空鼻殺機
——溫嶺刺醫(yī)案背后
南方周末記者 柴會群 實習生 李一帆
浙江溫嶺殺醫(yī)事件發(fā)生后，空鼻癥——一種神秘的疾病開始進入公眾視野。一夜成名的殺醫(yī)者連恩青，被懷疑是一名空鼻癥患者，在經(jīng)過一番失敗的求醫(yī)及維權努力之后，他用刀刺向了醫(yī)生。
而在此之前，由于觸及“過度醫(yī)療”等敏感問題，空鼻癥被醫(yī)療界“回避”。同時，由于它目前尚屬世界性難題，無確切有效的治療手段。個別絕望的病人要么自殺，要么殺醫(yī)�？毡前Y已由醫(yī)學問題演變?yōu)樯鐣䥺栴}。
耳鼻喉科：傷醫(yī)重災區(qū)
早在溫嶺事件發(fā)生之前，中國已經(jīng)形成一個空鼻癥病人群體。由于缺乏
流行病學統(tǒng)計，這個群體的具體數(shù)量尚不得而知。
據(jù)北京同仁醫(yī)院原耳鼻喉科醫(yī)生王先忠曾對空鼻癥做過研究，并為部分空鼻癥患者做了探索性的手術治療。目前為止他共診斷出100多例空鼻癥患者，他所建立的空鼻癥患者群有260多人�！艾F(xiàn)在已知道的空鼻癥病人只是冰山一角，海面下還不知道有多大一個群體�！蓖跸戎夜烙嫞鋽�(shù)量應在萬人以上。
王診斷空鼻癥的依據(jù)主要是：CT檢查顯示下鼻甲缺失較多、鼻腔干冷、過度通氣，并繼發(fā)胸悶、
失眠、抑郁等。其中第一條最為重要，它意味著患者曾接受過用以治療鼻炎的下鼻甲破壞性手術，包括切除術、微波、激光、低溫等離子等。多年來，這些手術一直被認為是治療
鼻炎方便有效的手段。但是，手術可能的負作用被低估。某種意義上，空鼻癥正是手術可能負作用的集中表現(xiàn)。
根據(jù)媒體報道的相關細節(jié)，王先忠懷疑連恩青也是一名空鼻癥病人。此外，他認為去年發(fā)生在北京的患者刺醫(yī)事件也與空鼻癥有關。去年4月13日，一名叫呂�？说幕颊咭惶熘畠�(nèi)連續(xù)刺傷北大人民醫(yī)院耳鼻喉科教授邢志敏和北京航天總醫(yī)院的一名醫(yī)生。據(jù)媒體報道，呂福克曾在天津做過一起鼻手術，并曾要求邢志敏開具手術醫(yī)院犯有過錯的證明以便索賠。
王先忠稱，近三年來，耳鼻喉科已經(jīng)發(fā)生不下十起流血事件。其中不少行兇者是空鼻癥患者。血案之外，更多的則是難以計數(shù)的普通醫(yī)療糾紛。王先忠認為，空鼻癥患者的不斷增多，使得在綜合醫(yī)院本屬小科室的耳鼻喉科，卻成為醫(yī)患矛盾的“重災區(qū)”。
不過，由于醫(yī)院事后多選擇“低調(diào)”處理，這些傷醫(yī)案的具體情節(jié)大都不為人所知，是否與空鼻癥有關更是沒有定論。南方周末記者查詢發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于去年9月4日導致4人受傷的深圳鵬程醫(yī)院傷醫(yī)事件，也發(fā)生在耳鼻喉科，而行兇者也是一名鼻炎患者。
在溫嶺殺醫(yī)事件因醫(yī)生的群體抗議在全國造成轟動后，連恩青迅速被病友們歸入空鼻癥患者群體。
2012年3月，連恩青因患有肥厚性鼻炎，在溫嶺市第一人民醫(yī)院做了“雙側(cè)下鼻甲粘膜下部分切除術”。然后，他的鼻炎并沒有因此治愈，卻成為一名疑似空鼻癥患者。在經(jīng)過一年多無效的求醫(yī)及維權苦旅之后，他被無法理解其痛苦的家人強制送進了精神病院。在其走出精神病院后不久，兇案即發(fā)生。
無法言說的痛
據(jù)南方周末記者了解，在國內(nèi)耳鼻喉學界，“空鼻癥”目前尚不被視為一種疾病。“空鼻癥”的正式名稱是“空鼻綜合征”，英文全稱是empty nose syndrome（ENS)。這一概念最早由美國醫(yī)生Kern等于1994年前提出，用以形容因鼻腔組織缺失和正常解剖結(jié)構(gòu)缺失導致的某些癥狀。因為組織缺失，導致鼻腔過于寬敞，故以“空鼻”命名。
2000年，美國醫(yī)生Moore Eric再次提出這一概念，旨在“提醒臨床醫(yī)師不要過份地切除鼻腔組織結(jié)構(gòu)，以免引起鼻腔不可逆病理損傷�！�
王先忠于2009年開始關注空鼻癥。作為耳鼻喉科醫(yī)生，他發(fā)現(xiàn)一些做過下鼻甲手術的病人——特別是被過度切除下鼻甲者——有一個奇怪癥狀：明明手術之后鼻子變得寬敞了，病人卻仍感覺鼻塞。這種被稱為“矛盾性鼻塞”的癥狀，均一定程度地出現(xiàn)在空鼻癥病人身上，它也是病人最痛苦的癥狀。
溫嶺殺醫(yī)者連恩青也是如此。手術之后，物理檢查結(jié)果表明其鼻腔明顯通敞。但據(jù)其家人反映，連恩青卻一直抱怨鼻塞，經(jīng)常要用東西把鼻子撐開，否則就會感到呼吸困難。此外他還深度失眠，原本性格溫和，手術后卻變得脾氣暴燥�！罢麄�世界只剩下鼻子”
對于空鼻癥患者的“矛盾性鼻塞”癥狀，一篇2011年發(fā)表于《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》的論文認為，原因在于下鼻甲手術導致鼻阻力的缺乏。而適當?shù)谋亲枇κ蔷S持正常肺功能重要而必不可少的動力。
王先忠認為，對下鼻甲不適當?shù)奈锢頁p傷破壞了鼻腔原本正常的呼吸組織結(jié)構(gòu)，致使鼻腔的呼吸偏離了正常的生理狀態(tài)，導致一系列呼吸系統(tǒng)的紊亂�；颊咭虼巳鄙僬５暮粑惺堋�
上海耳鼻喉科醫(yī)生余洪猛在一篇文章中稱，鼻腔的生理功能與鼻黏膜的功能有著密切聯(lián)系，鼻黏膜上有各種感受器來對鼻腔是否通暢、溫度是否適宜做出反應。所以不能簡單地、想當然地通過微波、激光、低溫等離子等把鼻黏膜消融、萎縮變小來治療鼻炎，其產(chǎn)生的結(jié)果有可能背道而馳。
不過，并非所有過度切除下鼻甲的手術都會導致空鼻癥。讓空鼻癥研究者迷惑不解的一個現(xiàn)象是：有的
喉癌患者，即使通過手術將鼻腔挖空，也不會導致空鼻癥。
此外，也有的空鼻癥患者，在手術一兩年后，并不需要特殊治療，僅靠身體自身的代償機制就可以自行痊愈。
為了緩解痛苦，不少空鼻癥或疑似空鼻癥患者均有一些“怪癖”。有的必須在鼻子里塞一塊
棉花才會感覺舒服；有的需要不斷對鼻腔進行沖洗；還有的需要拿一個熱水杯不時用熱氣“熏”鼻孔；連恩青則常用夾子或棉簽把鼻子撐開。王先忠接診過的一位空鼻癥病人，曾有一段時間需要“追空氣”——每呼出一口氣，就得追著它往前走，否則就會難受。
與軀體的病痛相比，空鼻癥患者心理上的痛苦似乎更為嚴重。由于無法解釋“矛盾性鼻塞”，不少患者均被醫(yī)生懷疑是精神問題，并建議其去看精神科醫(yī)生。而家人也對患者的痛苦感到無法理解。
“這東西就是痛，但又不能給人看見，不像斷手斷腳的可以得到人同情，”廣州空鼻癥患者范秋（化名)對南方周末記者說，“我們看起來和正常人一樣，但是確實無比的難受，沒有人相信我們。以為我像小孩一樣把事情夸張了�！� 多名患者對南方周末記者表示，假如可以換，他們寧可用胳膊、眼睛或者其他身上的任何器官，來換回一個健康的鼻子。
另有一部分患者，則會把仇恨指向醫(yī)生。余洪猛憑經(jīng)驗認為，空鼻癥患者其實在做手術之前就存在一定精神障礙，對于這樣的患者而言，手術加劇了他們的情緒反應�！安蛔鏊皇娣隽怂皇娣�。你給他做了手術，他就會拼命去想，認為是你手術的問題�！币虼�，對于這樣的患者，余洪猛非常小心，即便對方再三請求，他也不會輕易會其手術。
值得一提的是，有的因不恰當手術患上空鼻癥的病人，反會越發(fā)迷戀手術。希望用新的手術治療因手術導致的空鼻癥。去年以來，包括下鼻甲手術在內(nèi)，一位山東棗莊的空鼻癥患者已先后做過六個手術，花費十萬余元，仍在痛苦中四處求醫(yī)。12月2日，一位靠自身代償功能使空鼻癥癥狀消失的劉姓患者，堅持要求王先忠再為其做一個手術，因為他又感覺鼻子其他部位不舒服。
有接受采訪的空鼻癥患者對南方周末記者記者承認，他們痛恨醫(yī)生，并且也有過殺醫(yī)生的沖動。對于溫嶺事件，他們的第一反應是：這種事情越多越好。發(fā)生的多了，國家和社會才會重視，他們才可能有救。
被“回避”的疾病
在王先忠診斷的空鼻癥患者當中，約有一半做過“低溫等離子”手術——一種近年來非常流行的用以治療
慢性鼻炎的手術。相比于保守治療和其他手手術，它對鼻炎患者而言有著很強的吸引力：不流血、費用低，甚至不用住院。南方周末記者獲悉，在溫嶺事件發(fā)生后，部分醫(yī)院停止了這種手術。
在余洪猛看來，在治療慢性鼻炎的問題上，低溫等離子手術的作用被夸大且經(jīng)常濫用。在臨床實踐中，余發(fā)現(xiàn)，不少病人做了該項治療后，短期內(nèi)鼻腔通氣明顯好轉(zhuǎn)。但時間一長，便發(fā)現(xiàn)為此付出了無法挽回的代價。
一位不愿透露姓名的耳鼻喉科醫(yī)生告訴南方周末記者，手術治療鼻炎之所以流行，有著深厚的體制背景。在他看來，對于一些中小醫(yī)院而言，由于無法像三甲骨醫(yī)院那樣做大手術，低溫等離子等小手術就成為重要創(chuàng)收渠道。創(chuàng)收指標被分解到科室，科室再分解到醫(yī)生。而醫(yī)生只能靠多給病人做手術完成指標，“過度醫(yī)療”而此在所難免。近一兩年，公立醫(yī)院實行藥品零差價政策，醫(yī)院不再靠賣藥賺錢，手術就顯得更為重要。
根據(jù)2001年發(fā)表于《中華耳鼻咽喉科雜志》的一篇論文，國內(nèi)至少早在1996年就發(fā)現(xiàn)了空鼻綜合征患者。論文作者在向醫(yī)生同行提出警告：鼻甲過份切除并發(fā)ENS是一種后果嚴重的難以醫(yī)治的醫(yī)源性并發(fā)癥，耳鼻咽喉科醫(yī)師應盡量避免對鼻粘膜和結(jié)構(gòu)作不必要切除或損傷。
而空鼻綜合征也至少在8年前就已經(jīng)寫進了中國權威的醫(yī)學教科書——人民衛(wèi)生出版社出版的《耳鼻咽喉頭頸外科學》中。其正式名稱是“醫(yī)源性
萎縮性鼻炎”。因為該病“尚無特效治療”，教材中強調(diào)“應引起關注”。
然而事實上，由于涉及到龐大利益及學科形象，空鼻癥一直未能引起業(yè)內(nèi)足夠重視。用一位耳鼻喉科醫(yī)生的話說，國內(nèi)耳鼻喉界對于該病多持“回避”態(tài)度。這使得學界對空鼻癥的研究一直停滯不前。
南方周末記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在溫嶺事件之前，部分做過下鼻甲手術患者，有著空鼻癥的類似癥狀，但他們此前從未聽說過空鼻癥。醫(yī)生在其病歷上通常不會寫出明確診斷，而多以模糊的描述。
南方周末記者就空鼻癥試圖聯(lián)系多名耳鼻喉科醫(yī)生采訪，但大都被婉拒。一名醫(yī)生說，在溫嶺事件之后，醫(yī)院已明確要求醫(yī)生不得接受記者采訪。
走投無路的病人
“針對下鼻甲的破壞性手術，不僅僅是中國在做，包括歐美發(fā)達國家也在做。為什么國外沒有殺醫(yī)事件發(fā)生呢？”在接受一家媒體采訪時，王先忠提出反問。
他給出的答案是：中國缺乏公正的醫(yī)療糾紛解決渠道——至少病人不相信有。
從2011年開始，王先忠開始嘗試用“填充”手術治療空鼻癥患者，如今已治療了20多例。據(jù)其介紹，其中有兩例痊愈，一部分有改善，也有的沒有效果。溫嶺事件發(fā)生后，因為擔心可能帶來的麻煩，他主動暫停了這種手術。此前，因為治療效果的爭議，他曾與個別患者發(fā)生糾紛。
“醫(yī)院是治病的地方，不是說理的地方，”王先忠說，“法院是說理的地方。但患者不相信法院�！�
不少空鼻癥患者想過跟醫(yī)院打官司以“討回公道”，但在仔細考慮之后大都放棄。認為“肯定打不贏”。但他們對醫(yī)生的仇恨情緒并沒有減弱。
“幾乎所有空鼻癥患者都認為自己受到了不公正對待�！蓖跸戎艺f，“他們有一種被遺棄感——被社會和家人遺棄——從而進一步加劇了他們的絕望感和憤怒感。”
盡管填充手術未必有效，但王先忠并不擔心自己也會被空鼻癥病人殺掉。秘決在于他會充份告知病人手術可能的結(jié)果以及風險。
余洪猛對空鼻癥的治療前景持悲觀態(tài)度。不過他仍搏得了不少空鼻癥患者的好感，原因在于他會將下鼻甲手術的真相告知他們。
但多名空鼻癥患者也提到，在做下鼻甲手術之前，手術醫(yī)生都是只強調(diào)這種手術的好處，從未提及可能的負作用�！笆中g是否有問題暫不去說，至少我們的知情權沒有得到尊重�！苯K吳江患者于佳對南方周末記者說。去年10月，他因
過敏性鼻炎做了雙側(cè)鼻甲低溫等離子消融術。手術讓他的兩個鼻孔變得一大一小，并于不久后出現(xiàn)若干空鼻癥癥狀。他確信自己是一個“空鼻癥”患者，但未被醫(yī)生確認。不久前，因為病痛，于佳不得不辭去工作在家休養(yǎng)。
做完下鼻甲部分切除手術半年后，連恩青開始感到鼻子不舒服。之后，他開始踏上一條漫長的求醫(yī)及維權之路。
據(jù)溫嶺市第一人民醫(yī)院院長助理鄭必堅介紹，去年12月底，連恩青曾找到他，反映“手術效果不好”。但院方找來醫(yī)院五官科主任看過之后，認為手術沒有問題。大約過了十幾天后，連恩青再次找到醫(yī)院，他這次的訴求是要求醫(yī)院再次為其做個手術，以解決他的痛苦。但院方組織科內(nèi)所有專家會診后，認為不需要再次手術。鄭必堅承認，有一次找他的時候，連恩青顯得非常痛苦，甚至當場下跪。
后來被連恩青殺死的醫(yī)生王云杰，本人并非連的手術醫(yī)生，他因參與過這起醫(yī)療糾紛調(diào)解而被連恩青記住。
連恩青似乎從沒懷疑過自己有可能是空鼻癥患者。在做下鼻甲部分切除手術的同時，他還在溫嶺市第一人民醫(yī)院院做了一個另一個手術——“鼻中隔矯正術”。他一度認為是這個手術出了問題，“他覺得該開右邊醫(yī)生給開成了左邊”一直陪連恩青看病的妹妹連超告訴南方周末記者。
鄭必堅對南方周末記者說，針對連恩青的問題，該院還曾邀請浙江省耳鼻咽喉-頭頸外科學會副主任委員湯建國對連恩青會診，認為“手術效果很好”。南方周末記者曾找到湯核實此說法，但湯拒絕接受采訪。
溫嶺市衛(wèi)生局一位副局長承認，連恩青也曾因鼻手術爭議找過衛(wèi)生局。
據(jù)妹妹連超介紹，年初，她曾陪連恩青到杭州多家三甲醫(yī)院的耳鼻喉科看病，醫(yī)生均認為鼻子沒問題。今年8月份，她專門陪哥哥到上海一家頂級醫(yī)院看病，醫(yī)生仍認為其鼻子沒問題。這也讓連超確信連恩青精神有問題，并喊來家里親戚，將連恩青強行送入上海精神衛(wèi)生中心住院。“哥哥不想去，當時還打了我，把我的手機給摔了。”連超說。
病歷顯示，10月24日，兇案發(fā)生前一天，從上海精神衛(wèi)生中心被家人接出后第9天，連恩青最后一次到醫(yī)院看鼻子。他這次找的是臺州市立醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生張朝暉，并在病人信息登記單上填了一個化名——他一直懷疑醫(yī)生在“串通”起來欺騙他。
南方周末記者事后曾找到張朝暉了解連恩青的此次治療經(jīng)過，張婉言謝絕，稱采訪需經(jīng)醫(yī)院批準。南方周末找到院方，一位副院長表示采訪需經(jīng)上級部門批準。
次日，疑似空鼻癥患者連恩青，拿著一把刀子和一把榔頭，決絕地來到溫嶺市第一人民醫(yī)院。
－－－－－－－－－－－這個案例會讓那些動不動就手術治療的西醫(yī)有所顧忌�；颊哒娴暮軕K，他不知道真中醫(yī)可把鼻塞治好�？梢�，一個醫(yī)學觀念有時可決定人的命運。我一個多年的同事也是鼻塞，我真心希望她走到中醫(yī)治療的路上來。
－－－－－－－－－－－這個案例會讓那些動不動就手術治療的西醫(yī)有所顧忌�；颊哒娴暮軕K，他不知道真中醫(yī)可把鼻塞治好。可見，一個醫(yī)學觀念有時可決定人的命運。我一個多年的同事也是鼻塞，我真心希望她走到中醫(yī)治療的路上來。
－－－－－－－－－－－鼻甲手術我一共做了兩次，都是痛苦地結(jié)痂，然后維持通暢3個月，然后繼續(xù)鼻塞。悲催。
－－－－－－－－－－－鼻炎確實非常令人痛苦，沒有患過鼻炎的人是不能理解這種痛苦的。
西醫(yī)的手段是治不好鼻炎的，中醫(yī)（真正的中醫(yī))是完全能夠治好鼻炎的。
希望鼻炎患者都能夠早日找到中華傳統(tǒng)文化的脈絡，找到自己安身立命的根本，恢復身心健康。
－－－－－－－－－－－關鍵在于,醫(yī)生沒的把手術風險和收益充分告知,只講收益不講風險或者 就是回避, 如果患者知道有這個后果(哪怕5%), 患者是不是做手術也要掂量掂量吧. 呵呵, 從一定程度上,連這樣的人的存在,也讓某些醫(yī)生不那么肆無忌憚.搶錢有風險 ,手術要謹慎啊! 有的醫(yī)生真的很可惡!真的! 當然制度的原因更大. 我的牙齒就是教訓!
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本帖最后由 hhbffq 于 2013/12/10 10:51 編輯 www.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/pshsh 發(fā)表于 2013/12/8 20:49 
空鼻殺機——溫嶺刺醫(yī)案背后
南方周末記者 柴會群 實習生 李一帆
無論是“慢性鼻炎”還是“過敏性鼻炎”，都是患者的全身性疾病的臨床表現(xiàn)（體質(zhì)問題)，只有運用中醫(yī)藥調(diào)理好患者的體質(zhì)與對患者開出調(diào)理三焦和針對主要臨床癥狀的引經(jīng)藥、治療藥合方，才能在一兩個療程的時間內(nèi)明顯緩解患者的臨床癥狀；可惜目前懂得此辨證論治思路的臨床中醫(yī)師非常罕見，所以悲劇的產(chǎn)生就以歷史的必然性發(fā)生了！
－－－－－－－－－－－這是西醫(yī)的悲劇，鼻炎用艾灸治療效果顯著，選擇西醫(yī)就是錯誤，手術更加錯誤。
－－－－－－－－－－－這種爛手術早該叫停。
－－－－－－－－－－－ 次日，疑似空鼻癥患者連恩青，拿著一把刀子和一把榔頭，決絕地來到溫嶺市第一人民醫(yī)院。
哪有無故的惡人，都是沒有辦法��！
