廖人燕 何 躍
成都中醫(yī)藥大學(xué) 左金丸原方出自
朱丹溪所著《丹溪心法》，由
黃連、
吳茱萸二味藥物以6：1的比例組成。用于肝經(jīng)火旺，橫逆犯胃之證。肝經(jīng)自病則脅肋脹痛，犯胃則胃失和降，致
嘈雜吞酸，
嘔吐口苦。治法以清瀉肝火為主，兼以開郁降逆。方中重用苦寒的黃連為君，一則清瀉肝火，肝火得清，則不橫逆犯胃；再者，黃連尚可清胃火，胃火降則其氣自降，標(biāo)本兼顧，一舉兩得。但純用苦寒之黃連又恐
肝氣郁結(jié)不開，故又少佐大辛大熱疏利之吳茱萸，取其下氣之用，可助黃連和胃降逆；再取其性辛熱，開郁力強(qiáng)，以疏肝氣；能治黃連之苦寒，使肝火得泄而除涼謁之弊。本方特點在于用辛開苦降，肝胃同治之法，使肝火得清，胃火得降，則諸癥自愈。
朱丹溪選此二藥組方，用治肝火犯胃嘔逆之證，甚為精當(dāng)。由此方啟示，若調(diào)換黃連與吳茱萸的配伍比例，可否用于
寒滯肝脈、中焦虛寒、肝脾（胃)同寒見證？
寒滯肝脈證是由于寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，常以少腹冷痛，陰部墜脹作痛，得溫則減，遇寒更甚或見巔頂冷痛，形寒肢冷，脈弦緊為主要癥狀，又稱肝寒證；中焦多為脾胃所主，故中焦之寒可視為脾胃之寒，中焦之寒多由寒濕內(nèi)困脾胃，中陽受阻所致，常以
脘痞或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，
腹痛便溏，脈弦緊沉細(xì)等為臨床表現(xiàn)。由于人體是一個有機(jī)整體，各臟腑之間的生理功能相互影響，相互制約，通過五行生克制化，達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一。在病理方面，肝與中焦脾胃病變可以相互影響。肝屬木，脾屬土，寒邪入肝可導(dǎo)致肝寒犯胃致脾
胃寒證，此肝木克伐脾土之屬。同樣，脾胃之寒可導(dǎo)致肝寒，此土不榮木之證；由此可見：無論是肝寒還是中焦脾胃之寒，二者都可互為因果，且常相佞為病。正如《難經(jīng)》所述：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾”。臨床上肝、脾胃寒證可同時并見，常表現(xiàn)為：胸脅脹痛，疝氣腹痛，四肢逆冷，經(jīng)脈攣急，以及胃脘冷痛，時而欲嘔，納呆便溏或泛酸吐清涎，面色無華，舌質(zhì)淡嫩，脈弦緊等。對于肝、脾胃寒證的治療，仲景所著《
傷寒論》中即有和胃溫肝之法，并出
吳茱萸湯一方，為歷代醫(yī)家習(xí)用之良方。因吳茱萸苦辛大熱，既長于溫肝行氣，又是溫
胃散寒和降逆止嘔的要藥，可用于多種因寒引起的疼痛，以及肝寒犯胃引起的嘔吐、胃脘冷痛等癥�！侗静萁�(jīng)疏》中記載：“凡脾胃之氣，喜溫而惡寒，寒則中氣不能運化，或為冷實不消，或為腹內(nèi)絞痛，或寒痰停積，以致氣逆發(fā)咳，五臟不利。吳茱萸溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，諸癥悉除�！鼻摇侗静荼阕x》曰：“吳茱萸，辛苦而溫，芳香而燥，本為肝之主藥，而兼入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也，其性下氣最速，極能宣散郁結(jié)，故治肝氣郁滯，寒濁下踞，以致腹痛疝瘕等疾，或病邪下極而上，乃為嘔吐吞酸胸滿諸病，均可治之，即其辛苦香燥之性，概可想見其功，然治肝，治胃以及中下寒濕滯濁，無不相宜耳”。
綜上可知，以吳茱萸為君藥組方可用于治療肝與脾胃之寒證，可把左金丸的用藥比例改變，治療中焦脾胃寒證之脘腹冷痛，嘔吐泛酸，有溫中散寒、降逆止嘔之功；治療肝寒氣滯諸痛，辛散苦泄，性熱祛寒，有散肝經(jīng)之寒邪，解肝氣之郁滯之效。但本品辛熱燥烈，故用性味苦寒之黃連與之配伍，以制其溫燥之性，以防其傷陰耗氣動火，又可起到反佐的作用；黃連善入中焦，尚有引經(jīng)之功。左金丸的用藥比例顛倒之后，即吳茱萸和黃連以6:1的比例配伍用于治療肝、中焦脾胃之寒證，因證性屬寒，法當(dāng)溫散，加之黃連為苦寒之品，必須去性取用，方可與病性相符。吳茱萸散肝胃之寒而制黃連之苦寒，身兼兩職為君藥，不重用則不能勝任，相反，黃連用量若重，即有以寒助寒之嫌，非輕不能為佐使；故二藥一輕一重，可揚(yáng)長避短，各盡其能，仿于左金丸原方比例，肝脾同治，在臨床當(dāng)可起到應(yīng)有療效。
《金匱翼》謂：“外入之寒，溫必兼散；內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)”，在治療肝與中焦脾胃寒證的時候，倒用左金丸（吳茱萸和黃連之比為6：1)，宜當(dāng)適量加用溫補(bǔ)之品，又《藥性論》謂：“（吳茱萸)味苦辛，大熱有毒。”參照仲景之吳茱萸湯加減，可酌加生
姜，一則可制吳茱萸之毒，二則可助全方散寒止嘔之功，以起到藥簡效專力宏安全之理想效果。而方劑學(xué)習(xí)中師古不泥，知常達(dá)變當(dāng)為本文之主倡也。
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本帖最后由 梁知行 于 2007/5/11 15:20 編輯 gydjdsj.org.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－活用經(jīng)方
好文!
