臨床療效的提高呼喚著中醫(yī)的純正性
作者：王世保
近代的中國醫(yī)學(xué)界要求中醫(yī)打破所謂的“閉關(guān)自守”的純正狀態(tài)，接受“開放改造”，走向現(xiàn)代化，其中內(nèi)涵了一個基本的假設(shè)，即原生態(tài)的中醫(yī)療效水平是很低的，所以只有接受了現(xiàn)代科學(xué)的改造，實現(xiàn)診療的儀器-量化、客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化，一句話就是西醫(yī)化，才能進一步提高療效。
那么這種假設(shè)成立嗎？中醫(yī)被“開放改造”的結(jié)果提高了中醫(yī)的療效嗎？
經(jīng)過近半個世紀(jì)的“開放改造”，中醫(yī)倒是越來越符合科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)了，但且不說中醫(yī)實際臨床的人數(shù)（由民國時期的80萬萎縮到3萬余人)降低到歷史的最低點，其臨床療效水平也同樣降低到了最低點。人數(shù)可以數(shù)，而臨床療效水平卻是一個比較抽象的指標(biāo)而難以把握，我們是如何判斷中醫(yī)的臨床療效水平也降低到歷史的最低點呢？
這可以從代表臨床療效最高水平的名老中醫(yī)的數(shù)目間接地比較出來。名老中醫(yī)之所以為名老中醫(yī)，就是因為他在相關(guān)的醫(yī)療領(lǐng)域里取得了公認(rèn)的成就，并代表著其相關(guān)領(lǐng)域的最高水平。如今，名老中醫(yī)的數(shù)目日益萎縮，雖然國家也批準(zhǔn)了一批又一批所謂的“名老中醫(yī)”，但那只是一種強制性的認(rèn)準(zhǔn)，不是為世人所公認(rèn)的，里面名不符實的“名醫(yī)”太多。所以隨著這些名老中醫(yī)的逝去，我們的中醫(yī)隊伍水平也在大幅降低。事實上，中醫(yī)隊伍的人數(shù)與其臨床療效水平也是相輔相成的。
那么為何中醫(yī)的發(fā)展卻出現(xiàn)了與我們的初衷相反的結(jié)局呢？我們也可以從理論上直接論證。
常言道：工欲善其事，必先利其器。中醫(yī)家治病的工具就是中醫(yī)理論，一個中醫(yī)家要想不斷地提高自己的臨床水平，就必須要在精通中醫(yī)理論上下功夫，而且還需要在臨床實踐中摸索出一條符合自己個性的中醫(yī)診療體系。但是，中醫(yī)現(xiàn)代化的方向完全是從相反的方向來塑造中醫(yī)的。
首先，為了能夠從西醫(yī)和現(xiàn)代自然科學(xué)的角度去闡釋中醫(yī)，中醫(yī)家必須掌握大量的西醫(yī)知識，強化還原思維和建構(gòu)性實驗研究的培訓(xùn)。他們?yōu)榱送瓿缮陥蟮膰艺n題，長期地呆在實驗室里去從事相關(guān)的生理、病理和藥理研究，這就淡化了他們的中醫(yī)理論思維。中醫(yī)理論思維的淡化使得他們逐漸漠視中醫(yī)理論，并逐漸異化成游離在中醫(yī)理論之外的研究者。
其次，中醫(yī)診療的標(biāo)準(zhǔn)化抹殺了中醫(yī)的個性化診療特征，中醫(yī)學(xué)史上形成了診療理論各異的學(xué)派，他們在各自的學(xué)派理論指導(dǎo)下療效水平也發(fā)揮到了極致。中醫(yī)診療的標(biāo)準(zhǔn)化模仿西醫(yī)的診療理論形態(tài)，不顧中醫(yī)自身的規(guī)律，強制性地灌輸那些似是而非的“標(biāo)準(zhǔn)化”理論，消除了他們之間的差異性，擬制了他們各自的個性發(fā)揮和診療途徑的進一步創(chuàng)新，繼而導(dǎo)致中醫(yī)家隊伍的平庸化，中醫(yī)家的療效水平也大大降低。
最后，中醫(yī)院的中醫(yī)師為了給中醫(yī)院創(chuàng)效益，先是被動地去為病人進行儀器診斷，接著就是完全喪失了四診的信心，依賴于西醫(yī)儀器的診斷。這一從提高經(jīng)濟利益出發(fā)的措施卻對中醫(yī)家的臨床療效水平的提高帶來了嚴(yán)重的消極影響。
中醫(yī)診斷有著一套完整的“望聞問切”的理論和技術(shù)，這是千萬年以來無數(shù)中醫(yī)家在臨床實踐中總結(jié)出來的寶貴的財富。經(jīng)過幾千年的豐富與完善，四診與中醫(yī)臨床的辨證施治達到了幾近完美的結(jié)合，它們是屬于同一理論框架內(nèi)的不同理論形態(tài)，具有相互推演的一致性。但西醫(yī)的診斷儀器都是按著西醫(yī)和現(xiàn)代科學(xué)的原理來制造的，它們的性能依賴于西醫(yī)和現(xiàn)代科學(xué)的原理，它們所能檢測的指標(biāo)也是為西醫(yī)的診斷服務(wù)的。這些指標(biāo)能夠發(fā)揮診斷意義所依賴的語義系統(tǒng)是屬于西醫(yī)理論的，而不是中醫(yī)理論的。因此，西醫(yī)儀器診斷的指標(biāo)不斷不能有效地納入中醫(yī)診斷的理論框架內(nèi)，而且還會對中醫(yī)家的辨證施治產(chǎn)生誤導(dǎo)。中醫(yī)的四診已經(jīng)為中醫(yī)的辨證施治提供了足夠的判斷依據(jù)，那么要這些誤導(dǎo)中醫(yī)家辨證施治的儀器豈不是贅
疣？現(xiàn)代中醫(yī)家對西醫(yī)診斷儀器的過度依賴已經(jīng)導(dǎo)致他們的四診技術(shù)嚴(yán)重退化，這必然會降低他們的臨床診療水平。
通過以上分析，我們看到中醫(yī)現(xiàn)代化得不償失，不僅造成中醫(yī)隊伍的嚴(yán)重萎縮，而且也導(dǎo)致中醫(yī)隊伍的臨床療效水平大幅下降。
因此，正是從提高中醫(yī)臨床療效水平的角度出發(fā)，我們呼吁中醫(yī)學(xué)界阻止中醫(yī)隊伍的進一步異化性的現(xiàn)代化，讓他們回歸中醫(yī)本位上來，做一個純正的中醫(yī)，繼而塑造出一支具有精湛技藝的高水平名中醫(yī)隊伍。
－－－－－－－－－－－講的好。
－－－－－－－－－－－真知灼見.
－－－－－－－－－－－我贊同 "工欲善其事，必先利其器", 但是中醫(yī)除了中醫(yī)理論外還有一件非常重要的就是中藥飲片, 但是卻是常常被大家所忽略, 不會用藥則療效不可能提高。只知方劑而不知單味藥的基本藥效及其使用範(fàn)圍和限制是無法有效的做到方劑的加減, 因此要提高療效是很困難的。
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本帖最后由 San-Chi 于 2008/6/24 10:10 編輯 gydjdsj.org.cn/kuaiji/]
