn)入是不行的，否則的話，形形色色的“二把刀醫(yī)生”、假醫(yī)生勢必泛濫，會給人民群眾的健康帶來很大的威脅。因此，不論中醫(yī)西醫(yī)，都要有衡量標(biāo)準(zhǔn)、有準(zhǔn)入門檻。
而對民間中醫(yī)來說，尷尬就尷尬在目前的門檻主要是仿照管理西醫(yī)的模式設(shè)置的，施之于中醫(yī)，尤其是民間中醫(yī)管理，卻有些“水土不服”。中醫(yī)的醫(yī)治手段多樣，差別較大，很難用一把標(biāo)準(zhǔn)化的尺子衡量。
為解決民間中醫(yī)的行醫(yī)資格，2006年衛(wèi)生部下發(fā)文件，其核心依據(jù)是師承。而在實(shí)際操作中，確定師承人員的指導(dǎo)老師遇到不小的障礙。田康立介紹，指導(dǎo)老師須具備兩個(gè)條件：具有相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；臨床工作15年以上、或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)職稱。而在運(yùn)城，當(dāng)時(shí)幾乎沒有獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的民間中醫(yī)，更談不上臨床15年、副主任醫(yī)師職稱。而一些知名的老中醫(yī)年齡偏大，超過60歲甚至70歲，就算馬上拿執(zhí)業(yè)資格證，再臨床15年后帶徒弟，恐怕也不太現(xiàn)實(shí)。
“地方糧票”如何長期化
早在2004年，運(yùn)城市被確定為山西省農(nóng)村中醫(yī)藥工作試點(diǎn)市，2007年運(yùn)城對全市1635名中醫(yī)從業(yè)人員進(jìn)行了以中醫(yī)理論為主要內(nèi)容的摸底考試（筆試)。而考試結(jié)果顯示：高分多為學(xué)院教育出身；低分多為民間中醫(yī)和年齡偏大人員，其中包括一些在當(dāng)?shù)赜休^高知名度的民間中醫(yī)。后又對45歲以上、從事臨床工作15年以上和筆試成績較好的398名無證人員進(jìn)行了面試，結(jié)果顯示：成績高的多為臨床時(shí)間長、年齡偏大人員。最后，運(yùn)城市按筆試成績40%、面試成績60%比例計(jì)取總成績，確定213名民間中醫(yī)和一技之長人員，并給予行醫(yī)資格認(rèn)證。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，262名民間中醫(yī)每年的門診量達(dá)百萬人次，服務(wù)對象主要是基層農(nóng)民群眾，沒發(fā)生過一起醫(yī)患糾紛。
在芮城，董允榮、王寶石、王根鎖等文化層次較高的老中醫(yī)考試中拿到了資格證，避免了非法行醫(yī)的尷尬。但寶石中醫(yī)診所的王寶石醫(yī)生不無擔(dān)心地說：“我們拿的是有限期的運(yùn)城‘地方糧票’，再有3年就過期了，3年后怎么辦？”
董允榮認(rèn)為，民間中醫(yī)的實(shí)踐性非常強(qiáng)、操作手法比較復(fù)雜，用標(biāo)準(zhǔn)化的考試不一定真實(shí)反映醫(yī)生水平，“高分低能”在中醫(yī)界并不罕見。一個(gè)中醫(yī)診所，門診量、治愈率、老百姓的評價(jià)、有沒有醫(yī)療事故，這些“硬指標(biāo)”可以準(zhǔn)確反映出“土郎中”的真實(shí)醫(yī)療水平，不一定非得通過考試。
門檻變化后，如何解決民間中醫(yī)內(nèi)部魚龍混雜、良莠不齊等問題？田康立認(rèn)為，組織知名業(yè)內(nèi)人士成立各級民間中醫(yī)協(xié)會等民間組織，通過這樣的行業(yè)組織、專業(yè)人士分片管理民間中醫(yī)產(chǎn)業(yè)。業(yè)內(nèi)人士更能熟悉、了解內(nèi)部情況及其規(guī)律，并能采取有針對性措施，清除民間中醫(yī)內(nèi)部的害群之馬，加強(qiáng)行業(yè)自律，打造高水平、高素質(zhì)的民間中醫(yī)隊(duì)伍。衛(wèi)生監(jiān)管部門對這些民間組織進(jìn)行有效監(jiān)管，一方面大大降低管理成本、實(shí)現(xiàn)預(yù)期的管理效果；另一方面能引導(dǎo)民間中醫(yī)產(chǎn)業(yè)沿著正確的軌道發(fā)展。
業(yè)內(nèi)人士指出，民間中醫(yī)，基層群眾需求旺盛，卻又受制于資格瓶頸。能否妥善處理這一矛盾，將一定程度決定民間中醫(yī)的未來。
（記者 劉鑫焱)
來源：人民日報(bào)
－－－－－－－－－－－對的，應(yīng)該成立一個(gè)民間中醫(yī)協(xié)會，通過協(xié)會進(jìn)行管理。
