傳統(tǒng)的皮膚脂肪切除術(shù)應(yīng)用至今已有近百年歷史，它常用于腹壁、臀部，大腿的整形，創(chuàng)面均在直視下進(jìn)行，又稱開放式手術(shù)。盡管它有較好的療效，方法也在不斷改進(jìn)，但手術(shù)大多遺留長而寬大甚至高起增厚的瘢痕，帶來受術(shù)者新的煩惱，這驅(qū)使醫(yī)生尋找更好的方法。本世紀(jì)60年代西德一醫(yī)生用婦科刮宮器械在髖部和膝部皮膚作一小切口，在皮下放進(jìn)子宮刮匙進(jìn)行脂肪刮除。在70年代加入了負(fù)壓吸引，應(yīng)用于腹部等處脂肪堆聚處，達(dá)到改善相應(yīng)部位外形的目的，這便是脂肪抽吸術(shù)。經(jīng)過各國不斷創(chuàng)新、改進(jìn)，器械和方法逐漸完善，今天已成為較成熟的手術(shù)方法。80年代開始，我國各大城市醫(yī)院也先后開展了此項(xiàng)手術(shù)。
前述皮膚脂肪切除通過切除多余的皮膚和脂肪改善形體曲線。脂肪抽吸術(shù)只切一個(gè)小口，脂肪通過此孔負(fù)壓吸出。它對于局部脂肪過多，皮膚彈性良好者適用，如頦頸、腰、腹、髖和大腿內(nèi)側(cè)等部位肥胖，相應(yīng)部位皮膚無松弛下垂者。有皮膚松垂者如需行脂肪抽吸術(shù)，同時(shí)需在松垂明顯處作腹壁部分切除。大腿內(nèi)上側(cè)肥胖，行走時(shí)兩側(cè)常相互摩擦致局部皮膚糜爛，手術(shù)兼具治療和美容作用。
受術(shù)者合適年齡，各國學(xué)者觀點(diǎn)不全相同，大多數(shù)認(rèn)為18～60歲為宜，18歲時(shí)發(fā)育基本定型，自控能力已經(jīng)具備。
60歲以上肥胖者健康情況大多下降，社會活動減少，據(jù)我國國情，大多數(shù)要求不迫切。
對脂肪抽吸者，心、肺、肝、腎等重要臟器功能應(yīng)正常，無凝血機(jī)制障礙。
脂肪抽吸術(shù)和腹壁等減肥術(shù)一樣，都是對身體某些部位過多脂肪通過外科手術(shù)予以去除，對全身性肥胖不能解決，手術(shù)治療只能解決局部肥胖，即使對局部治療也要有切合實(shí)際的估計(jì)。
脂肪抽吸術(shù)的器械分為三個(gè)組成部分。
（一)吸引管 吸引管是一只特制的空心管，材料多為不銹鋼，也有用硬塑料制成。它的一端為盲端呈鯊魚嘴狀，近盲端有一卵圓形側(cè)孔，脂肪組織在負(fù)壓吸引下經(jīng)此孔入管腔被撕碎而吸出。脂肪碎塊大小不一，吸引管需要有一定內(nèi)徑，方能吸出，內(nèi)徑一般為5～10毫米。吸引管另一端為開口，帶有把柄，柄上有gydjdsj.org.cn/shouyi/指示圓孔位置的標(biāo)記，其后方與導(dǎo)管連接。吸引管長度、弧度根據(jù)部位不同制成各種型號。
（二)導(dǎo)管 它連接吸引器和吸引管。導(dǎo)管要求一定的透明度和硬度。透明度要求能見到吸引物的性質(zhì)和顏色，硬度要求在1個(gè)大氣壓負(fù)壓下管壁不塌陷。
（三)負(fù)壓源 一般為電動吸引器，要求抽氣速率在1個(gè)大氣壓負(fù)壓下不小于30升/分。
（一)術(shù)前測量和標(biāo)志 為了觀察手術(shù)效果，術(shù)前應(yīng)作一些測定。受術(shù)者取站立位。胸圍經(jīng)乳頭測量；腹圍經(jīng)臍孔、臍至劍突中點(diǎn)、臍至恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)測量；臀圍經(jīng)股骨上端大轉(zhuǎn)子、大腿內(nèi)側(cè)根部測量。對需脂肪抽吸部位先征求個(gè)人要求，標(biāo)出抽吸范圍。
（二)麻醉方法 在小范圍抽吸可使用局部麻醉。較大范圍抽吸以靜脈復(fù)合麻醉為佳。以氯胺酮為主的麻醉較淺，腹肌張力增強(qiáng)有利抽吸順利進(jìn)行。
（三)手術(shù)操作
1、切口 切口應(yīng)選在便于操作的位置，同時(shí)考慮在隱蔽處或自然皺折處，如頜下正中、下腹部恥骨聯(lián)合上、臍周、臀溝等。切口大小根據(jù)所用吸引管管徑粗細(xì)約1～2厘米長，能順利放入吸引管，切口過長將影響負(fù)壓效果。
2、抽吸脂肪 選擇口徑合適的吸引管，自切口插入并在皮膚下2厘米處潛行至治療平面，側(cè)孔向下，啟動電動吸引器，負(fù)壓達(dá)到1個(gè)大氣壓時(shí)，右手持吸引器把手，左手摸到吸引管后把皮膚、脂肪一起捏起，按設(shè)計(jì)在隧道處來回移動吸引管gydjdsj.org.cn/jianyan/，同時(shí)觀察導(dǎo)管和電動吸引器的收集瓶，見吸引物以血色為主且吸引管移動時(shí)有粗糙感，應(yīng)更換部位吸引，直至全部完成。
3、引流 抽吸完畢在切口處置入負(fù)壓吸引球24～48小時(shí)，負(fù)壓球可吸引抽吸腔內(nèi)積液、滲血，一般逐日減少即可拔除，病員應(yīng)注意保護(hù)。
4、包扎 術(shù)畢需在手術(shù)區(qū)內(nèi)添加敷料，加壓包扎，利于壓迫止血，消滅死腔，促進(jìn)血液和淋巴回流，使傷口順利愈合。
（一)飲食與起居 全麻者術(shù)后需要靜脈補(bǔ)液，出血量多時(shí)給予輸血。次日可進(jìn)流汁或半流汁飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。術(shù)后床上應(yīng)活動兩下肢，爭取早日下床活動。
（二)加壓和測量 拆線后脂肪抽吸區(qū)仍需加壓，最好穿特制彈力加壓衣3個(gè)月。定期測量觀察療效。
（三)術(shù)后可能出現(xiàn)的問題
1、皮膚瘀斑和水腫 術(shù)后皮膚抽吸區(qū)常可見散在、大小不一的瘀斑，一般4周內(nèi)消退，少數(shù)人有長期皮膚色素改變。
皮膚水腫也常出現(xiàn)，尤其在下肢行脂肪抽引時(shí)，可以持續(xù)幾個(gè)月才慢慢消退。
2、皮膚外形不平整 手術(shù)后皮膚外觀不平，按之凹凸可及，其原因可能是抽引脂肪量不均勻。另外采用輻射狀抽吸保留了隧道間皮膚與深部筋膜的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)收縮也可引起不平整。但多數(shù)病人隨著脂肪組織的代償可恢復(fù)平整。
3、并發(fā)癥 脂肪抽吸術(shù)是一組織創(chuàng)傷較大手術(shù)，由于病人體質(zhì)、技術(shù)操作等原因，術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如血腫、皮膚部分壞死、感染、靜脈栓塞和脂肪栓塞。因而對手術(shù)應(yīng)予高度重視。脂肪抽吸術(shù)是目前矯正體態(tài)畸形較理想的方法，但對它的治療效果應(yīng)有客觀的認(rèn)識，過高的期望是不切合實(shí)際的。
病例介紹
××，女性，26歲，未婚。因腹部明顯隆起影響外形兩年余入院。身高約158厘米，體重60千克，臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)腹圍94厘米。在靜脈復(fù)合麻醉下行腹壁脂肪抽吸術(shù)。
在兩側(cè)髂前上棘內(nèi)4厘米處作皮膚切口，向腹部及髂腰區(qū)行隧道式輻射狀抽吸，抽出量為1500毫升，術(shù)中輸血200毫升，血壓脈搏平穩(wěn)。術(shù)后第2天負(fù)壓吸引200毫升血性液體，第3天為30毫升，遂拔去引流。10天拆線，傷口愈合良好，皮下有輕度瘀血斑。同部位術(shù)后測量為89厘米，減少5厘米，體重58千克。
