流行病學(xué):附錄六　確定診斷標(biāo)準(zhǔn)

有人對(duì)500例健康者和120例肝病病人測(cè)定了肝大指數(shù)^＊，數(shù)據(jù)見(jiàn)附表6-1。二者都接近正態(tài)分布，它們的算術(shù)平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差如下：

健康人　χ＝6.08，s＝0.45；

肝病病人　χ＝8.38，s＝0.81。

附錄6-1　健康人和肝病病人的肝大指數(shù)分布

由附表6-1可見(jiàn)健康人及肝病病人的肝大指數(shù)有部分重疊。不論把診斷標(biāo)準(zhǔn)訂在其間何處，都會(huì)有漏診和誤診，或至少會(huì)出現(xiàn)其中一種情況。在確定診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可按下列要求確定。即用求u值的公式計(jì)算。如：

(1)要求縮小漏診率：即盡量把病人都找出來(lái)，然后再進(jìn)一步確診。若將漏診率限定

為1％，可用求u的公式

計(jì)算c，c為所求的肝大指數(shù)值。

當(dāng)漏診率為1％時(shí)，即p/2為0.01時(shí)，u＝2.326，代入上式

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即當(dāng)肝大指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為6.50時(shí)，漏診率可以降到1％。但誤診率將升高，結(jié)果如下：

，p/2為0.176，即誤診率為17.6％。即當(dāng)要求把

漏診率控制在1％時(shí)，可定肝大指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為6.50，但誤診率即升高達(dá)17.6％。

(2)要求縮小誤診率：即嚴(yán)格挑選病人。若把誤診率限定為1‰，即P/2為0.001時(shí)，u＝3.090。

即應(yīng)把診斷標(biāo)準(zhǔn)定為肝大指數(shù)7.47。此時(shí)，漏診率將提高。

，與此u值相應(yīng)的P/2＝0.132，即漏診率高達(dá)13.2％。

由上可見(jiàn)要求縮小誤診率，漏診率相應(yīng)升高。反之也一樣。對(duì)于篩檢來(lái)說(shuō)，漏診后果嚴(yán)重的病應(yīng)該用靈敏度較高的方法，而把特異度較高的方法留作臨床確診時(shí)用。

(3)要求漏診率、誤診率都較�。阂话惆言\斷標(biāo)準(zhǔn)定在“漏診率＝誤診率”的位置上�？扇缦路ㄇ蟠酥担�

此式即是使c與兩個(gè)平均值之間的u值相等。

u＝1.82時(shí)，p／2＝0.034，即漏診率和誤診率都是3.4％。