能聽(tīng)見(jiàn)嗎？現(xiàn)在聲音怎么樣？好。前幾節(jié)課大家講了陰虛陽(yáng)虛，這節(jié)課我們順著往下講。講到陰虛陽(yáng)虛，陰脫陽(yáng)脫也就在其中了。先把原文看一下�！瓣�(yáng)自右降，降于坎府，而化濁陰，則又含陽(yáng)氣，是為陽(yáng)根。陽(yáng)性溫和而升散，陰氣左升而不陷者，由此坎陽(yáng)以辟之也�！边@條大家好好理解一下�！瓣帤庾笊幌菡�，由此坎陽(yáng)以辟之也”。什么意思？就是陽(yáng)氣衛(wèi)外而為固也，陽(yáng)氣收藏了以后，下元腎氣才能閉固，下元腎
氣閉藏了以后，一陽(yáng)之氣升騰的話(huà)，才能有根底。這就是所謂的“由此坎陽(yáng)以辟之也”。
我們?cè)谂R床之中，有很多
尿血的，拉
痢疾的，亡精，
亡陽(yáng)，就是下焦了，甚至一些腎、尿血、蛋白尿等等，這個(gè)都屬于下元坎陽(yáng)不能閉之。“其升散之權(quán)全在于脾，脾氣不升則精血馳走而陰脫”。精血不一定馳走，脾氣不升的話(huà)，還應(yīng)該加一點(diǎn)就是
腎氣不固。脾氣不升則陷于下，腎氣不固則漏于外。“《二十難》曰脫陰者目
盲，目者陽(yáng)明所發(fā)，陽(yáng)根于坎�？菜幰玻斜ш�(yáng)氣，坎陽(yáng)溫升，而升肝木。肝藏血而含魂，魂即血中溫氣之漸靈者，溫化而為熱，是魂化而為神。陽(yáng)神發(fā)露，上開(kāi)雙竅，而為雙目，目乃陽(yáng)神之所出入而游行也�！�
就是說(shuō)隨神往來(lái)者謂之魂，并精出入者謂之魄，這是《內(nèi)經(jīng)》上講的。“陽(yáng)脫者，陽(yáng)根澌敗，精血失常，魂神不能發(fā)露，是以目盲�！边@里面講的什么意思啊，你們看這個(gè)原文，主要是講陰脫，陰氣要脫亡，是個(gè)什么現(xiàn)象呢？就是說(shuō)就我們?nèi)藖?lái)說(shuō)，他是有個(gè)一元真氣運(yùn)行，而這一元真氣，不管是怎么脫，都叫陽(yáng)脫。因?yàn)橐辉鏆猓巫哂诰鸥[百骸之中，九竅百骸悉為陰物，全靠一團(tuán)陽(yáng)氣為之主持。這時(shí)候，陰氣升降失職以后，導(dǎo)致變化的現(xiàn)象又分陰脫和陽(yáng)脫幾種現(xiàn)象。
陽(yáng)氣有從上而脫，也有從下而脫。象他講的，“陽(yáng)自右降，降于坎府”，陽(yáng)不能降，陰盛格之而脫于上，這是陽(yáng)脫于上�？仓幸稽c(diǎn)元陽(yáng)生發(fā)于水中，是木生于水而長(zhǎng)于土�，F(xiàn)在這一點(diǎn)陽(yáng)氣不能往上升而脫陷于下，這也叫陽(yáng)脫。這個(gè)時(shí)候，由于是陽(yáng)脫而陰隨，陰脫而陽(yáng)隨，這兩句話(huà)大家體會(huì)。由于在下元，下元為重陰之地，顯然本來(lái)就是陰盛之地，這個(gè)時(shí)候，陽(yáng)氣走失表現(xiàn)為大量精血的，就是精微和陰血伴隨著亡失，這時(shí)候呢，就是陽(yáng)
氣脫于下�？傊撚谏虾兔撚谙�，雖然在升降的角度上有所不一，但是總歸是元陽(yáng)虧虛。
這個(gè)時(shí)候，重癥的話(huà)都要溫陽(yáng)。所以呢，你看，陰脫陽(yáng)脫，其方內(nèi)，
附子都是主藥。大家看這個(gè)方子叫烏肝湯。大家不一定要用他這個(gè)方子，用他這個(gè)方子有時(shí)候也許不一定有效。就是看他這個(gè)意思就行了。黃元御先生這個(gè)方子的用意還是比較好的。烏肝湯是怎么來(lái)的呢？你看，附子
黃芽湯，是不是？加上
桂枝首烏湯。它就充分體現(xiàn)了什么，這一點(diǎn)陽(yáng)氣是生于水而長(zhǎng)于土。首先是脾陽(yáng)要升，脾陽(yáng)升用的是天魂湯，你看，天魂湯，由于，由于底下就是說(shuō)，陽(yáng)氣亡于下，陽(yáng)氣亡于下，腎水不能閉藏，腎水為什么不能閉藏？是因?yàn)槟練夥ブ�，木氣盜泄擾動(dòng)之，所以他用了這個(gè)
白芍跟首烏，來(lái)柔養(yǎng)風(fēng)木，來(lái)升達(dá)，以順以升達(dá)。
病到這種地步，就是說(shuō)，我們大家來(lái)看吧，只是處于一種初步的就是說(shuō)陽(yáng)氣有脫亡這個(gè)預(yù)兆了，但是沒(méi)有出現(xiàn)陽(yáng)脫，沒(méi)有出現(xiàn)陰脫，如果出現(xiàn)陰脫的話(huà)，可能也不是烏肝湯能治療的。如果出現(xiàn)陰脫的話(huà)，必須大用附子，然后再佐以其他柔肝之品。尤其是在桂枝的使用上，大家尤其要抉擇一下。有時(shí)候風(fēng)木盜泄比較厲害的時(shí)候，桂枝是可以不用的。因?yàn)楣鹬ζ湫员緛?lái)就是走竄的，其性走而不守，容易走竄，而且一般就是說(shuō)下元腎氣不得封固，肝木之氣本來(lái)就是升動(dòng)有余，升動(dòng)有余他還上不去，由于沒(méi)有腎氣在底下封固，沒(méi)有中土的扶持，所以就產(chǎn)生了這個(gè)方子。
大家再把這個(gè)方子仔細(xì)體會(huì)體會(huì)。同時(shí)呢，我們還講一個(gè)方子就是附子湯。他這里的附子湯，附子湯用于什么？用于底下就是說(shuō)少陰虛寒，用于少陰虛寒證，小便清長(zhǎng)，元陽(yáng)不守的一種狀況。為什么小便清長(zhǎng)呢？下焦元火不足，小便顏色清長(zhǎng)，顯示的是白色，就是我們說(shuō)的清白的那種顏色。這其實(shí)是什么，白色一現(xiàn)了，說(shuō)明肺氣不守，就是說(shuō)肺衛(wèi)整個(gè)，肺腎之氣收斂不及的一種現(xiàn)象。這個(gè)時(shí)候，就得溫陽(yáng)散寒，健脾溫陽(yáng)散寒，佐以白芍，佐以白芍、
白術(shù)，養(yǎng)脾精，收攝。
往往是因?yàn)�，就是說(shuō)，下元，然后是小便清長(zhǎng)，有時(shí)候上焦還可能化現(xiàn)點(diǎn)虛熱，這是說(shuō)有點(diǎn)口渴啊這些的。由于上焦口渴，喝水多，所以下焦小便清長(zhǎng)更加明顯。在這個(gè)附子湯中呢，仲景第一沒(méi)用桂枝，然后呢，他利用真武湯的底子，去掉生
姜，因?yàn)檫@時(shí)候沒(méi)有“振振欲僻地”，沒(méi)有下焦這種就是說(shuō)濁陰之氣上見(jiàn)，頭暈啊，“振振欲僻地”這種，所以去掉
生姜。然后由于小便清長(zhǎng)，這個(gè)就是，中焦脾腎之氣，小便應(yīng)該是什么顏色，應(yīng)該是淡黃色的，淡黃色是什么？黃為脾，土氣用于四時(shí)，這個(gè)時(shí)候淡黃色也是一種中焦土氣能夠周游的一種現(xiàn)象。
小便清長(zhǎng)首先代表的就是脾腎陽(yáng)氣的不足。所以呢，在真武湯的基礎(chǔ)上加上
人參，然后是倍白術(shù)，附子湯白術(shù)這個(gè)量是真武湯白術(shù)量的一倍。然后用白芍，白芍以收斂，收斂肝木之盜泄。元陽(yáng)不得升于上了以后，就往下盜泄，往下盜泄了以后就是兩股力量。第一個(gè)人身的兩股力量就是說(shuō)一收一發(fā)，肺，肺津不斂，主收，肝木主發(fā)，主開(kāi)達(dá)。小便呢？我們司二便，什么司二便？腎司二便。腎司二便背后呢就是肝，肝氣主之。所以說(shuō)呢，大便不利，小便不利，首先要考慮是肝氣不得，就是說(shuō)是肝氣不暢。然后再考慮是肺氣不收。肺氣過(guò)收的話(huà)就是說(shuō)，肺氣過(guò)于收攝的話(huà)，他會(huì)出現(xiàn)窿閉，然后肝氣不發(fā)，產(chǎn)生這種郁滯。肝氣過(guò)發(fā)，肺氣不收的話(huà)就會(huì)產(chǎn)生遺溺，然后大便溏泄，種種現(xiàn)象。
而白芍這味藥呢？白芍，酸、溫、苦、平，酸，白芍就是苦、酸、平，這味藥是�？嗥绞撬谋疚叮侵饕撬嵛�，它可以酸收。肺氣吧，肺氣逆上，就是說(shuō)，食以苦酸以泄之，就是苦能泄而酸能斂，酸主要是可以泄肺氣，平呢，平也是可以入肺氣，所以說(shuō)白芍這味藥，它在肺經(jīng)，收斂肺經(jīng)上還是有一定的作用的。尤其是在于少陽(yáng)相火上逆，導(dǎo)致的肺氣不能斂降這種病機(jī)上。
你看，緊跟著看這個(gè)
兔髓湯。這個(gè)兔髓湯是怎么樣，這個(gè)兔髓湯就是由地魄湯變化過(guò)來(lái)的。地魄湯加上什么？人參。地魄湯本身就是說(shuō)中土無(wú)權(quán)，補(bǔ)中土的力量不足，所以加人參三兩。現(xiàn)在加的是附子，附子、
龍骨，而去掉了
麥冬、白芍。他講啊兔髓湯是什么，兔髓湯講了是陽(yáng)脫。陽(yáng)氣呢，陽(yáng)氣要右降。足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足，陽(yáng)氣以收斂以歸納，就是要?dú)獬恋ぬ�，我們講了，以為順，現(xiàn)在陽(yáng)氣不順了，自然導(dǎo)致的是什么？下元是陰氣啊，陽(yáng)氣不能往下降，陰氣就往上頂，所以陰氣要上逆，這個(gè)時(shí)候怎么辦？就要降陰氣。既要收斂上焦的陽(yáng)氣，又要溫散下焦的陰氣。所以產(chǎn)生了這個(gè)兔髓湯。你看兔髓湯里面沒(méi)有
干姜啊。兔髓湯里為什么不用干姜？兔髓湯要用也是用生姜，不能用干姜。
由濁陰上逆了以后，生姜是下臭氣的，下氣通神的，除臭氣、下氣通神的
一味藥。它就可以治療這個(gè)從腑氣，陽(yáng)明一路上逆的這種濁氣。為什么沒(méi)有用干姜、白芍呢？因?yàn)闈釟庖呀?jīng)犯上了，整個(gè)是君相之火不足。黃元御先生一般用龍骨、
牡蠣，喜歡用煅，煅龍骨、煅牡蠣，這與現(xiàn)在臨床上我們常用的還不一樣的。我們臨床上都喜歡用生龍骨、生牡蠣，為什么？就是說(shuō)龍骨、牡蠣啊，尤其是牡蠣，牡蠣是水精之物，牡蠣還是有一定的寒性的，如果在溫陽(yáng)固攝的基礎(chǔ)上，你收斂陽(yáng)氣的話(huà)，我建議還是用煅的為好。如果是重鎮(zhèn)的，如果是為了制約少陽(yáng)相火上逆，導(dǎo)致的這些
心悸啊這些的，大家不妨用上生龍骨、牡蠣。這時(shí)候還可以固助一下腎氣的封藏。陰脫陽(yáng)脫就給大家將這些。大家有什么問(wèn)題可以提出來(lái)討論一下。
雖然講的慢，但是大家要體會(huì)，黃芽湯，從黃芽湯講到地魄湯，講到天魂湯，然后烏肝湯、兔髓湯，大家要仔細(xì)體會(huì)它的用法。然后平常臨床上遇見(jiàn)病人了以后就好好琢磨琢磨，使用時(shí)，不斷的學(xué)而時(shí)習(xí)之的話(huà)，你就會(huì)體會(huì)到這種樂(lè)趣。然后再反復(fù)的看，就會(huì)容易，就會(huì)有所突破，就會(huì)有自己獨(dú)特的見(jiàn)解，然后再拿出來(lái)大家討論，這樣就會(huì)，同學(xué)和老師之間就會(huì)有，互相，教學(xué)相長(zhǎng)，有所補(bǔ)益。
有什么問(wèn)題或者平常有什么想法，都可以拿出來(lái)討論一下。
有付中問(wèn)，說(shuō)是臨床，陽(yáng)脫的臨床表現(xiàn)。首先講陽(yáng)脫，就是說(shuō)陽(yáng)氣根于上，所謂的那個(gè)什么，陽(yáng)氣是自上而下，就是講的“積陽(yáng)為天，積陰為地”，但是陽(yáng)氣雖然發(fā)于上，所謂就是說(shuō)它根于上，所謂“云出地氣，雨出天氣，本乎上者親上，本乎下者親下。本身我們一身這個(gè)陽(yáng)氣呢，三陽(yáng)之氣呢，它都是以下潛為順，由上而下，由上至下，這也是氣化的一個(gè)必然的一個(gè)規(guī)律。就是說(shuō)氣積了以后，精化為氣，氣化為神，然后神氣再收攝，然后產(chǎn)生這個(gè)氣再歸精，精再歸化，這種現(xiàn)象。
這里講的這個(gè)陽(yáng)脫呢，就是陽(yáng)氣，陽(yáng)氣亡脫。像我們臨床講就是說(shuō)，人要老，先從腿老。慢慢，腿僵硬了，是不是？然后呢？然后陽(yáng)氣慢慢逐漸亡脫。身體好的人，真人呼吸一踵，這是養(yǎng)生家達(dá)到的一種非常高深的一種境界。平常人呢，我們慢慢就用腹式呼吸，然后逐漸就用胸式呼吸，氣就慢慢淺了，然后呢，危重的病人一般用喉來(lái)呼吸，就是喘，犯脫的話(huà)，就是真氣漸脫于上。所以說(shuō)在臨床上我們會(huì)遇見(jiàn)這種，就是說(shuō)
呼吸衰竭啊，重癥病人呼吸衰竭，慢慢的，喘促，這種都是下元濁陰之氣慢慢盛了以后，元陽(yáng)不得歸潛，往上，上見(jiàn)的一種現(xiàn)象。元陽(yáng)上脫。或者是久病的這個(gè)，慢性哮喘啊，慢支啊這些，到后來(lái)都會(huì)出現(xiàn)喘脫的這種現(xiàn)象。
這時(shí)候真正的用藥呢，像
黑錫丹，是不是啊，都是以降濁陰為目的的。黑錫丹、兔髓湯，像這個(gè)兔髓湯用法、方義還是非常妙的。大家在臨床上就是說(shuō)，把這個(gè)方子學(xué)好了以后，根據(jù)病人的癥狀去加減，你原方原量套的時(shí)候，恐怕有時(shí)候效果會(huì)不好。黃元御先生用的話(huà)肯定會(huì)變化。我只給你講陽(yáng)脫的道理，由他這個(gè)道理，你可以把臨床癥狀、現(xiàn)象都給推出來(lái)。
可遇說(shuō)：“男怕穿靴，女怕戴帽”，這也有關(guān)系。男子陽(yáng)氣偏于下元，所以呢，男怕穿靴。男子腿一腫呢，就是陽(yáng)氣衰的比較厲害了。男為陽(yáng)，什么陽(yáng)？男為陽(yáng)，陰中之陽(yáng)。所謂陰中之陽(yáng)，以升達(dá)為順。所以說(shuō)男性就適合這種性格比較闊達(dá)，比較開(kāi)闊這種性格。女性吧，女為陰，陽(yáng)中之陰，所以呢需要收斂，性格溫順，然后是收束為好。所以說(shuō)女怕戴帽，女子一戴帽，陽(yáng)氣根于上，臉一腫了以后，根氣不足，更別說(shuō)收了。
大海問(wèn)：“左脈弦與右脈弦的區(qū)別在哪里？用藥上的注意點(diǎn)。”
這個(gè)需要臨床上去慢慢體會(huì)。這個(gè)我以前已經(jīng)給大家講過(guò)了，左脈弦，弦脈是六殘賊脈之首。百分之七十的病人都具備弦脈，這意味著弦脈的普遍性。有時(shí)候是兼夾脈，有時(shí)候是主脈。弦脈是什么現(xiàn)象？這是大海提的，我就問(wèn)大海你，你回答一下，什么叫弦脈？弦脈是什么現(xiàn)象？我們講脈象，每種都有它一個(gè)像，所以我以前也說(shuō)過(guò)，脈象體態(tài)充，要從四時(shí)五臟這個(gè)脈象去體會(huì)它，什么象？它為什么會(huì)產(chǎn)生弦脈？它為什么會(huì)弦？你搞清楚以后，再分左脈弦，右脈弦，寸弦尺弦，是不是啊？才能搞清楚這里邊的關(guān)系。
就是說(shuō)，弦脈為木郁，木欲升不得升，就是說(shuō)弦啊，弦脈屬木，首先這一點(diǎn)，要類(lèi)比五行的話(huà)，屬木。屬木的時(shí)候，我們要注意到，在四時(shí)脈中類(lèi)比它。第一點(diǎn)，弦細(xì)而緊，這個(gè)時(shí)候是沉弦，這個(gè)時(shí)候我們類(lèi)比是什么？類(lèi)比好像是初春的脈象。沉而弦，這個(gè)時(shí)候初春的脈象，弦細(xì)而略帶緊，這是什么現(xiàn)象��？沉弦，這就是好像初春的時(shí)候，外寒特別盛，一點(diǎn)陽(yáng)氣，一點(diǎn)陽(yáng)氣欲升達(dá)而外在寒氣又十分盛，這個(gè)時(shí)候呢，就是顯示出來(lái)陽(yáng)氣微弱而外在寒氣又比較盛，陰寒之氣閉束，一點(diǎn)微陽(yáng)閉束在內(nèi)，而初春的脈象。
然后呢，這個(gè)脈象逐漸調(diào)達(dá)，產(chǎn)生了就是說(shuō)脈象略微有點(diǎn)弦，就是說(shuō)弦而長(zhǎng)這種現(xiàn)象。這就是木氣已經(jīng)能開(kāi)達(dá)了。這時(shí)候還是這個(gè)脈象，顯示出來(lái)這個(gè)脈象弦而長(zhǎng)，就是說(shuō)木氣有余了。木氣見(jiàn)有余，如果不是木火當(dāng)令的時(shí)候，顯示出來(lái)的弦脈統(tǒng)一都是木氣有余之象。木氣有余為什么？不當(dāng)王的時(shí)候，它木氣旺了，這個(gè)時(shí)候就得考慮到，就是說(shuō)，因?yàn)槟練獠坏煤蜕�，不能升達(dá)上去，它產(chǎn)生了這種郁滯。還有一點(diǎn)就是土弱。土弱的話(huà)，木氣就會(huì)盛，所以產(chǎn)生了弦脈。這個(gè)時(shí)候就叫木郁，就是在氣質(zhì)上叫氣郁。
沉弦之脈，它多屬寒，這種弦滯之脈，脈象有點(diǎn)弦長(zhǎng)而又不能開(kāi)達(dá)，欲開(kāi)達(dá)不能開(kāi)達(dá)這種現(xiàn)象，這要首先考慮肝郁。還有呢，弦大，浮弦，這種現(xiàn)象屬于肝氣已經(jīng)旺了，肝氣化火了，要治這種脈象呢，必須佐以清熱的藥。如果是浮弦的話(huà)，重按無(wú)根的話(huà)，就是考慮陰虛現(xiàn)象，就是精血不足，氣不能歸精，這個(gè)時(shí)候還要適當(dāng)進(jìn)行養(yǎng)陰。
在這里面尤其要講到一點(diǎn)就是胃為水谷之大海，我們?nèi)说玫牟∵�是有數(shù)的，要懂得理的話(huà)，你看《金匱要略》就是說(shuō)“千般疢難，不越三條”，是什么病，然后是，氣病多少多少種，血病多少多少種，婦科多少多少種病，他這每種病每種病都是有數(shù)的，你把這每種病每種病都研究到了以后，臨床就能進(jìn)行歸類(lèi)，就能很精確的來(lái)預(yù)測(cè)它的變化。
首先呢，講的是六經(jīng)的這種，六yin外感，這種所謂的
傷寒病，傷寒傳化，這種病它都屬于就是按我們來(lái)說(shuō)，都屬于一氣周游，在一種就是說(shuō)先天變化的基礎(chǔ)上，以溫陽(yáng)為主，導(dǎo)致調(diào)六經(jīng)氣化，調(diào)六經(jīng)太過(guò)不及。在于后天飲食情緒上的諸多化的時(shí)候，大家要注意到，一個(gè)是，一個(gè)是就是說(shuō)由于后天飲食所產(chǎn)生的郁滯，第二個(gè)是情緒產(chǎn)生的郁結(jié)，往往這兩種又互相為因，產(chǎn)生很多雜病，就是丹溪先生所謂：“雜病郁證，經(jīng)常用的是六郁湯。雜病以痰為主，怪病多痰�！焙蟠芏噌t(yī)家這樣的論述。在這里論述就是說(shuō)，我為什么要講到這個(gè)呢？就是說(shuō)在臨床上我們會(huì)遇見(jiàn)很多病人是這種中焦有痰濕的，痰濕不化的病人，禁補(bǔ)，這一點(diǎn)是誰(shuí)先提出來(lái)的，是孫思邈先提出來(lái)的。
就是說(shuō)凡虛人，痰盛之人，素有水濕凝聚，凡要服大補(bǔ)之劑的時(shí)候，必須先泄。為什么？腸胃之中，腹中，經(jīng)絡(luò)之中可能有痰濕之郁阻，偶爾會(huì)出現(xiàn)一側(cè)胳膊麻，會(huì)出現(xiàn)偶爾局部皮膚的瘀腫，有些病人大家有時(shí)候看身上皮下有一塊一塊的腫，是什么？這就是叫痰核或
流注。他這就是由于脾胃里產(chǎn)生這些痰濕水飲，隨著胃氣的潮汐，然后鼓散到了經(jīng)絡(luò)之中，又不能化掉，郁滯在局部。
這時(shí)候怎么治？這時(shí)候臨床上就要考慮多用一些
烏梅、牡蠣，
厚樸蒼術(shù)之類(lèi)的，然后再加上
牛膝，沉降胃氣，沉降胃氣，收斂脾精，這時(shí)候不能一律的升脾陽(yáng)了，要把脾陽(yáng)遏制住，而這個(gè)時(shí)候呢，氣機(jī)鼓動(dòng)不足而收斂有余的話(huà)，逐漸吃了它緩緩的有點(diǎn)拉肚子什么，這些在經(jīng)絡(luò)，在胃腑中的濁濕之氣慢慢就排下來(lái)了，這時(shí)候病人就會(huì)慢慢排一些惡臭，但是絕對(duì)不是苦寒大泄的藥，都屬于苦澀沉降的東西，慢慢大便就會(huì)排出一些穢濁、膠粘的東西，這些東西排出去了以后，你這個(gè)時(shí)候再用補(bǔ)劑，壅盛之劑，它會(huì)產(chǎn)生很好的效果。
不然的話(huà)，臨床上有幾個(gè)別的病人，用完大溫大補(bǔ)以后，病人出現(xiàn)渾身酸痛，有時(shí)候局部肢體的腫脹，這是痰濁之邪已經(jīng)入于經(jīng)絡(luò)了。這樣的話(huà)，為以后產(chǎn)生流注啊，局部的痰核，甚至偏癱，都留下根底了。
所以說(shuō)我們?nèi)税�，一方面六�?jīng)氣化，一方面后天水谷之海，它的腑氣這一路，每天受攝飲食。小孩不一樣，小孩沒(méi)這些東西，小孩只要胃腑經(jīng)絡(luò)中有一點(diǎn)凝滯，他馬上發(fā)燒，他馬上產(chǎn)生種種反應(yīng)，一般人難。這種痰濁，在胃腑中可以溫化掉，一旦到了經(jīng)絡(luò)中就溫化不掉，就跟我們治理國(guó)家一樣，有的敵人必須得除掉，有的人必須得殺，有的人可以感化，可以轉(zhuǎn)化。當(dāng)然了，你去慢慢的轉(zhuǎn)化，有些東西轉(zhuǎn)化太慢，等你還沒(méi)有轉(zhuǎn)化過(guò)來(lái)他的時(shí)候，你的溫燥之氣已經(jīng)過(guò)了，已經(jīng)造成很大的這種矯枉過(guò)正的影響。
所以古代就是說(shuō)有汗、吐、下種種方法，吐、下臨床之中運(yùn)用是不可缺少的，在上者因而越之，在下者引而決之，是吧。這種呢，往往有可能是虛寒體質(zhì)，陽(yáng)氣弱，但這個(gè)時(shí)候，你用藥的時(shí)候要注意到，降胃氣，用
半夏、
陳皮，用炒
麥芽，可以用這些。用牛膝、牡蠣，收澀的。不要用
枳實(shí)、厚樸、
檳榔、
大黃這些。這一部分人，臨床上還可能導(dǎo)致很多久治不愈的各種雜病，所以在臨床上一定要注意到這個(gè)胃腑的，首先這個(gè)滌蕩，這一環(huán)要仔細(xì)考慮到。
當(dāng)然牛膝這味藥也是苦寒的，如果是脾陽(yáng)已陷的這個(gè)病吧，這個(gè)病就可以考慮到在這個(gè)基礎(chǔ)上先加一些干姜，是不是，先加一些干姜、
茯苓，然后再佐以利下�？傊兴�(yáng)明氣沉降為順，不要這邊一溫脾陽(yáng)，那邊胃氣也不降了。整個(gè)一鼓蕩，濁陰不下潛，反而隨著經(jīng)絡(luò)鼓脹到全身，少升務(wù)要降，所以說(shuō)兩者權(quán)衡要把握好，不能為了升脾陽(yáng)，這邊導(dǎo)致胃逆。
更因?yàn)樘禎袼嫷哪垡呀?jīng)產(chǎn)生了，祛宛陳莝，這個(gè)手段必不可缺。如果沒(méi)有這個(gè)手段的話(huà)，而大用溫陽(yáng)藥，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的危害。在民國(guó)的時(shí)候，曾經(jīng)有這么一個(gè)學(xué)派，大泄大補(bǔ)，不管來(lái)了什么病人，枳實(shí)、厚樸、芩、連什么什么一趟，先泄，但是這種人泄的他有那個(gè)什么，給大家說(shuō)下，就是說(shuō)這種藥不是不能用，也能用，如果要用的話(huà)，建議大家在煮的時(shí)候，要煮一個(gè)小時(shí)左右，這個(gè)時(shí)候，藥不會(huì)太苦寒，泄下力量也不會(huì)太大。因?yàn)榫眉搴笏帤饩推胶土�，全是味。所以在臨床之中，我們要存有這一法利用。胡萬(wàn)林？跟胡萬(wàn)林沒(méi)關(guān)系。胡萬(wàn)林他是四象的方法吧，他把任何病都分為四類(lèi)，然后這四類(lèi)病人用不同的方子，不用脈診，只用望診。
剛才大海問(wèn)起了就是說(shuō)陰陽(yáng)二十五種人在臨床上的運(yùn)用和體會(huì)。我的體會(huì)就是說(shuō)陰陽(yáng)二十五人我到?jīng)]有運(yùn)用得這么細(xì)，但是對(duì)臨床上的人，就是說(shuō)他對(duì)于五行的屬性，我們過(guò)去這個(gè)，就是說(shuō)象數(shù)這門(mén)學(xué)問(wèn)，對(duì)每個(gè)人面相啊，形體啊，屬于金木水火土，那上面分的比《內(nèi)經(jīng)》上還要細(xì)一些，就是說(shuō)性格呀，面相呀，眉毛呀，各種的氣象（相)啊，他都有一番講述。而且根據(jù)每個(gè)人的生辰，斷出每個(gè)人的稟賦，氣象（相)�！秲�(nèi)經(jīng)》上講的是一個(gè)大象。
總之，我們每個(gè)人的稟賦，有有余的一方面，就有不足的一方面，我們看到他這個(gè)性格和舉動(dòng)，偏于開(kāi)達(dá)，偏于往外放的這面吧，都是木氣有余，我們常常會(huì)叫木火性格的人。性格比較內(nèi)向，比較沉靜，比較謹(jǐn)慎的這種人就是金水性格的人。根于木火、金水之間，我們進(jìn)行取類(lèi)比象，進(jìn)行調(diào)和，然后在臨床上指導(dǎo)用藥的偏頗，就是側(cè)重。并不是說(shuō)具體到哪味藥，具體的什么。由于就是說(shuō)，看，像這個(gè)啊講的，有人有痰啊，有人義氣，有人少信，什么什么什么，然后有人喜歡思維啊。而我們臨床之中呢，我們遇見(jiàn)人，往往是不去問(wèn)他，就是說(shuō)，凡眼一看完他以后，一搭脈象，然后這個(gè)病人訴說(shuō)一下主證，然后這個(gè)時(shí)候就開(kāi)方了。
而并不是問(wèn)，這個(gè)人平常日常生活，然后再仔細(xì)揣摩揣摩他的思維的變化，這個(gè)有時(shí)候沒(méi)有那么細(xì)。我是說(shuō)分清二十五種，就是說(shuō)，五行之人，各有偏頗，然后呢，因?yàn)闉槭裁矗驗(yàn)槲覀兙褪钦f(shuō)天賦以性情，地賦以形體。我們這個(gè)形軀，這個(gè)軀殼是陰精，是象地的，而精神是象天的，法象于天。所以呢，我們?cè)谶@種長(zhǎng)相啊，軀體、稟賦的五行就有所偏重。所以《內(nèi)經(jīng)》就歸屬為五種人，由于形體有所偏重，所以精神上也就有所偏重，這是同氣相求的。
在這五行之人中呢，他又是在五行之中復(fù)五行，然后就變出了陰陽(yáng)二十五人。你不必要搞這陰陽(yáng)二十五人，數(shù)不勝數(shù)，你要搞得細(xì)致的話(huà)，可以無(wú)限可分的。腦袋中就是說(shuō)時(shí)時(shí)刻刻，我覺(jué)得我臨床中一句話(huà)，獨(dú)守陰陽(yáng)無(wú)與眾謀。這個(gè)陰陽(yáng)都不用獨(dú)守，明知一氣之往來(lái)就行了。就明這一氣往來(lái)，這一氣之順逆，千古往來(lái)，你就是再看歷史，看人，然后對(duì)待事情，逐漸的體會(huì)這一氣往來(lái)，這就是鄭欽安先生所以能產(chǎn)生溫陽(yáng)學(xué)派這一大派的根源所在。
千古以來(lái)，只有鄭欽安先生能把這一元盈縮表達(dá)的這么透徹，是因?yàn)閯e人都沒(méi)到達(dá)他這個(gè)境界，所以我們?cè)谂R床當(dāng)中不斷要領(lǐng)會(huì)，如果不能領(lǐng)會(huì)的話(huà)，以后學(xué)醫(yī)的道路會(huì)越來(lái)越坎坷，越來(lái)越曲折。為什么？為學(xué)日益，越學(xué)東西越多，越學(xué)東西越雜，實(shí)際你在這個(gè)時(shí)候走的是西方這種不斷探尋這個(gè)道路了。就是說(shuō)學(xué)識(shí)越來(lái)越雜，名象越來(lái)越繁復(fù)，不光是文化上，內(nèi)性也好，為道日益。時(shí)時(shí)刻刻都?xì)w結(jié)為一氣之往來(lái)，一氣之動(dòng)靜。你對(duì)這個(gè)問(wèn)題有理解，馬上就產(chǎn)生一個(gè)概念，是不是。然后就反思，什么東西都?xì)w結(jié)為一陰一陽(yáng)上，什么東西都是。一反一復(fù)，就產(chǎn)生了萬(wàn)變，萬(wàn)種變化的產(chǎn)生。達(dá)到這種狀態(tài)，可以不被天下人所騙，你要達(dá)到這種狀態(tài)，任何醫(yī)書(shū)都騙不了你。
什么是正路，什么是歧途，你一眼就能看清楚了。他諸fo菩薩降臨，也哄騙不了你，因?yàn)槟隳X子里沒(méi)有那種名象，那種名象對(duì)你來(lái)說(shuō)不產(chǎn)生障礙，你心胸開(kāi)闊就無(wú)所謂障礙�，F(xiàn)在主要是就是說(shuō)陰陽(yáng)二十五人，根據(jù)五音的排法，根據(jù)太少陰陽(yáng)的排法摻雜進(jìn)去，你就要把太少陰陽(yáng)怎么回事，這個(gè)也是陰陽(yáng)變化，五音的變化，也是陰陽(yáng)順逆產(chǎn)生的，你把它整個(gè)透徹的貫穿起來(lái)，然后心里就沒(méi)什么疑惑了。要不然你現(xiàn)在要分陰陽(yáng)二十五人，有人說(shuō)了，臨床上要分二十七脈，每個(gè)人是什么脈，哪個(gè)是什么脈，這樣分下來(lái)，這樣即使分下來(lái)了，臨床上也不一定有很大的收益。
當(dāng)然了，你這個(gè)搞清楚了以后，你再想仔細(xì)把陰陽(yáng)二十五人搞一搞，那也可以。就是仔細(xì)再把它研究研究，臨床之中再產(chǎn)生你獨(dú)特的這種具體到特定病的變化，這種也是行的。對(duì)于這方面，我是研究的比較少。
最后一點(diǎn)還要?dú)w結(jié)到“學(xué)醫(yī)之道，虛靜為寶”。我們學(xué)醫(yī)，學(xué)的是醫(yī)道，這里只有醫(yī)道，沒(méi)有其他東西，如果大家要學(xué)各種醫(yī)術(shù)的話(huà)，不用在我這里學(xué)，當(dāng)然了，有時(shí)候可能我，有時(shí)候講解之中也有一些著有痕跡的方法，但是歸結(jié)到最后，是讓大家明白，講了這么多，其實(shí)是要闡述陰陽(yáng)的變化，陰陽(yáng)的變化其實(shí)就是一氣的盈縮，一氣的盈縮又只有你心中無(wú)一物的時(shí)候才能夠去映現(xiàn)，你才能是一面明鏡。如果你現(xiàn)在這個(gè)鏡子里面橫七豎八的，映現(xiàn)出很多東西，你還能反映出來(lái)事物清晰的本來(lái)面目嗎？在這里邊，就是說(shuō)，fo經(jīng)里面，釋迦牟尼fo講經(jīng)四十九年，七七四十九年，然后臨涅磐的時(shí)候?qū)Υ蠹艺f(shuō)，“我一個(gè)字都沒(méi)有講過(guò)�！逼鋵�(shí)意思就是說(shuō)，不叫大家著象。中醫(yī)也是一樣，一著象就流下了。
講到這里呢，還是要和大家講，當(dāng)年，這個(gè)故事就是說(shuō)已經(jīng)是一個(gè)很老的故事了。六祖，六祖里面講的，六祖做了首什么詩(shī)呢？首先是他師兄作了一首：“身是菩提樹(shù)，心為明鏡臺(tái)。時(shí)時(shí)勤拂拭，勿使惹塵埃。”大家知道，這個(gè)詩(shī)是非常重要的，大家往往一說(shuō)就說(shuō)到后面這個(gè)：“菩提本無(wú)樹(shù)，明鏡亦非臺(tái)。本來(lái)無(wú)一物，何處惹塵埃。”這句話(huà)是后來(lái)的。大家先做到“身是菩提樹(shù)，心為明鏡臺(tái)”。時(shí)時(shí)刻刻關(guān)照的功夫是要有的，你沒(méi)有練習(xí)有來(lái)以后，你如何空的下來(lái)呢？
所以說(shuō)，我們現(xiàn)在要做的事情就是說(shuō)“時(shí)時(shí)勤拂拭，勿使惹塵�！�，就這醫(yī)理啊時(shí)刻順暢，沒(méi)有一點(diǎn)名象存在，有一點(diǎn)名象全都是在腦子里立刻，不是把名象硬給他，硬給他拋棄掉，把這個(gè)名象給他吃透，要消化掉，給他融匯掉，使他不存在任何的這種概念了。這時(shí)候才行呢。這個(gè)“時(shí)時(shí)勤拂拭”是觀(guān)象的過(guò)程，不斷的觀(guān)，觀(guān)也是不斷的用你的心去感應(yīng)。你去感應(yīng)是指，怎么樣？就跟我們，就是說(shuō)欣賞畫(huà)的時(shí)候，大家都知道，不是聚精會(huì)神的去看這個(gè)畫(huà)某一個(gè)部位，某一個(gè)部位，尤其是看油畫(huà)的時(shí)候，要離的比較遠(yuǎn)，要眼神收回來(lái)，將這個(gè)畫(huà)映射到自己的眼簾之中，心目之中，這個(gè)時(shí)候來(lái)感應(yīng)來(lái)體會(huì)這個(gè)畫(huà)。這叫觀(guān)。
我們?cè)诖蠼稚希匆?jiàn)每個(gè)人，一看，這個(gè)人長(zhǎng)得比較兇，那個(gè)人長(zhǎng)的比較笨拙，怎么怎么樣，其實(shí)這已經(jīng)是觀(guān)了，但是這個(gè)時(shí)候，第一個(gè)，你被他外在形象那個(gè)什么，產(chǎn)生了障礙，你一看到他你就跟他 下定義，你就跟他外在形象，形體，簡(jiǎn)單的一些特征，就是把思維形成固定化了。而沒(méi)有達(dá)到，就是說(shuō)無(wú)思無(wú)想，就直接叫他映射心里，然后去 ，這個(gè)時(shí)候，我們看一個(gè)人不但能夠看出來(lái)他的外表的長(zhǎng)相，和動(dòng)作的緩慢什么的，而且能夠感應(yīng)到他內(nèi)心世界的變化，根據(jù)他的外在各種動(dòng)作動(dòng)作，就能感覺(jué)出來(lái)他的內(nèi)心呢緩急，就是說(shuō)收散，凝聚收斂，這種性格的狀態(tài)變化我們就能體會(huì)到。
當(dāng)然了，還是要從神秀的這個(gè)偈子中入手，“身是菩提樹(shù)，心為明鏡臺(tái)”，就是說(shuō)，我們還是要一點(diǎn)一點(diǎn)記，還是要一點(diǎn)一點(diǎn)看，完了，看完《傷寒論》，再把它一點(diǎn)一點(diǎn)貫穿，一點(diǎn)一點(diǎn)領(lǐng)會(huì)。為什么？我們開(kāi)始可能感覺(jué)自己心里挺空靈了，挺靜啊，能感到一些事情了，你這個(gè)境界太狹小了，太局促了，必須得要不斷的融會(huì)貫通，融匯完了以后你才知道，以前那個(gè)境界是自己造出來(lái)的，是一個(gè)太局促的境界。不斷的融會(huì)，然后《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》，諸子百家，然后孫思邈的東西慢慢逐漸溶匯過(guò)來(lái)，那個(gè)時(shí)候，你在能融匯一爐了以后，你還能波瀾不驚，如清澈見(jiàn)底的話(huà)，那個(gè)時(shí)候才能叫出來(lái)。因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程之中，你能把自己固有的觀(guān)念不斷的反省，不斷的發(fā)現(xiàn)，不斷的在貫穿融化掉，要不然自己空靜靜的，有時(shí)候不會(huì)發(fā)現(xiàn)，這一束光總打在那個(gè)點(diǎn)上，看不見(jiàn)其他地。
關(guān)于頓悟跟漸修，我給大家舉個(gè)例子，這也是南先生以前舉的一個(gè)例子。沒(méi)有頓悟，沒(méi)有所謂的漸悟，就好像一棵大樹(shù)一樣，不管它有多粗，我們?nèi)ヤ徦�，累生累劫的去修行，累生累劫不斷的去鋸，這鋸啊就是漸悟，等到哪一天了，把這個(gè)大樹(shù)，鋸到那個(gè)點(diǎn)上了，你過(guò)去拿指頭輕輕一碰，一棵蒼天大樹(shù)倒了。這時(shí)候你覺(jué)得是頓悟，但是你前面做的那些功夫都是在積累，經(jīng)過(guò)那么多年累劫的積累以后，你才達(dá)到那個(gè)點(diǎn)，才達(dá)到因緣際會(huì)的，就是說(shuō)這個(gè)契合點(diǎn)，然后才產(chǎn)生了變化。
醫(yī)學(xué)也一樣，我們現(xiàn)在需要不斷的去領(lǐng)會(huì)，不斷的去觀(guān)，揣摩，不斷的進(jìn)入這種思維，就像古人說(shuō)的，我們既做學(xué)問(wèn)，就需要良師益友，然后是各種方面，遠(yuǎn)行必而近中正，種種，把自己周?chē)约河凶约旱呐笥讶Γ季墼谝粔K，談這么個(gè)事情，這是塑造氛圍。不斷的自己熏陶自己，由外在的，由內(nèi)在的，在這種環(huán)境之下，自己全身心是種轉(zhuǎn)化，這種熏習(xí)，這種速度就會(huì)更快。
這個(gè)《四圣心源》章目還是比較多的，大家回去了以后，把《四圣心源》還是好好看一看，我從下節(jié)課開(kāi)始給大家講的速度就要快一些了。因?yàn)殚_(kāi)始為什么講這么慢呢，關(guān)于中氣勞傷，陰虛陽(yáng)虛這種思路需要反復(fù)的去貫穿，反復(fù)的去給大家腦子里建起來(lái)這個(gè)觀(guān)念，一旦建立起來(lái)，后面就很順暢了。
就像我們學(xué)太極拳一樣，總是開(kāi)始幾招難打，開(kāi)始幾招一旦學(xué)規(guī)范了，一旦掌握到形的變化，三結(jié)三合，手腳的配合，掌握好了以后，后面就是招數(shù)的問(wèn)題，學(xué)得非常快。以后還是每周三講課，不隔周講了。
行，我今天就講了烏肝湯和兔髓湯，這個(gè)方藥大家要對(duì)應(yīng)天魂湯和地魄湯來(lái)看，來(lái)領(lǐng)會(huì)他這里面的意思，然后在臨床上再對(duì)應(yīng)起來(lái)。比如烏肝湯，對(duì)應(yīng)烏肝湯的時(shí)候，你可以考慮考慮像附子湯、附子理中湯，這些都是升達(dá)脾腎陽(yáng)氣的。看兔髓湯，你就可以考慮考慮真武，麥味
地黃丸，
麥味地黃丸加
肉桂啊這些時(shí)方，來(lái)對(duì)比對(duì)比。
這些方子跟黃元御先生的方子還是差太遠(yuǎn)，你看像，簡(jiǎn)單舉個(gè)例子。張錫純的書(shū)大家可能很多人都看過(guò)吧，張錫純?cè)谥委熢?yáng)離脫的時(shí)候喜歡用的藥是什么藥�。肯矚g用的藥是
代赭石，重鎮(zhèn)陽(yáng)明一路，還一個(gè)就是
山萸肉，重用山
萸肉，這一點(diǎn)呢，在李可的破格救心湯變化中，就是說(shuō)能夠有很深的體現(xiàn)。但是這種用法有很大的質(zhì)疑之處，我認(rèn)為在某些病來(lái)說(shuō)，就根本不需要，反而會(huì)產(chǎn)生很壞效果。
首先，代赭石，代赭石這味藥是重鎮(zhèn)陽(yáng)明，是治胃氣的。在《傷寒論》中，旋覆代赭石湯，代赭石的用量是多少，是一兩。按我們現(xiàn)在常規(guī)用量呢，是多少？我們常規(guī)用量，小劑量的話(huà)是三克，大劑量用的話(huà)，
桂枝湯，桂枝、白芍各三十克的話(huà)，那個(gè)時(shí)候代赭石也只是十克。代赭石這味藥是非常沉重的，類(lèi)似于鐵礦石一類(lèi)的，它的十克也只有一點(diǎn)。而過(guò)去仲景用這么少的量，就是取它能治上焦之氣，輕浮之氣，浮動(dòng)，治上焦若羽，非輕莫舉。用那么大量干嗎，他用大量一下子就把脾胃之氣全部降下去了。而且會(huì)導(dǎo)致脾陽(yáng)的下陷，這個(gè)藥用量大了。
所以在臨床之中，就是說(shuō)你看仲景用那么小的量，所以在臨床中，大家對(duì)代赭石這味藥不要片面的追求療效，學(xué)某些大夫，現(xiàn)在很多大夫都是這樣，治療經(jīng)驗(yàn)，三十克不行六十克，感覺(jué)就是給兩塊石頭沒(méi)什么大不了的。其實(shí)代赭石這味藥在治療胃脘的這些虛逆之氣，脾胃的虛逆之氣的時(shí)候，用量大的時(shí)候，反而適得其反。
還有一個(gè)，
山茱萸，山茱萸往往是用什么？我們
久咳的病人有時(shí)候真
氣喘脫的時(shí)候，真氣亡脫。真氣亡脫了以后就是肺腎之氣不收，病人出現(xiàn)喘促，氣高這種現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候呢，他用山茱萸來(lái)進(jìn)行溫固封攝，在這一點(diǎn)上呢，山茱萸這味藥固然可以用，山茱萸這味藥酸溫，雖屬陰藥，但是不是那么太寒的。但是，如果是由于虛損引起來(lái)的，你用山茱萸可以；如果是邪氣有余，光精氣奪一點(diǎn)，不可以用。虛則精氣奪，實(shí)則邪氣盛，如果有下焦?jié)彡幹吧戏傅脑?huà)，你用山茱萸，更增加下焦?jié)彡幹畾獾哪鏉M(mǎn)。
所以在臨床之中，用藥的時(shí)候，你要把握陰陽(yáng)的這種順逆，而不是像張錫純那樣，見(jiàn)了就用，更不能像李可那樣，治療心衰的病人，直接就上，根本不管他氣機(jī)的升降。李可這方法浮躁。
代赭石這個(gè)藥味，大家要看的話(huà)還是要看古醫(yī)書(shū)對(duì)它的評(píng)價(jià)�，F(xiàn)在很多人吧，對(duì)它有時(shí)候的評(píng)價(jià)都不太正確。代赭石，這個(gè)可能引用的是《長(zhǎng)沙藥解》的吧？它重用有重用的效果，輕用有輕用的效果。仲景來(lái)重鎮(zhèn)逆氣的的話(huà)，也就是用的小量的。你要是平常平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)肝氣之逆亂，可暫時(shí)用大量。
所以就是說(shuō)在烏肝湯、兔髓湯兩方的基礎(chǔ)上，這兩方，看似兩方，其實(shí)一方。因?yàn)闉槭裁�？因�(yàn)槿梭w的氣機(jī)呀，就是說(shuō)升降往往是互用的，由不升導(dǎo)致不降，由不降導(dǎo)致不升，由元陽(yáng)不能潛降，而導(dǎo)致下焦氣機(jī)更加郁迫在下，就是說(shuō)中氣一逆亂了以后，上下的問(wèn)題往往是相互關(guān)聯(lián)的。這個(gè)時(shí)候呢，烏肝湯跟兔髓湯兩方是可以摻和起來(lái)，來(lái)運(yùn)用的。不要說(shuō)有的病人就用烏肝湯，有的病人就用兔髓湯，那樣的話(huà)治療起來(lái)比較片面。行，我這個(gè)意思大家聽(tīng)懂了吧？
行，今天就講到這里了，下周三咱們?cè)僖?jiàn)吧。
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這真是難得的學(xué)習(xí)資料！
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