作者:湯小虎
五千年的中華文明史得以發(fā)展至今，中醫(yī)在其中起了決定的作用�？梢哉f(shuō)，保障中華民族健康繁衍的是中醫(yī)藥，而中醫(yī)藥得以傳承的物質(zhì)基礎(chǔ)之一就是湯藥，湯藥稟承了中醫(yī)的脈絡(luò)！這是眾所周知的道理，可悲的是如今服用湯藥的人越來(lái)越少。
湯藥的地位還有多高？許多西醫(yī)院早已取消了中醫(yī)科住院部，有的中醫(yī)院或中醫(yī)科室，湯藥業(yè)已淪落為可有可無(wú)的裝飾或點(diǎn)綴，只有門診還存有幾位開方的大夫。究其原因很多的，在此歸納為三個(gè)方面，即醫(yī)前因素、醫(yī)生因素和醫(yī)后因素。
醫(yī)前因素
社會(huì)大環(huán)境是個(gè)首要的原因。社會(huì)上許多人對(duì)中醫(yī)中藥持不信任的態(tài)度，對(duì)中藥的療效持懷疑態(tài)度，認(rèn)為中醫(yī)看不好病，打針吃西藥才叫看病，對(duì)湯藥不屑一顧。
經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)。如果單純地為患者開方熬湯藥，那么醫(yī)院、醫(yī)生獲利甚微；而用針劑、西藥、成藥醫(yī)院、醫(yī)生均可得到豐厚的利益回報(bào)。
藥材質(zhì)量良莠不一、不道地，直接影響了湯藥的臨床療效。
病人病情復(fù)雜。到中醫(yī)院住院治療的患者多是慢性病、身心均有障礙的患者眾多，已是久病亂投醫(yī)者，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境早已被破壞，若不是遇到責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生，療效不顯著會(huì)讓這些患者失去服用湯藥的信心。
醫(yī)生因素
醫(yī)生因素是最主要的原因。中醫(yī)院校畢業(yè)的年輕醫(yī)生，到臨床一線后不能馬上承擔(dān)起正確開中醫(yī)處方的責(zé)任；而有年資的醫(yī)生，處方用藥的隨意性很大，辨證施治的準(zhǔn)確率不高，藥不對(duì)證，讓病人失去了堅(jiān)持服用中藥的信心；名醫(yī)、專家一則門診多，查房少，二則專家處方不變，患者往往從入院服到出院，處方不能隨證加減，或被下級(jí)醫(yī)生加加減減而療效欠佳。據(jù)《新華文摘·中醫(yī)藥的傳統(tǒng)與出路》（2005年23期)載“我們調(diào)查了一些中醫(yī)院，最多只有十分之一的大夫能開湯藥處分，即能夠辨證論治。如果按這個(gè)比例算下來(lái)，我國(guó)能夠按照中醫(yī)思路看病的中醫(yī)大夫今天就只有兩三萬(wàn)人。”中國(guó)有13億人口，3萬(wàn)人平均分給13億人，那真是杯水車薪！無(wú)論數(shù)字準(zhǔn)確與否，但會(huì)開方的中醫(yī)在減少是事實(shí)。我國(guó)中醫(yī)學(xué)院幾十年來(lái)培養(yǎng)了大量的中醫(yī)藥專業(yè)人才，那么多畢業(yè)生都到哪兒去了？難道不少學(xué)中醫(yī)的都另有所愛，“不精于醫(yī)，不通于脈，不觀諸經(jīng)本草”，只好干別的事了？要成為一名合格的中醫(yī)師，必須做到上知天文、下知地理、中傍人事。正如孫思邈在《千金方·論大醫(yī)習(xí)業(yè)》所說(shuō)：“凡欲為大醫(yī)，必須諳素問(wèn)、甲乙…五臟六腑、本草、藥對(duì)……等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽(yáng)祿命、諸家相法，及灼
龜五兆、周易六壬并須精熟，如此乃得為大醫(yī)，若不爾者，如無(wú)目夜游，動(dòng)致顛殞……若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無(wú)所滯礙，盡善盡美哉�！薄搬t(yī)者意也”，當(dāng)中醫(yī)不肯花時(shí)間精力用心鉆研歷代醫(yī)籍，琢磨醫(yī)理，不從歷代醫(yī)案、近代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)中發(fā)掘心得，那是難以開出正確的中醫(yī)湯藥處方的，病人服上幾劑你的無(wú)效湯藥還會(huì)繼續(xù)服嗎？顯然不會(huì)！僅憑在中醫(yī)院校囫圇吞棗似地學(xué)習(xí)“教材”，背幾首湯頭歌訣，就想應(yīng)付臨床復(fù)雜多變的疾病，可能連你自己也不相信你自己！清代醫(yī)家吳儀洛在《成方切用》中說(shuō)：“近代時(shí)醫(yī)，相率以方授業(yè)，而求經(jīng)論者無(wú)之，舍奧旨而務(wù)粗跡，安望其術(shù)神良乎。”學(xué)醫(yī)是件辛苦的事，學(xué)習(xí)中醫(yī)就更辛苦，必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”，古人有云：“學(xué)醫(yī)費(fèi)人，學(xué)書費(fèi)紙”，一位醫(yī)術(shù)出眾的高明醫(yī)生其精湛的醫(yī)術(shù)是和其所用于醫(yī)道的精力時(shí)間成正比的�！笆郎蠠o(wú)難事，只怕有心人”，任何進(jìn)入中醫(yī)殿堂之人，只有熱愛中醫(yī)，不要為世俗所困，不要人浮于事，“無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”（《千金方·論大醫(yī)精誠(chéng)》)，用心去感悟中醫(yī)，才會(huì)為中醫(yī)的傳承做出自己貢獻(xiàn)。
醫(yī)后因素
藥量不準(zhǔn)確、煎煮不得法、中藥太苦、病人依從性差等，均為醫(yī)后因素。清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō)：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非特?zé)o功，而反有害，此不可不知也”。因此，湯藥有無(wú)效果，與其煎服方法也很有關(guān)系。如果這些原因不能很好克服，勢(shì)必會(huì)影響湯藥的療效，影響中醫(yī)的聲譽(yù)。
湯藥是中醫(yī)傳承的脈絡(luò)，發(fā)展中醫(yī)就應(yīng)大力提倡湯藥治病，只有湯藥才能體現(xiàn)中醫(yī)的辨證施治的全過(guò)程。中醫(yī)認(rèn)為在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，在其各個(gè)病程階段，會(huì)產(chǎn)生不同的證候，這些證候就組成了證型，是中醫(yī)辨證施治的依據(jù)，立法處方，均以證型而來(lái)，這也就是辨證施治，由于證型在變，處方用藥也就得變，就應(yīng)該服用湯藥來(lái)滿足隨證加減變化的需要，這也是“丸散膏丹”不能完全滿足病情要求的原因。丸散膏丹多是因病而設(shè)，因證而列，雖服用方便、簡(jiǎn)捷，但丸散膏丹不能適應(yīng)千變?nèi)f化的臨床疾病和臨床證型。搞臨床的醫(yī)生都知道，臨床疾病是不會(huì)按書所得的、按方所生的，臨床用藥都需要化裁，或隨方變化、或隨方加減、或選藥組方，要滿足這些條件，只有湯藥能實(shí)現(xiàn)！正如《圣惠方·論處方法》曰：“凡療諸病，當(dāng)先以湯，蕩除五臟六腑，開通諸脈，理順陰陽(yáng)，令中破邪，潤(rùn)澤枯朽，悅?cè)似つw，益人氣力，水能凈萬(wàn)物，故用湯也。”
讓人民群眾信任中醫(yī)，接受湯藥，改變中藥的“粗大黑”現(xiàn)象，是我們中醫(yī)工作者傳承中醫(yī)脈絡(luò)義不容辭的責(zé)任和使命，相信通過(guò)我們幾代中醫(yī)人的努力，會(huì)讓人民群眾吃上放心、有效、便捷的湯藥的。
－－－－－－－－－－－善哉!
