黃××，女，44歲。四川郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)，農(nóng)民。
【病史】1975年4月，因兄病故，目睹火化現(xiàn)場，不勝悲戚。次日，自覺喉部不適，似有物梗塞。繼而發(fā)展至呼吸不暢，甚至憋氣，心悸，身麻。××醫(yī)院五官科檢查，診為“喉炎”、“瘜肉”，治療無效。
又轉(zhuǎn)幾處醫(yī)院醫(yī)治，其效不顯，病情日益加重。1976年5月來診。
【初診】患者覺喉部明顯堵塞，輕微疼痛。向左側(cè)躺臥，氣憋心慌，全身發(fā)麻。頭昏，體痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自覺周身血管常有輕微顫動，精神倦怠，食欲不振，每進(jìn)一餐，皆須休息幾次，胃脘常隱痛，喜熱敷，形體消瘦，步履艱難。前醫(yī)均以清熱解毒，養(yǎng)陰散結(jié)為治，服藥百余劑，僅夏枯草一味，自采煎服共兩蘿筐之多。醫(yī)治年余，越清火，自覺火益上炎，舌上沾少許溫水均覺灼痛，滿口牙齒松動，疼痛。唇烏，舌質(zhì)偏淡微暗，少苔不潤，脈沉細(xì)。此憂思郁結(jié)而成梅核氣，并因正氣不足，過服涼藥，轉(zhuǎn)為少陰證喉痹。先以半夏厚樸湯加味，調(diào)氣散郁為治。
處方
法夏15克 厚樸12克 茯苓12克 生姜15克 蘇葉10克 干姜12克 甘草10克 四劑
【二診】上方服四劑，覺喉部較前舒暢，憋氣感消失，吞咽自如。仍咳嗽、頭昏、身痛，為太陽表證未解；法宜溫通少陰經(jīng)脈，兼解太陽之表，以麻黃附子甘草湯加味主之。
處方
麻黃10克 制附片120克(久煎) 炙甘草60克 干姜60克 遼細(xì)辛6克 六劑
【三診】服六劑，咳嗽，頭昏、體痛基本消失，痰涎減少，心悸好轉(zhuǎn)。惟喉間瘛肉未全消，左側(cè)躺臥仍有不適。尚覺神疲，牙疼松動，舌觸溫水仍有痛感。
此為少陰虛火上騰，宜壯陽溫腎，引火歸www.gydjdsj.org.cn/pharm/原，以四逆湯加味主之。
處方
制附片120克(久煎) 干姜片60克 炙甘草45克 上肉桂12克 (研末、沖服)遼細(xì)辛6克
【辨證】此病得于七情，憂思郁氣，致痰涎滯于咽中，如同有物梗塞，咯之不出，咽之不下，顯系梅核氣。正如《金匱要略》所說：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。但是，從患者全身證狀，參之舌脈來看，神疲、乏力、心悸、舌淡、脈沉細(xì)，乃陰盛陽郁，少陰寒化之象。少陰之經(jīng)脈循行于咽喉，心腎陽衰，正氣不固，陰氣上騰，與郁氣凝涎相結(jié)，使咽喉堵塞，疼痛，甚則聚而生變，不僅“如有炙臠”，而且凝結(jié)為有形之瘛肉。進(jìn)一步阻滯經(jīng)脈，影響氣機(jī)，故梗塞，憋氣，心悸，身麻等諸癥接踵而生。
病情雖較復(fù)雜，但縱觀全局：病根在于少陰心腎陽虛，無根之火上擾；主證在于喉部氣血痹阻，病屬虛火喉痹；誘因為憂傷太過，致痰氣郁結(jié)而上逆；兼證為太陽風(fēng)寒之表。治宜先開痹阻，利氣化痰，然后表里同治，再集中優(yōu)勢兵力，引火歸原，關(guān)鍵得以突破。
【四診】上方連進(jìn)四劑后，上述諸證皆顯著減輕。過服涼藥，元?dú)馓潛p，魁伐太過，短期難奏全功，宜培補(bǔ)脾腎，助陽益氣，以理中湯加味再服。
處方
潞黨參15克 干姜片20克 炒白術(shù)15克 炙甘草12克 制附片30克(久煎) 上肉桂10克
囑其繼服十余劑，忌食生冷，戒憂慮，注意調(diào)養(yǎng)。
1979年7月追www.gydjdsj.org.cn/rencai/訪，患者說：“我第一次服這樣重的熱藥，很怕上火，小心試著服，結(jié)果幾劑藥后，反覺得比較舒服，喉部就不堵了，從此，三年來未再發(fā)病”。
【按語】《素問·陰陽別論篇》云：“一陰一陽結(jié)謂之喉痹”。結(jié)者，氣結(jié)痰凝；痹者，閉也。既然如此，辨證施治之癥結(jié)，在于如何辨其陰陽，突破其閉阻。一般治療此類喉證，多以屬陽、屬熱，藥用甘寒之品。而干姜之燥，附子之熱，則視為大忌。
范老針對此類病證常說：“口內(nèi)少實火”。臨床所見，凡虛火上炎，郁結(jié)于喉；尤以正氣不足，證屬少陰者，概用寒涼之劑，則邪聚益甚。而投以辛溫，則其郁反通。不僅郁結(jié)于咽嗌之客寒，溫之能散；且怫郁于咽喉之客熱，散之即通。此即“微者逆之，甚者從之”(《素問·至真要大論篇》)之意也。
