（一)概述
臨床上多為40～50歲婦女患病，是單個或多個發(fā)生在近乳頭的擴張乳管中，或者生長在乳頭附近及乳管通連的囊腫中。通常乳頭狀瘤很小，帶蒂且有許多絨毛，富于薄壁血管極易出血。
1．腫塊不一定捫查到，多數(shù)直徑僅有幾個毫米，位于乳暈區(qū)。腫瘤形狀多呈圓形，質(zhì)較軟，不和皮膚粘連，可以被推動，用手輕壓腫瘤時，即有血性液體自乳頭溢出。乳腺管內(nèi)及囊內(nèi)乳頭狀瘤有癌變傾向，文獻報道癌變率為6％～8％，因而主張早期手術(shù)切除。
2．治療用激光切除乳腺管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤有很多優(yōu)點、手術(shù)中可防止出血、或出血極微，特別對有發(fā)生癌變可能的腺管或囊內(nèi)乳狀瘤、激光切割損傷正常組織小，預(yù)防術(shù)中轉(zhuǎn)移及種植有重www.gydjdsj.org.cn/pharm/要意義。手術(shù)采用15w CO2激光、30W CO2激光或Nd：YAG激光（15～20W)均可。手術(shù)嚴格無菌操作。
（二)激光術(shù)前準備
激光手術(shù)必須按外科嚴格無菌術(shù)。患者術(shù)前必須明確診斷，對可疑癌變者術(shù)中應(yīng)重視手術(shù)無轉(zhuǎn)移及種植。輔助用器械可用皮膚鉗4把，止血鉗12cm 4把，縫針、縫合線柱、持針鉗、中單、手套、治療巾等打包消毒備用，根據(jù)乳腺管內(nèi)及囊內(nèi)乳頭狀瘤體積大小及應(yīng)切除的程度增減手術(shù)敷料及輔助器械。CO2激光外用手術(shù)保護套必須打包消毒，臨手術(shù)時才用。Nd：YAG激光刀頭和手術(shù)病灶皮膚用碘酊消毒（5％消毒60cm長光纖，出光頭用消毒過的自制的硬膜外針套住光纖，并露出切割刀頭3mm，刀柄可靈活操作)。
麻醉：手術(shù)選用局麻，常用1％～2％利多卡因加1：1000腎上腺素4～5滴，行手術(shù)切口及病灶放射性注射浸潤麻醉。病灶小，手術(shù)時間短，麻醉局部可不加腎上腺素。
（三)激光手術(shù)
手術(shù)切除時沿乳暈反復(fù)輕壓，辨明出血的乳管開口，用一支鈍頭針插入患病乳管沿針做放射狀皮膚切口及皮下組織，探查患病乳管，并用激光剝離乳管周圍組織，激光剝離可從遠端向近端，切口小的，稍作延長或行皮膚切口牽拉暴露，直至將整個病患乳管徹底切除。手術(shù)中如有可疑，應(yīng)連同患病乳管及其周圍的腺組織一同切除，根據(jù)手術(shù)所見，必要時可考慮行乳房單純切除。
在切開皮膚近患病乳管后，可取比較典型的組織做快速切片，以利手術(shù)切除范圍www.gydjdsj.org.cn/shouyi/。良性病灶，保守性切除病乳管；有惡變或已惡變，無腋淋巴結(jié)及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可適當(dāng)切除周圍腺組織。術(shù)中疑有惡變者必行乳房切除。
切除患病乳管后，按組織層次解剖逐層縫合切口，皮膚切口7～10天拆線。
（四)術(shù)后處理
手術(shù)后給予抗菌治療1周，肌注、口服及靜滴給藥。但大多數(shù)病人激光術(shù)后無須特殊治療，僅口服抗炎治療即可。
手術(shù)切除后，注意檢查覆蓋傷口敷料，有分泌物滲出并浸透傷口紗布時更換無菌敷料。換藥時觀察傷口組織反應(yīng)，有無積血、積液、詢問病人有無跳痛，以助醫(yī)生及時處理。
