1三承氣湯功在
大黃論
吳又可在《
溫疫論》“注意逐邪勿拘結(jié)糞”的“按”語(yǔ)中說(shuō)：“三承氣湯功用仿fo。熱邪傳里，但上焦痞滿(mǎn)者，宜
小承氣湯；中有堅(jiān)結(jié)者，加
芒硝軟堅(jiān)而潤(rùn)燥，病久失下，雖有結(jié)糞，然多粘膩極臭惡物，得芒硝則大黃有蕩滌之能；設(shè)無(wú)痞滿(mǎn)，惟存宿結(jié)，而有瘀熱者，調(diào)胃承氣宜之。三承氣湯功效俱在大黃，余皆治標(biāo)之品也。”大黃是一味古老而神奇的靈藥，中藥學(xué)典籍《神農(nóng)本草經(jīng)》論之甚詳，古今醫(yī)家用之很廣。其功效特點(diǎn)為：性味苦寒，味雖苦而帶清香之氣，入血分而兼入氣分，“除邪氣而不傷正氣”（《本草正義》)善治一切里實(shí)熱證。
2大黃逐邪拔毒論
吳氏在“妄投破氣藥論”一篇中，以溫疫病病程中出現(xiàn)胃脘脹滿(mǎn)這一癥狀為例，從病因、病機(jī)和治法等方面，詳盡地分析了溫疫病與
傷食和七情內(nèi)傷所致脘腹脹滿(mǎn)的不同點(diǎn)，指出溫疫病不可妄用破氣藥。他說(shuō)：“今疫毒之氣，傳于胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿(mǎn)，實(shí)為客邪累及本氣，但得客氣一除，本氣自然升降，脹滿(mǎn)立消，若專(zhuān)用破氣之劑，但能破正氣，毒邪何自而瀉？脹滿(mǎn)何由而消？治法非用小承氣勿愈。既而腸胃燥結(jié)，下既不通，中氣郁滯，上焦之氣不能下降，因而充積，即膜原或有未盡之邪，亦無(wú)前進(jìn)之路，于是表里上中下三焦皆阻，故為痞滿(mǎn)燥實(shí)之證。得大承氣一行，所謂一竅通，諸竅皆通，大關(guān)通而百關(guān)盡通也。向之所郁于腸胃之邪，由此而下，腸胃既舒，在膜原設(shè)有所傳不盡之余邪，方能到胃，乘勢(shì)而下也。譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。至是邪結(jié)并去，脹滿(mǎn)頓除，皆借大黃之力。大黃本非破氣藥，以其潤(rùn)而最降，故能逐邪拔毒，破結(jié)導(dǎo)滯，加以枳樸者，不無(wú)佐使云爾。”這就再清楚不過(guò)地論述了疫毒為因而腹?jié)M為果的機(jī)理，以及承氣湯下法之神妙和大黃之功效。吳氏不但于“疫毒之氣，結(jié)于腸胃”�！叭菇宰琛敝C侯重視下法，推重大黃，而且在膜原伏邪即潰，疫毒初傳于胃，“但見(jiàn)舌黃心腹痞滿(mǎn)，便于
達(dá)原飲加大黃下之。設(shè)邪在膜原者，已有行動(dòng)之機(jī)，欲離未離之際，得大黃促之而下，實(shí)為開(kāi)門(mén)祛賊之法”（注意逐邪勿拘結(jié)糞)。
3大黃與
黃連不同論
吳氏在“妄投寒涼藥論”一篇中“詳細(xì)地闡述了溫疫病出現(xiàn)熱證的原因、機(jī)理和治法，并以黃連、大黃為例，分析了兩藥性味、作用的不同點(diǎn)。他說(shuō)：“應(yīng)下之證，若用大劑芩連梔柏，專(zhuān)務(wù)清熱，竟不知熱不能自成其熱，皆由邪在胃家，阻礙正氣，郁而不通，火亦留止，積火成熱，但知火與熱，不知因邪而為火熱。智者必投承氣，逐去其邪，氣行火瀉，而熱自已。若概用寒涼，何異揚(yáng)湯止沸？……蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤(rùn)，一通一塞，相去甚遠(yuǎn)，且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以泄？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶！”臨床醫(yī)家眾所周知，大黃通下而“蕩滌腸胃”，黃連止瀉而“厚腸胃”。故驅(qū)除邪毒，應(yīng)取“大黃走而不守”，若取“黃連守而不走”，必招閉門(mén)留寇之害。臨床觀察到，大黃配黃連則不瀉或緩瀉，故張仲景承氣湯不用黃連，而
瀉心湯則佐之。
4妊娠時(shí)疫大黃安胎論
妊娠期患疫，有些醫(yī)家，視硝黃如鴆毒，即使病情需要用大黃，亦畏縮不敢使用。按照《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中“婦人重身，毒之如何？……有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也”的理論，吳氏大膽使用大黃治療孕婦溫疫，取得成功經(jīng)驗(yàn)。他在“妊娠時(shí)疫”篇中指出：“用當(dāng)其證，反見(jiàn)大黃為安胎之圣藥，歷治歷當(dāng)，子母俱安，……余曰妊婦結(jié)糞瘀熱，腸胃間事也;胎附于脊(養(yǎng)育固攝胞胎的沖任督帶等經(jīng)脈都循行于脊椎骨,故有此說(shuō)),胃腸之外,子宮內(nèi)事也.藥先到胃,瘀熱才通,胎氣始得舒養(yǎng),是以興利除害于頃刻之間,何慮之有?但投藥之際“病衰七八“余邪自愈“慎勿過(guò)劑耳.”運(yùn)用大黃既積極大膽，又謹(jǐn)慎從事，是很可貴的。關(guān)于大黃的用量問(wèn)題，吳氏在“因證數(shù)攻”一篇中舉朱海疇治例作了說(shuō)明：“患疫得下證，……每劑投大黃兩許不效，……余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也，……計(jì)半月，共服大黃十二兩而愈�！北砻髦尾》剿巹┝恐笮。郧兄胁∏闉橐�。若病重藥輕則藥不勝病，病必不除；病輕藥重則誅伐太過(guò)，必傷正氣，皆非所宜。當(dāng)然，若年老體弱者患病具備攻下證，大黃當(dāng)酌情減之；小兒具備攻下證，大黃亦當(dāng)少用，“凡五六歲以上者，藥當(dāng)減半，二三歲者，四分之一可也。”
