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醫(yī)理真?zhèn)?望色

望色無他術,專在神氣求。實癥多紅艷,虛癥白青浮。部位須分定,(額心、頦[“頦”:原書為“骸”]腎、鼻脾、左腮肝、右腮肺)生克仔細籌。吉兇都可料,陽浮記心頭(久病之人,未受外感,忽面現(xiàn)紅光,若無病者,乃元陽外越,旦夕死亡之征)!娟U釋】《素問·陰陽應象大…

望色無他術,專在神氣求。

實癥多紅艷,虛癥白青浮。

部位須分定,(額心、頦[“頦”:原書為“骸”]腎、鼻脾、左腮肝、右腮肺)生克仔細籌。

吉兇都可料,陽浮記心頭(久病之人,未受外感,忽面現(xiàn)紅光,若無病者,乃元陽外越,旦夕死亡之征)。

【闡釋】《素問·陰陽應象大論》謂:“善診者察色按脈,先別陰陽,審清濁而知部分,視喘息,聽聲音而知所苦,觀權衡規(guī)矩而知病所主,按尺寸,觀浮、沉、滑、澀而知病所生,以治則無過,以診則不失矣。”實已四診都提到了!峨y經·六十一難》謂:“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧。”歷代醫(yī)家對此多所發(fā)揮,認為治病求本,必須四診合參,全面考慮病之陰陽虛實,表里寒熱,方有真據。故四診為醫(yī)家必備的基本知識技能,至今雖有各種新診法,仍然不可偏廢。但有些醫(yī)書立說太繁,初學者不易入手,鄭氏各為五言詩八句,gydjdsj.org.cn/jianyan/提要鉤玄,極便悟記。

望診一般是望神氣,察顏色、定部位,并宜審形竅而察全身。清代石壽棠《醫(yī)原》論望診較全面而扼要,尤重望神氣。其說謂:“《經》曰:望而知之謂之神,必能以我之神,會彼之神。夫人之神氣棲于二目,而歷乎百體,尤必統(tǒng)百體察之。察其清濁以辨燥濕,察其動靜以辨陰陽,察其有無以決死生,如是而望始備,而望始神。”又謂:“人之神氣在有意無意間流露最真,醫(yī)者清心凝神,一會即覺,gydjdsj.org.cn/pharm/不宜過泥!庇谕嘀^:“不論何色,均要有神氣。神氣云者,有光有體是也。光者外面明朗,體者里面潤澤。光無形,主陽主氣,體有象,主陰主血,氣血無乖,陰陽不爭,自然光體俱備!鄙泄怏w,即是有神氣。至于《內經》以五臟應五色,青屬肝,紅屬心,黃屬脾,白屬肺,黑屬腎,亦只道其常,還要注意色不應病的變。這里所說“實癥多紅艷,虛癥白青浮”,亦只明其大要。至于定部位則額心、頦腎、鼻脾、左腮肝、右腮肺。清周學!缎紊庠\簡摩》謂:“高下左右以應五臟氣化之正位。”即心居上,故候額;脾居中,故候鼻;頤居下,故候腎;左腮候肝,右腮候肺,則本《內經》“肝生乎左,肺藏于右”之說。但臨癥亦不能盡拘,還須按五行生克之理,經權其常變,始能預料其吉兇,而陽浮系旦夕死亡之兆,尤須特別細辨。此為鄭氏望色詩之大要。石壽棠《醫(yī)原》更論及察形竅一項,于頭、目、鼻,耳、口、舌、齒、牙、二陰諸形竅,各就其所主之氣化,所司之臟腑,所系之經絡,所常見之病變,分別予以解說。并論及病有諸內必形諸外,故由外形的表現(xiàn),可以察知內部的病變。對于燥、濕、寒、熱、虛、實,心受清濁邪氣、五臟病變所反映的諸癥,及手足三陰三陽經氣終絕所發(fā)生諸癥,均有扼要的述說,至今仍值參考借鑒。

辨舌亦為望診一重要部門,因舌為心之苗,五臟、六腑都有經絡聯(lián)系于舌本,故望舌亦足察知內外一切病癥之所在。前人對此論列頗多,大多認為舌尖主心(包括心包絡),前中主肺,中部主脾胃(左脾右胃),舌邊主肝膽(左肝右膽),舌根主腎及命門(包括大腸),而于臨證時則須對舌色、舌形、舌體、舌苔,下細分辨。尤以辨苔為重要,以苔為胃氣脾濕上蒸而生,凡人一切生理病理變化,多與脾胃有關,故病外感內傷,及臟腑虛實、表里進退,均可望苔而知其梗概。一般以苔白為虛寒、為在表,苔黃為實熱、為在里,苔黑為重篤。又須視其深淺間雜,苔之厚薄濕燥,而定其病之輕重及進退。廣說義繁,鄭氏統(tǒng)以氣有余及氣不足判之,是扼要之法,即凡現(xiàn)色黃、干白、紫紅、黑黃、純干黑,煩躁飲冷者,為氣有余;現(xiàn)舌青滑、潤黃、黑潤、干黑色,或青中帶黃,或黃中帶白,黑而潤,津液滿口,其人安靜而喜熱飲之類,皆為氣不足(見卷四)。以望色之所得,再結合脈證之表現(xiàn),而處方用藥,自不會有誤。

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