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默克家庭診療手冊:第283節(jié) 淹溺

淹溺是由于長時間在水下,引起嚴(yán)重缺氧(窒息),但尚未死亡所引起的疾病。長時間停留在水下導(dǎo)致血中嚴(yán)重缺氧,發(fā)生喉痙攣,阻塞呼吸通道,最后,水從喉進(jìn)入肺,導(dǎo)致肺不能將氧交換到血液中去。肺萎陷進(jìn)一步降低肺轉(zhuǎn)運(yùn)氧到血液的能力。潛水反射,最先是在海洋哺乳動物中…

淹溺是由于長時間在水下,引起嚴(yán)重缺氧(窒息),但尚未死亡所引起的疾病。

長時間停留在水下導(dǎo)致血中嚴(yán)重缺氧,發(fā)生喉痙攣,阻塞呼吸通道,最后,水從喉進(jìn)入肺,導(dǎo)致肺不能將氧交換到血液中去。肺萎陷進(jìn)一步降低肺轉(zhuǎn)運(yùn)氧到血液的能力。

潛水反射,最先是在海洋哺乳動物中發(fā)現(xiàn),人和其他哺乳動物一樣,在潛入冷水中較長時間后,仍然可能存活。冷水嗆入肺,刺激反射發(fā)生,使心率變慢、末梢血管收縮、四肢和內(nèi)臟的血液回流到心臟和大腦,有助于維持重要器官的功能。此外,冷水冷卻機(jī)體組織,減少組織耗氧量,延長在水下的存活時間。

淹溺能嚴(yán)重?fù)p傷肺組織,減弱呼吸功能,減少了送氧量,導(dǎo)致重要器官缺氧——這是淹溺后頭幾小時、幾天中最嚴(yán)重的問題。淹溺也能改變血容量和血液成分。海水吸入肺中,鹽水能使血液中的液體流向肺;淡水吸入損傷肺,使液體通過肺進(jìn)入血循環(huán),增加血容量,引起電解質(zhì)平衡紊亂和紅細(xì)胞破壞(溶血)。

【治療www.gydjdsj.org.cn/wsj/

如果落水者腦、心臟和肺沒有受到永久性損害,影響存活的關(guān)鍵因素是淹溺在水中的時間長短、水溫和落水者的年齡(兒童的潛水反射更活躍)以及復(fù)蘇的速度。存活與否取決于呼吸和肺功能是否能迅速恢復(fù),呼吸恢復(fù)后氧才能到達(dá)重要器官。

如果落水者www.gydjdsj.org.cn/shouyi/已停止呼吸,應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸救助,如有必要,在水中就應(yīng)進(jìn)行。如果沒有心跳,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇(CPR)。

由于潛水反射能減少淹溺時的耗氧量,應(yīng)使用一切措施來搶救淹溺者,即使落水時間超過1小時。應(yīng)把淹溺者置于頭低足高位,以便水能倒出,立即清除口、鼻中的砂子、樹葉等能堵塞上呼吸道的雜物。如果水溫很低,淹溺者可能凍僵,需要同時進(jìn)行治療(見第281節(jié))。

所有淹溺者必須住院治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院期間不斷努力復(fù)蘇。即使病人恢復(fù)知覺也應(yīng)入院治療,因?yàn)槿毖醯难舆t影響不一定立即表現(xiàn)出來,應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。如有必要立即采取治療措施。

入院后,最初的治療應(yīng)集中在恢復(fù)患者的呼吸功能,保證充足的氧進(jìn)入血液。有的人只需要用氧氣面罩輸氧,有的則需要呼吸機(jī)。正壓呼吸機(jī)對重新擴(kuò)張萎陷的肺泡有較好的作用。給予防止呼吸道痙攣的藥物,靜脈輸液,幫助恢復(fù)血液的酸堿平衡,用皮質(zhì)類固醇減少肺部炎癥反應(yīng),抗生素治療感染。嚴(yán)重溶血時,需要輸血補(bǔ)充被破壞的紅細(xì)胞。有時也需要高壓氧艙治療。雖然各種治療措施都有助于減少腦損傷,但有的病例仍后遺永久性損傷。

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