人體解剖學:第三節(jié)　顱骨及其連接

顱骨skull是頭部的支架，由23塊形狀不同的骨連接而成，容納并保護腦、眼、耳、鼻及口等器官。容納腦的部分叫腦顱cranium，大致呈卵圓形，位居全顱的上后部，前下部為面顱facialskeleton，由眶腔、鼻腔和口腔為主所組成。耳位于顳骨內，外面僅見外耳門。腦顱和面顱可由眶上緣至外耳門上緣連線分界（圖3-48)。

圖3-48 顱的側面觀

一、腦顱各骨

腦顱共有骨6種8塊，包括額骨frontal bone 1塊，頂骨parietalbone 2塊，枕骨occipital bone 1塊，顳骨temporal bone 2塊，蝶骨sphenoid bone 1塊，篩骨ethmoidbone 1塊。

1．額骨

額骨位于前額處，可分為三部分：額鱗是構成前額基礎的部分（圖3-49)，兩側中央隆起成額結節(jié)；眶部是在眶和顱腔之間水平伸出的部分；鼻部位于左右眶部之間，呈馬蹄鐵形，與篩骨和鼻骨連接，額骨內有空腔叫額竇，開口于鼻腔。

圖3-49 額骨（前面)

2．頂骨

頂骨位于顱頂中部兩側，為方形扁骨，中央隆起處叫頂結節(jié)。

3．枕骨

枕骨位于頂骨之后，并延伸至顱底。在枕骨的下面中央有一個大孔，叫枕骨大孔，腦和脊髓在此處相續(xù)。以枕骨大孔為中心，枕骨可分為四個部分；后為鱗部，前為基底部，兩側為側部。枕骨與頂骨、顳骨、及蝶骨相接。

枕骨的內面：由枕骨大孔向前上為斜坡，枕骨大孔的前外側有舌下神經(jīng)管，管的兩端開口，分別叫舌下神經(jīng)管內口和外口。在枕骨大孔后方有枕內嵴向后上延伸至枕內隆凸，其上方有矢狀溝，兩側有橫溝。在枕骨前外側緣有頸靜脈切跡，它和顳骨上的頸靜脈窩共同圍成頸靜脈孔。

枕骨外面：在枕骨大孔兩側有橢圓形隆起的關節(jié)面，叫枕骨髁，與環(huán)椎的上關節(jié)窩組成環(huán)枕關節(jié)。大孔前方有隆起的咽結節(jié)，大孔后方有枕外嵴延伸至枕外隆凸，隆凸向兩側有上項線，其下方有與之平行的下項線。

4．顳骨

顳骨位于顱骨兩側，并延至顱底，可分為顳鱗、鼓部和巖部3部分（圖3-50)，周圍與頂骨、枕骨及蝶骨相接。顳鱗呈鱗片狀，內面有腦膜中動脈溝，外面光滑。前部下方有顴突，顴突水平伸向前，與顴骨的顳突相接形成顴弓。顴突后端下方有橢圓形的淺窩叫下頜窩，窩的前緣隆起，叫關節(jié)結節(jié)。鼓部是圍繞外耳道前面、下面部分后面的骨板。巖部又名顳骨錐體，錐體有三個面，

圖3-50 顳骨

尖端朝向前內側，巖部的前上面位于顱中窩，中部有一弓狀隆起，其外側為鼓室蓋，均與耳的結構有關，靠近錐體尖處，有稍凹的指狀壓痕叫三叉神經(jīng)壓跡。巖部的后上面位于顱后窩，近中央部分有內耳門，內接內耳道。后上面和前上面相接處為巖部上緣。巖部的下面對向顱底外面，外形粗糙，近中央部有頸動脈管外口，頸動脈管在巖部內側半通過，在錐體尖處形成頸動脈管內口；外口的后方為頸靜脈窩，它與后方枕骨上的頸靜脈切跡圍成頸靜脈孔。窩的外側有細而長的莖突，其根部外側可見莖乳孔，位于莖突和乳突之間。乳突近似圓錐狀，尖朝下，乳突內含蜂房狀的空腔叫乳突小房，靠上方的較大，叫鼓（乳突)竇，與中耳相通。

5．蝶骨

蝶骨形如蝴蝶（圖3-51)，位于前方的額骨、篩骨和后方的顳骨、枕骨之間，橫向伸展于顱底部。蝶骨分為體、小翼、大翼和翼突四個部分。體部位居中央，上面構成顱中窩的中央部，呈馬鞍狀，叫蝶鞍，其中央凹陷，叫垂體窩；體部內有空腔，叫蝶竇，向前開口于鼻腔。小翼從體部前上方向左右平伸，小翼后緣是顱前窩和顱中窩的分界線。小翼根部有視神經(jīng)管通過，兩視神經(jīng)管內口之間有視交叉溝連系。大翼后緣是顱前窩和顱中窩的分界線。小翼根部有視神經(jīng)管通過，兩視神經(jīng)管內口之間有視交叉溝連系。大翼由體部平伸向兩側，繼而上翹，可分三個面：腦面位于顱中窩，眶面朝向眶，顳面向外向下。在大翼近根部處由前向后可見圓孔，卵圓孔和棘孔，從棘孔入顱的腦膜中動脈在骨面上留有動脈溝。體部兩側有由后向前行走的淺溝，叫頸動脈溝，頸內動脈經(jīng)頸動脈管入顱后行于此溝內。在小翼和大翼之間有狹長的眶上裂使顱腔與眶腔相通。翼突位于蝶骨下面，由大翼根部向下伸出，由內側板和外側板構成，兩板的后部之間有楔形深窩叫翼突窩，翼突根部有前后方向貫穿的翼管。

圖3-51 蝶骨

6．篩骨

篩骨位于兩眶之間，上接額骨鼻部并突入于鼻腔內。全骨分為篩板、垂直板和篩骨迷路三部，約成“巾”字形。篩板為水平方向隔分顱腔前部與鼻腔的薄骨板，板的正中有向上突起的雞冠，其兩側有多數(shù)篩孔。垂直板呈矢狀位，由篩板下面正中向下伸出，參加組成鼻中隔，篩骨迷路位于篩板兩側的下方由多數(shù)空泡狀篩泡組成，叫篩竇，竇口通鼻腔。迷路外側面為薄骨片，參加組成眶的內側壁，叫眶板，迷路的內側面有兩片向內下方卷曲的薄骨片，分別叫做上、中鼻甲。

二、腦顱整體觀

圖3-52 篩骨

腦顱外面為近似卵圓形的穹窿，內面與腦的形態(tài)相適應www.med126.com。一般將腦顱上部叫顱頂，下部叫顱底。

顱頂外面可見額骨和頂骨連接的冠狀縫，兩頂骨之間連接的矢狀縫，兩頂骨和枕骨之間的人字縫，額骨和頂骨隆起的額結節(jié)和頂結節(jié)。在眶上緣的稍上方有隆的眉弓，兩側眉弓之間平坦處叫眉間。顱頂內面沿正中線可見由前向后逐漸變寬的溝，叫上矢狀溝，溝的兩側有多數(shù)顆粒小凹。在頂骨后部矢狀縫兩側有時可見導血管孔。顱頂主要由扁骨構成，扁骨兩面的骨板分別叫內板和外板，中間為疏松的板障，板障中的比較發(fā)達的板障靜脈，經(jīng)導血管孔與顱內外血管相連通。

顱底內面與大腦的額葉、顳葉以及小腦相適應而形成三個窩，分別叫做顱前窩、顱中窩和顱后窩（圖3-53)。

圖3-53 顱底內面觀

1．顱前窩

顱前窩anterior cranial fossa由額骨、篩骨和蝶骨小翼組成。篩骨雞冠位居正中線，兩側為篩板及篩孔。再向外側為額骨的眶部，有與大腦溝回相應的大腦軛。蝶骨小翼組成窩的后部。

2．顱中窩

顱中窩middle cranial fossa由蝶骨體及大翼、顳骨巖部和鱗部的一部分以及頂骨前下角組成。在窩的中部有蝶鞍，其中央為垂體窩，后方為高起鞍背，鞍背的兩側角厚實，稱為后床突。蝶鞍前方有視交叉溝，溝的兩端通視神經(jīng)管，蝶骨小翼后緣的內側端也明顯增厚，稱為前床突。顳骨巖部的尖和蝶骨體之間形成不規(guī)則的孔叫破裂孔，頸動脈管內口即位于破裂孔側壁處，由破裂孔上方向前，有頸動脈溝行于蝶骨體兩側。在蝶骨大翼的內側部分，由前內向后外斜列著圓孔、卵圓孔和棘孔，蝶骨大翼和小翼之間有眶上裂。在蝶骨大翼和顳骨鱗部，有樹枝狀的腦膜中動脈溝從棘孔上行。此外，在顳骨巖部前上面還可看到三叉神經(jīng)壓跡，弓狀隆起和鼓室蓋。

3．顱后窩

顱后窩posterior cranial fossa主要由枕骨和顳骨巖部后上面組成。窩的中央有枕骨大孔，孔的前方為斜坡。在枕骨大孔前外側緣處有舌下神經(jīng)管內口。顱后窩后部中央有枕內隆凸，由此向下有枕內嵴；自枕內隆突向上有矢狀溝；向兩側有橫溝，橫溝延伸到顳骨內面轉而向下，再轉向前，叫乙狀溝，最后通頸靜脈孔。在頸靜脈孔上方，顳骨巖部后上面中央，有內耳門。

顱底外面（圖3-54)前部為面顱所覆蓋；后部與頸部相接，粗糙不平。后部中央可見到枕骨大孔及其兩側的枕骨髁，枕骨髁后方有不恒定的髁孔，前方有舌下神經(jīng)管外口。枕骨大孔前方正中有咽結節(jié)，兩側有頸靜脈孔和頸靜脈窩。頸靜脈窩的前方有頸動脈管外口，再向內側可見破裂孔，頸靜脈窩的前外側生有莖突，其后莖乳孔，孔的后方為乳突。外耳道在莖突前外側，其前方有下頜窩和下頜結節(jié)，在枕骨大孔后方有枕外嵴、枕外隆凸及其兩側的上項線和與之平行的下項線。

圖3-54 顱底外面觀

學習腦顱的重要目的之一是熟悉神經(jīng)和血管的通路，包括十二對腦神經(jīng)和重要的動、靜脈通道。十二對腦神經(jīng)及其通道是：⑴嗅神經(jīng)通過篩孔，⑵視神經(jīng)通過視神經(jīng)孔，⑶動眼神經(jīng)通過眶上裂，⑷滑車神經(jīng)通過眶上裂，⑸三叉神經(jīng)第一支經(jīng)眶上裂，第二支經(jīng)圓孔，第三支經(jīng)卵圓孔走行，⑹外展神經(jīng)經(jīng)眶上裂，⑺面神經(jīng)入內耳門，經(jīng)顳骨內的面神經(jīng)管，出莖乳孔，⑻位聽神經(jīng)經(jīng)走內耳門分布于內耳，⑼舌咽神經(jīng)通過頸靜脈孔，⑽迷走神經(jīng)通過頸靜脈孔，⑾副神經(jīng)通過頸靜脈孔，⑿舌下神經(jīng)通過舌下神經(jīng)管。重要的動脈有頸內動脈，經(jīng)頸動脈管、破裂孔入顱，沿蝶鞍旁頸動脈溝走行然后分支至大腦；腦膜中動脈經(jīng)棘孔入顱，沿腦膜中動脈溝走行。與重要的靜脈竇有關的有上矢狀溝、橫溝、乙狀溝及顱內靜脈主要出口頸靜脈孔。

三、面顱各骨

面顱共9種15塊骨，最大的是上頜骨和下頜骨，其余均較小，圍繞大的骨塊分布。

1．上頜骨

上頜骨maxillary bone（圖3-55)左右各一塊，位于面部中央，分為體部和4個突。體部有四個面，上面即眶面，對眶腔，內含眶下管，管向后連于眶下溝，向前通眶下孔；后面對向顳下窩，又叫顳下面，其下部隆起，叫上頜結節(jié)；內側面又叫鼻面，可見上頜骨內的含氣空洞即上頜竇；前面對向面部，有眶下孔。由前面內側向上伸出額突，上接額骨，內側接鼻骨，外側接淚骨；向下伸出牙槽突，有容納齒根的牙槽；向外側有顴突，接顴骨；向內側伸出水平腭突，兩側上頜骨的腭突相連接組成硬腭前部，其后緣接腭骨的水平板。

圖3-55 上頜骨

2．下頜骨

下頜骨mandible（圖3-56)位于上頜骨下方，分為水平部分的體和兩側垂直的支。體呈弓狀，下緣光滑，上緣生有下牙槽。外面光滑，前方正中部向前的隆起叫頦隆凸，由此向外側，在對第三顆牙槽下方處有頦孔。在體的內面中線處有尖銳的突起叫頦棘，其下方兩側各有一線窩叫二腹肌窩，由窩的上緣斜向上外，有一條斜線，叫下頜舌骨線，線的內上方和外下方各有一淺窩，內上方者為舌下腺窩，外下方者為下頜下腺窩。下頜支伸向后上，末端分叉形成兩個突起，前方的叫冠突，后方的叫髁突，中間凹陷處叫下頜切跡，髁突上端膨大，叫下頜頭，其下稍細，叫下頜頸，頸的前面有小凹，叫做翼肌凹。在支的內面中央有下頜孔，經(jīng)貫穿于骨質中的下頜管通向頦孔，在下頜孔前方有一小骨片伸出，部分遮蓋下頜孔，叫下頜小舌。支與體的接合部較肥厚，叫做下頜角，角的外面有咬肌粗隆，內面有翼肌粗隆。

圖3-56 下頜骨

圖3-57 舌骨

3．其它面顱骨

顴骨一對，對于面部兩側，四邊形，厚而堅，向前內方與額骨、上頜骨相接，向后外方與顳骨顴突相連。淚骨一對，位于眶內側壁前部，上頜骨額突與篩骨迷路的眶板之間，為薄而脆的小骨片。鼻骨一對，位于上頜骨額突的前內側，為構成鼻背的小骨片。下鼻甲一對，為卷曲的貝殼狀薄骨片，附于上頜骨的鼻面。腭骨一對，位于上頜骨鼻面后部，為L形的薄骨片（圖3-58)，包括參與構成鼻腔側壁的垂直板，和組成硬腭后部的水平板。犁骨一個，為四邊形薄骨片，參加組成鼻中隔的后下部。舌骨一個，位于下頜骨體的后下方，形如馬蹄鐵狀（圖3-57)，中間部叫體，向后外延伸的叫大角，向上的小突為小角，舌骨以韌帶和肌肉上連顱骨，下連頸部。

圖3-58 腭骨

四、面顱整體觀

15塊面顱骨結合構成面部的骨骼，主要形成眶orbit,鼻腔nasal cavity,口腔oral cavity， 以及血管和神經(jīng)通過的顳下窩infratemporalfossa和翼腭窩pterygo-palatine fossa。

1．

為四邊錐體形，尖向后（圖3-59)，有視神經(jīng)管gydjdsj.org.cn/yishi/通顱腔；底向前，形成四邊形眶緣，開口對向面部，在眶上緣可見眶上切跡或眶上孔；眶下緣下方有眶下孔�？舻乃谋诤癖〔坏龋�上壁與顱前窩相鄰，在上壁的前外側部有淚腺窩，前內側有滑車窩（或棘)；內側壁最薄，上篩骨迷路相鄰，壁的前方有淚囊窩向下經(jīng)鼻淚管通鼻腔，內側壁的上緣有篩前孔和篩后孔；下壁下方為上頜竇，下壁上面可見眶下溝，向后延續(xù)達眶下裂，向前經(jīng)眶下管出眶下孔；外側壁最厚，其后部和眶下壁之間有眶下裂通顳下窩和翼腭窩，和眶上壁之間有眶上裂通顱中窩。

圖3-59 顱的前面觀

歸納起來，眶與周圍的交通渠道及通過結構主要有：視神經(jīng)通過視神經(jīng)管入顱腔；動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng))自顱腔經(jīng)眶上裂眶；眶上神經(jīng)經(jīng)眶上孔（切跡)至額部，三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng))經(jīng)眶下裂、眶下溝、眶下管、出眶下孔至面部。眼動脈經(jīng)視神經(jīng)管入眶；眼靜脈經(jīng)眶上裂后行，眶下動脈由眶下裂至眶下孔。此外，淚腺位于淚腺窩內，分泌的淚水經(jīng)結合膜囊、淚小管至淚囊，經(jīng)鼻淚管下泄入鼻腔。

2．骨性鼻腔

骨性鼻腔位于顱腔之下（圖3-60，3-62)，口腔之上，兩側為篩竇、上頜竇和眶，前方的開口為梨形，叫梨狀孔，后方的一對開口叫鼻后孔，篩骨垂直板和犁骨組成鼻中隔將鼻腔分成兩半。鼻腔的頂主要為篩骨的的篩板，篩孔中有嗅神經(jīng)通過；底是由上頜骨腭突和腭骨水平板組成的骨性硬腭，硬腭前方正中有切牙孔；鼻腔外側壁上有上、中、下三個鼻甲（圖3-61)，為薄而卷曲的骨片，上、中鼻甲較小，是篩骨迷路的一部分，下鼻甲較大，是獨立的面顱骨。三個鼻甲下方前后方向的通道分別叫上、中、下鼻道，在鼻中隔兩側未被鼻甲分隔的部分叫總鼻道。在上鼻甲后上方有一小空間，叫蝶篩隱窩，其側壁上的蝶腭孔，是神經(jīng)和血管通過處。此外，在下鼻道有鼻淚管下口。

圖3-60 鼻腔外側壁

鼻旁竇paranasal sinuses是位于鼻腔周圍的含氣空腔，共有四對，依所在骨命名。上頜竇在上頜骨體內，開口在中鼻道（圖3-61)，竇的最低處比開口低，化膿時不易流出。額竇在額骨鱗部內，有時也可擴大到眶部中，有骨性隔將額竇分成左右份，分別開口于左右側鼻腔的中鼻道前方。篩竇即篩骨迷路中多數(shù)空泡，分三群通鼻腔，前、中群開口中鼻道上部，后群開口在上鼻道。蝶竇位于蝶骨體內，也有隔分開，有兩個開口分別通向左右側蝶篩隱窩。

圖3-61 鼻旁竇及其開口

圖3-62 顱的冠狀斷面（通過第三磨牙)

3．骨性口腔

骨性口腔位于骨性鼻腔下方，前面和兩側為上頜骨牙槽突和上牙,下頜骨體、牙槽突和下牙。下面和后面敞開,活體上附有軟組織。上面為骨性硬腭，其前方正中有切牙孔，后方兩側有腭大孔和腭小孔，都是血管和神經(jīng)的通道。

4．顳下窩

顳下窩位于顴弓下方，下頜支的內側，前方為上頜骨體，后下方敞開。窩中有咀嚼肌填充，還有重要神經(jīng)血管穿行其間。有三叉神經(jīng)第三支（下頜神經(jīng))經(jīng)卵圓孔進入窩內，然后向不同方向發(fā)出分支，其中下牙槽神經(jīng)經(jīng)下頜孔入下頜管至下牙及頦孔。另外，頜內動脈經(jīng)顳下窩至翼腭窩，其分支中有腦膜中動脈穿棘孔入顱腔。

5．翼腭窩

翼腭窩位于顳下窩前內側（圖3-63)，是一個更小的空間，前方有上頜骨，后方有蝶骨翼突，內側以腭骨垂直板與鼻腔分隔。翼腭窩后方經(jīng)圓孔通顱腔，經(jīng)翼管通破裂孔，前方經(jīng)眶下裂通眶，內側經(jīng)蝶腭孔通鼻腔，外側與顳下窩相通，向下經(jīng)翼腭管出腭大孔和腭小孔通口腔。窩內主要有三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng))及其分支和血管通過。

圖3-63 翼腭窩

五、顱骨的連接

多數(shù)分塊的顱骨，以直接連結的形式結合，只有下頜骨與顳骨之間形成活動的顳下頜關節(jié)。

1．直接連接

主要是顱骨之間的縫，如顱頂各骨間的縫，呈鋸齒狀，叫齒狀縫，包括冠狀縫、矢狀縫和人字縫；在顳骨鱗部和頂骨之間，則形成重疊的鱗片狀縫，叫鱗狀縫；在鼻骨和鼻骨之間，兩側腭骨水平板之間，縫較直，叫直縫。

在顱骨的直接連結中，還有軟骨結合。如位于顱底部蝶骨和枕骨之間的軟骨結合。隨著年齡的增長，蝶骨體和枕骨基底部之間的軟骨經(jīng)常骨化，成為骨性結合。顱頂?shù)凝X狀縫也有時骨化。

2．顳下頜關節(jié)

顳下頜關節(jié)temporomandibular joint（圖3-64)由下頜骨的頭和顳骨的下頜窩組成，關節(jié)囊上方附著于下頜窩及關節(jié)結節(jié)周圍，下方附著于下頜頸，比較松弛，關節(jié)囊的外側部有顳下頜韌帶加強。關節(jié)內有纖維軟骨性的關節(jié)盤，關節(jié)盤周圍附著于關節(jié)囊，將關節(jié)腔分為上、下兩份。顳下頜關節(jié)的運動，兩側同時進行，所以屬于聯(lián)合關節(jié)。運動方式有上提和下降，發(fā)生于下關節(jié)腔；前進和后退，發(fā)生于上關節(jié)腔；還有側方運動，實際上是一側關節(jié)旋轉，另一側做前后運動。張口（下降運動)達大時，下頜頭和關節(jié)盤同時向前，有時越過關節(jié)結節(jié)而不能復原，造成下頜關節(jié)脫位，可以向下拉下頜骨或壓下牙向下，使下頜頭越過關節(jié)結節(jié)回復原位。

圖3-64 顳下頜關節(jié)

六、顱骨的骨化及生后變化

1．顱骨的骨化

顱骨的骨化可分為兩類，一類是顱底部分為軟骨化骨，即先由間充質形成軟骨，再進一步骨化；顱頂部分則為膜化骨，由間充質形成纖維膜，再骨化成扁骨。在新生兒（圖3-65)，顱底各骨間存在較多的軟骨連結，顱頂各骨間則有較寬的膜性連結，在頂骨和額骨之間，留有明顯的前囟，至兩歲前才閉合成縫，在頂骨和枕骨之間有后囟，此外還有蝶骨大翼尖端處的蝶囟，頂骨后下角處的乳突囟，它們都在生后不久閉合。顱骨在生后仍不斷生長，這是由于顱骨周圍的骨膜下造骨和破骨過程不斷進行直至成年，其結果逐漸增加了顱的容積。以后顱骨仍有變化，至老年骨質被吸收而變薄，牙槽可以因牙齒脫落而被吸收。

圖3-65 新生兒顱

2．新生兒的顱骨的特征

腦顱大而面顱小，這是由于新生兒牙齒尚未萌生，面顱中上下牙槽均未長出，鼻旁竇尚未出現(xiàn)的緣故。以后隨著牙齒生長，面顱不斷增大，鼻旁竇也隨年齡增長而出現(xiàn)并加大。