西藏醫(yī)學之基礎理論 西藏醫(yī)學的基礎理論與西方醫(yī)學截然不同，其中部份與漢醫(yī)理論是相符的，但又有部份獨特的概念。 在西藏醫(yī)學中，對胚胎形成之過程有極為精確的描述。在古西藏的醫(yī)典中，早有記載婦女受孕及胚胎自受精始每周的發(fā)育情況。這些詳盡細致的描述，令現(xiàn)今的西方醫(yī)學家也深表驚訝。 對死亡的過程，西藏也有甚為精確的學問。對fo教徒來說，預先了解臨終的過程細節(jié)其實是很重要的。在西方，很多人都喜歡向西藏僧人及醫(yī)師討教有關死亡的過程；但在東南亞，很多人對談論死亡有些忌諱，所以我們現(xiàn)在就不談這方面了。 對人體解剖生理學，藏醫(yī)體系中也有很準確的資料。藏醫(yī)學把人體區(qū)分為七種基質及三種穢質：血、唾液、脂肪、肌肉、精、骨及骨髓為七基質，汗、尿及糞便為三穢質。這些物質在體內有一定的量，過多或過少及相互間之平衡失調都會引致疾病。此外，藏醫(yī)對人體骨骼結構、五臟六腑及肌肉組織等的學問也完整而準確，與現(xiàn)代科學研究結果不謀而合，但這些學問卻比西方科學早了千多年就形成了。 在藏醫(yī)學中，經(jīng)絡系統(tǒng)是很重要的一門學問，這一點與漢醫(yī)學是相似的。經(jīng)絡可以被歸納為黑脈與白脈兩組。黑脈又分為跳動脈與不跳動脈兩類，全部由心部向身體各部份伸展。白脈源自腦部，如榕樹根般向下延伸而遍布全身。這些經(jīng)絡，是藏醫(yī)學的關鍵。在放血或針灸時，都必須依據(jù)經(jīng)絡系統(tǒng)學問而進行。身體及精神上的病癥，也大多與經(jīng)絡有直接的關系。 人體的生理與心理功能由三大元素所維持，即“隆”（loong)、“赤巴”（tripa)及“培根”（beygen)。這三種元素的形成與地、水、火、風四大元素有直接的關連。在正常健康的情況下，三者是相互平衡而協(xié)調地運作的。如果有內在因素（年老等因素)或外在因素（季節(jié)變化、起居飲食等因素)導致這三者之其一或幾種過盛或過弱，三者的平衡狀態(tài)便會失調，從而引致七基質及三穢質之不平衡，進而演變成身心的病癥。藏醫(yī)的工作，便是透過施藥或其它療法把各元素調整至本來之協(xié)調平衡狀態(tài)，從而令身體重獲健康。 “隆”是推動人體機能的動力。它基本上就等于漢醫(yī)學中所說的“氣”，但在細節(jié)定義上或許有些微的異處。肉眼雖然看不到氣的存在，但它是的確存在的一種元素。它無形態(tài)、無味、無色，但可以由脈診等方法探測得知。氣的原始形態(tài)是四大元素中的風大。即使在這間講堂中，也充滿了風大，只是我們看不見而已！風大是四大元素中最重要的一個，它是整個宇宙運作的基礎，例如星體運作之軌跡、速度及相互間之適當距離等都是由風大這元素所維持的。 身心的各種病患，大多都與氣有關連。在醫(yī)學上，如果不承認氣的存在，或對它的認識不夠，任何診斷及治療頂多只能達到次等的水平。所以，一個對氣缺乏認識的醫(yī)學體系，并不能說是一個完整的理論體系。西方醫(yī)學現(xiàn)今已達到極高的水平，有極多科學儀器，又能做到很多傳統(tǒng)醫(yī)學辦不到的事情，但卻偏偏缺乏了對氣的認識。如果西方醫(yī)學有一天承認了氣脈的存在，配合氣脈學問及西醫(yī)的先進科技，肯定會令人類醫(yī)學發(fā)展達到想象不到的水平！ 氣充斥于人體內所有部位，聚集于腦、心及骨骼中而運行于體內之經(jīng)脈。它維持肢體活動、呼吸、思維感覺、排泄、分解食物及血液之循環(huán)。氣又可細分為五種：持命氣、上行氣、遍住氣、下泄氣及伴火氣。持命氣支配吞咽、呼吸等動作及五官之反射，與精神心智有直接關連；上行氣支配口語及記憶力；遍住氣游走于全身而支配肢體動作及面部表情等；下泄氣在肛門、大腸、膀胱等部位運行，支配大小便排泄、精液的生產(chǎn)運輸及婦女分娩等功能；伴火氣運行于胃、肝、腸及膀胱之范圍，支配消化食物及運送營養(yǎng)等人體功能。 “赤巴”的功能是調節(jié)體溫及主持消化。洋人多把“赤巴”譯為“膽汁”（bile)，衲認為這是不正確的譯法。“赤巴”是一種元素、一個概念，它的確與膽汁有關，卻并非一種如膽汁般的實質。有些研究過漢醫(yī)學的弟子說，藏醫(yī)學所說之“赤巴”概念等同漢醫(yī)學中所說的“火”，這說法似乎是正確的。 “赤巴”本身有熱的特性，由四大元素中之火大所產(chǎn)生，它又可細分為五種：能消赤巴、變色赤巴、能作赤巴、能視赤巴及明色赤巴。能消赤巴位處于胃部，支配消化及產(chǎn)生熱能；變色赤巴住于肝臟，血液、糞便及膽汁中的色素是由它產(chǎn)生的；能作赤巴位于心部，與情緒變化有關連；能視赤巴位于眼部，令眼睛感官有辨別觀視之功能；明色赤巴遍布于人體表皮，支配皮膚光澤及氣色。 “培根”由原始四元素中之水大及地大產(chǎn)生，與人體的體液分泌有關。洋人把“培根”譯為“痰”(phlegm)，這并非正確的翻譯。“培根”這元素，廣泛包含了津液及其機能�！芭喔币部杉毞譃槲宸N：能依培根的作用是調節(jié)其它四種“培根”，令它們運作正常協(xié)調；能化培根負責配合伴火氣及能化赤巴令食物消化；能味培根主管舌根辨味之功能；能足培根位于頭部，支配情緒反應；能合培根分布骨骼關節(jié)內，作用是令骨骼連合及令關節(jié)活動順暢靈活。 以上所說的三元素理論，是西藏醫(yī)學立說之基礎。任何病癥，都源出于三元素之異常狀況。一般來說，“赤巴”病屬于熱癥，氣病及“培根”病多為寒癥。三元素與三種“內病”（即貪念、淪恨及愚癡)相關，貪念盛強是氣類病的內在導因；淪恨、急性及發(fā)脾氣是“赤巴”類病之內因；肥胖及睡眠過度等是“培根”類病的主因。這里所說的氣類病、“赤巴”類病及“培根”類病是簡化了的說法，在實際情況中，病況當然是非單一性的復雜情況。 上述這三種元素的自然平衡是不斷在調節(jié)的，例如年青小孩體內的元素多是以“培根”為強的，年老者則以氣為強。此外，三元素理論亦可套用于觀察人的體質：天生體質氣盛的人一般瘦弱、膚黑、怕冷、喜吃酸苦味食物、易患
感冒及
氣喘等病；體質以“赤巴”為盛的人體型中等、聰明、易怒、多汗、
急性子、易患
頭痛及發(fā)燒等病；“培根”偏盛的人大多偏胖、膚白、較懶、易患腎病及發(fā)冷。以上介紹只是最簡化的說法，大部份人的體質是兩種元素的混合型。因應不同之體質、季節(jié)及生活習慣，藏醫(yī)學在養(yǎng)生及保健方面有不同的相應措施。 疾病的形成，主要的內因是貪、淪、癡等三種“心病”。有了這些內因，又碰上了飲食不當（如食用過多涼性或燥性食物等因素，體內的三元素、七基質及三穢質就會出現(xiàn)失調的情況)、氣候變化、細菌入侵等外緣及輔因時，病就會在體內蓄養(yǎng)待發(fā)，到被誘發(fā)時就成為疾病了。所謂“失調”，就是說某種物質過多、過少或運作反常三種情況之一。失調的現(xiàn)像往往也不會是單一出現(xiàn)的，例如在氣弱時，“培根”往往就會出現(xiàn)過盛的現(xiàn)像，因為此二者是相互克制的。其它元素、基質與穢質的相互影響同樣有其相克或相生的法則。 藏醫(yī)把病癥歸納為四百零四種類，每一類又包括了多種病癥在內，但它們不外乎是三元素、七基質及三穢質的異常所致，歸根究底都是與三元素有關的，但亦可用另一種分法把病癥歸納為寒癥與熱癥。西藏醫(yī)學中的診斷學，主要就是建基于三元素理論之上的。在色診時，醫(yī)師依病者的面色而判斷所患病癥之性質，例如說臉色白而無血者，多是“培根”失調的情況。在尿診時，醫(yī)師若見病
人尿液色淡而泡多或發(fā)藍，若脈診及色診判斷結果相符，則可判為氣類病。在脈診學中，一樣是根據(jù)三元素各別失調時之脈搏跳動特征而斷癥的。 藏醫(yī)治療方面的原理也與三元素理論有關。醫(yī)師依病癥之屬類及寒熱而下藥，寒者暖之，熱者涼之，分別配以方劑或其它療法對治；若在三元素都失調時，則要依各別病況輕重及主次而治療。 西藏醫(yī)學在胚胎學、病因及病理學方面都有一定的水平，絕對不比現(xiàn)代科學遜色！衲剛才所說的只是極度簡化了的介紹。如果大家有機會學習藏醫(yī)理論，衲肯定您們會對其精確的內容感到驚嘆。很多學過西醫(yī)的人，在研究歷史悠久的西藏醫(yī)學時，都驚嘆它在人體結構、胚
胎發(fā)展及體內系統(tǒng)運作方面的認識之深度。 西藏歷法與醫(yī)學之關系 西藏的歷學其實也包括了天文學及地理學在內，它與西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的關系十分密切，所以藏醫(yī)的學習范圍也包括了歷法在內。 一年分為四季，共有十二個月及分得更為細微的節(jié)令；人的身體及宇宙萬物由地、水、火及風四大元素所組成。天體的運行影響 天氣變化及外在的四大元素，所以對人體及宇宙萬物都有甚深的影響。由粗顯的層面說，大地上的植物明顯地受季節(jié)氣候影響，所以在春天會生長，在冬天會凋謝。同樣地，山、河、大地、礦物及動物也一樣受到日、月、星辰的運作及地理環(huán)境所影響。這其實不是太難被理解及接受的一種自然規(guī)則。隨 天體的運行，天氣產(chǎn)生微妙的變化，而宇宙中的各種元素也會相應產(chǎn)生細微的變化，有時某種元素強盛，有時則衰弱，從而又影響 四種元素的平衡狀態(tài)。不但外在的四大元素受 星體運作及地理的牽引，我們體內的四大元素也是一樣，而外在與內在的四大元素間又存在 相互牽引的復雜關系。 學習歷學的人，就是研究日月星辰的運作規(guī)則、它們相互之組合關系、這些組合對外在與內在的四大元素之影響及外在與內在的元素之相互牽引關系。藏歷學包含了白歷（陽歷)及黑歷（陰歷)，其中涵括了印度及漢地的天文學、地理學與歷法學問在內。在一九八六年，拉薩的傳統(tǒng)藏醫(yī)歷算人員，單靠鋪有一層細沙的原始籌碼木盤來計算日蝕時間，結果只與南京的先進科技計算（注：即南京紫金山天文臺一九八六年四月廿四日發(fā)出之報告)所得結果相差兩分鐘之微，準繩度令人驚訝！由此可知，西藏歷學是一門極為精確的學問。 一個有經(jīng)驗及學問的藏醫(yī)，在把脈時會把節(jié)令、氣候及地理等因素對脈像、身體狀況、外在及內在元素之影響與外在對內在元素的微妙牽引關系等因素也列入考慮范圍，這樣才可以得出最精確無誤的判斷。如果一位藏醫(yī)只通脈理，卻不懂歷學，他的斷癥準繩頂多只能算是一種粗略的估計。這位藏醫(yī)對病癥的寒熱及體質的強弱當然也能說得出來，但卻永不可能達到最高的準確精微度！ 在制造藏藥時，在甚么時候采藥也是一種學問。植物在不同季節(jié)，甚至在同一天內的不同時間，藥性會有微妙的差異，效用也有不同。一個已達頂級水平的老藏醫(yī)多會自己負責采藥，對采集的時間及季節(jié)是很謹慎講究的。 在治療病者的時候，也一樣要考慮歷學的因素，例如何時用藥、下藥的份量、治療的時間等等方面，都要配合上合宜的時令及時間方能達到最大療效。所以，歷學不論對藏醫(yī)學的病理學、制藥、用藥、診斷學及治療方面都有不可分割的關系。 西藏醫(yī)學之診斷方法 在西藏醫(yī)學中，并設有西方科技中的Ⅹ光機、顯微鏡及其它高科技診病工具，但這不代表藏醫(yī)的診斷就會比西醫(yī)的來得差！ 藏醫(yī)的主要診斷方法分為三類：色診、把脈及問癥。此外也有一些旁支的輔助診斷技巧。 在藏醫(yī)培訓過程中，診斷學是最被重視的學問之一。一位醫(yī)師如果在斷癥之階段失誤。不論他對藥物學的認識有多深也沒有用！ 色診 －－ 色診包括了幾門以眼睛觀察斷癥的方法，主要為：觀察外表、檢視舌頭及尿診： 觀察外表 －－ 這門學問包了觀察皮膚、體形、眼睛、排汗情況甚至糞便等等。 在觀察皮膚的時候，它的光澤、彈性、油性及色澤都能反映病者的健康狀況及病因其它的觀察對像也一樣可以反映病源及病況。這一點在中、西醫(yī)學中都有類似的學問，所以就不細說了。 檢視舌頭 －－ 舌診包括了檢視舌頭、舌苔、舌根、口腔及牙齦的色澤、光澤、干濕度及異常情況等。病者之體質及病癥之強、弱、燥、寒等特質都可以透過舌診而得出頭緒。 舌診似乎也是中、西醫(yī)也采用的修斷方法，不過理論上是否與藏醫(yī)相同，衲就不太清楚了！ 尿診 －－ 尿診是藏醫(yī)重視的診斷方法，再配合上把脈，就能很準確地判斷病因及健康狀況。 在問診前的一天，病者不應食太濃或太淡的食物、太酸、太甜等的食品也要避免，也不能飲酒、過度操勞、過份激動及行房事，否則尿液就不能準確地反映病況及病因。 尿診所觀察的尿液不是隨便任何時間撤的都合用！必須在清晨時份排尿。排尿的初段及后段的尿液都不合用，只收集中段的尿液作為檢驗之用。 要達到最準確之診斷，就要趁尿液還熱的時候馬上觀察，否則準確度就會大打折扣。 尿液最好是放在白色的無花紋瓷杯中觀察，也可以用玻璃瓶盛裝，放在白布上檢視觀察。觀察的方面主要分為：色、味、泡、熱度及清澈度等數(shù)點。 在觀察色時，注意的是病人之尿獧與正常健康情況之尿液顏色的差距。在正常健康下，人的尿液應該是淺黃至黃色的。有病的人之尿液會呈現(xiàn)輕微的色差，例如氣脈不順的病人之尿色會偏藍色、熱燥的人排尿偏深色等等。單單從尿色之中，藏醫(yī)已經(jīng)可以對病情得到初步之了解。 正常人的尿味只會有微臭。如果過臭、完全無臭味夾雜了其它氣味就是異常的情況了。臭味之濃淡反映病癥之寒、熱性；臭味之異變則反映病癥之類別。藏醫(yī)必須靠判尿味之異變傾向如偏甜或偏酸味等，從而判斷病癥之類別。譬如說：臭味異常地濃的尿反映了熱癥、如焦味之尿反映了膽汁失調。以上只是歸納作別，在真正尿診時并非這么簡單。一個人的病況往往是同時包含幾種狀況在內的，所以藏醫(yī)術的學生必需花極長時間學習把握由尿液中觀察復雜的病理狀況。 在檢查尿泡時，一般是用一支小棒攪動容器中的尿液，然后觀察它的浮泡情況。正常尿液（注：指健康的人之尿液)只會有少量的氣泡，顏色應與尿液的顏色一致，而且大小均勻。在觀察尿泡時，藏醫(yī)會研究它們的數(shù)量、大小、顏色及持續(xù)時間之長短，從而了解病人的身體狀況。譬如說：氣脈類病者的尿泡多會較大而偏似藍色、中毒的人尿泡大小參差，而且色彩變幻有如彩等等。 尿的熱度與蒸氣也反映出排尿者的身體內部情況。要觀察熱氣，必需在第一時間觀視檢查新排出之尿液。適度的蒸氣及其維持的時間表示排尿者身體健康良好，其它的異變就反映了不同的狀況，例如蒸氣過多及維持時間不長的例子反映病人患了高熱病、蒸氣不多但維持時間長的反映了慢性熱病、蒸氣少而維持時間極短的則表示了寒性病、蒸氣是間歇性逸散的尿液則反映了寒熱合癥。 最后是檢視尿液的清澈度，亦即它的沉淀物的多少、色澤、形狀及浮沉的情況。正常健康的尿液是只有在尿液降溫后?出現(xiàn)的微細沉淀物。隨著尿液的降溫，它會慢慢的沿著器皿的邊緣沉淀。有些正常的尿液樣本是看不見沉淀物的，這也是健康的情況，如果尿液中的物質不沉而微小，代表病癥屬寒性、厚層的浮渣則反映熱癥、物質沉至底部的情況反映腎及腸臟有問題或腫瘤病。物質的形狀也反映出身體狀況，例如尿中有細砂狀之物質有可能是反映出腎病等等。 此外，還要觀察尿液冷卻靜止后所出現(xiàn)的變化及尿液表面出現(xiàn)的薄膜現(xiàn)象。它們也反映出身體狀況。 以上只是很概略地淺談了一下尿診的觀察范圍。大家都明白：病癥很少是單純的單一情況，所以在觀察尿液時，并非如剛才所述的那么直截了當?shù)�。醫(yī)師必需觀察蒸氣之多少及維持的時間、尿獧、尿味、尿泡的大小、維持時間及色澤、沉淀物的多少、形狀、顏色及浮沉狀況、尿液前后變化及表面形成的薄膜等等，以這些細節(jié)組合斷癥，還要再配合把脈及問癥等等方能得到正準度有把握的判斷。在觀察尿液時。初學者極易被一些假像所混淆而作出錯誤的判斷。衲在學習西藏醫(yī)術的時候，師長常會選復雜的病例命衲學習分別。有些尿液表面上似乎反映寒癥，其實病人患的是相反的熱癥。如果疏忽觀察所有的細節(jié)及尿液冷卻后的變化，就會完全判斷失誤。 在西藏醫(yī)學中，雖然沒有如西醫(yī)的Ⅹ光儀器等等。但一個有經(jīng)驗的老醫(yī)師，往往可以靠尿診及把脈而作出極為精確的斷癥，有時甚至比科學儀器的診斷更為準確！ 藏醫(yī)有時會把準備采用的藥物放在病人的尿液中，由其浮沉、溶解或其它變化中判斷病人體質狀況是否適合采用該種藥物。 在療程的中段或后段，醫(yī)師會再次觀察病者的尿液，從而分析療程及藥物是否正在生效。 如果判斷正確，用藥也正確，尿液卻并未現(xiàn)出良好的變化的話，有時是因為病患的主因乃由一些“非人”眾生所引致或是復雜的因果業(yè)力牽引作用。在這些情況下，單是靠良醫(yī)的治療是不會生起效用的。西藏醫(yī)師對這些方面也有所認識，往往會教導病者懺罪凈化的方法或建議病者尋找高僧等的協(xié)助，再配合原來使用的療法，病人才可以痊愈。所以藏醫(yī)與中醫(yī)及西醫(yī)在這方面有些不同。他們往往對fo教及靈性上的方面有或多或少的知識，甚至可能是修持得很深的人，例如有些藏醫(yī)以藥師fo及大鵬金翅鳥等等作本尊，以fo法的力量配合藥物及治療一些不能單純以物質藥物治療節(jié)病人。有關這些異常的病例情況，大家可能不相信，但衲是從少見慣的了。 脈診 －－ 脈診就是以手指柄察病者的脈理。西藏的脈診學與漢地的大致相仿，但亦略有不同。衲似乎未見過有醫(yī)以雙手同時把脈的，但藏醫(yī)則經(jīng)常會使用這種切脈手法。 把脈的時間最好是在清晨，因為病者在這時候的情緒穩(wěn)定，身體真正的狀況較能反映出來，而且脈像尚未受活動及飲食等的影響。但這種準則只適用于作息有規(guī)律的病者�，F(xiàn)代的年責人曰夜顛倒地生活，所以以上準則并不適用在這些人的身上。在過度運動及情緒激動的時候，脈像不能反映出最真實的體況。 病者最好在看病前的一天避免進食過度及選擇溫和的食物，也不要飲酒。最好能避免情緒的激動、運動過度及房事。在一晚充足的睡眠后，清晨往訪醫(yī)師讓他把脈，在這樣的情況下，脈像能清楚反映身體的真實病況。如果由家中到醫(yī)師的地方距離不近或需要步行前往，應讓在到達后先安坐一回才開始把脈。 以上所說的是最理想的脈診條件，因為在這樣的情況下，大部份能干擾影響脈像及診斷的因素都被隔離了。在這樣的情況下，病者的脈像純粹是反映病況，醫(yī)師的判斷也能達到最理想的準繩。不過，在現(xiàn)代的生活節(jié)奏中，要完全合乎診脈的所有條件是不容易的。很多人生活繁忙，只能匆匆忙忙地抽半小時往訪醫(yī)師；而醫(yī)師又是整天都在診癥的，不可能單在清晨把脈及觀察尿液。衲雖然并不以行醫(yī)為職業(yè)，但也曾試過在一天中為超過百人把脈診癥，所以絕不可能全在清晨完成。在以上的幾點中，病人只能盡能力達到最理想的把脈準備。而大多藏醫(yī)也會盡力把嚴重或病情不顯著的病者安排在最理想的清晨時份會見，從而得到最準確的判斷。 藏醫(yī)的脈診學問與中醫(yī)的脈診學極為相似，所以衲就不多作介紹了。 一些頂級水平的老藏醫(yī)依賴尿診及把脈二者，能夠作出令人驚訝的準確診斷。有一些老醫(yī)師能夠說出病人在診病前的一天吃過甚么食物，甚至做了甚么事情等等，其準確度有時足以令一些病者誤以為醫(yī)師有某種神通！此外，有經(jīng)驗的藏醫(yī)依靠脈診及尿診，可以很準確地判斷病者是否有痊愈的希望，乃至無希望的病者大約死期也能判斷得頗為精確。 問診 －－ 問診是指對病者詢問任何可能有關病況的問題。相信中醫(yī)與西醫(yī)也一樣采用同類的方法以分析病源及狀況。藏醫(yī)可能詢問的范圍很大，除了病情及病征以外，可能會問及病者的起居飲食習慣、居住環(huán)境、牲畜情況及近來的情緒波動變化等等，因為這些小節(jié)也有可能是導致發(fā)病的隱田大。當然，如果是急性病或如刀傷及中毒等明顯情況，很多時候會馬上治療，并不進行太長的問診及其它診斷。 其它診斷方法 －－ 以上所說的三支為藏醫(yī)的主要診斷方法。在藏醫(yī)學中，還有一些旁支的診斷法。 夢診是其中一種只用作配合參考的診病方法。人的心理狀況與身體狀況有密切的關系，所以病人夢中的內容有時候亦反射他體的健康情況。舉一個例子：氣脈不暢通的病者多會夢見飛行或高速地前進的片斷。但不是所有夢境都與病況有關，這還要視乎夢境出現(xiàn)的時間及次數(shù)等等。 藏醫(yī)亦采用一些藥作測試診斷是否正確的輔助工具。譬如說醫(yī)師初步認為病人患某種病癥，但各種診斷分析結果不太一致或者不太明顯，醫(yī)師就可能會以某種藥物供病者內服，看其反應則可測出是否判斷正確。這種方法只適用于不急于治療而又不易判斷的病例，平時鮮會用得上
－－－－－－－－－－－不錯。謝謝
－－－－－－－－－－－讀起來雖辛苦，樓主更辛苦~
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Last edited by 做人與做事 on 2005/8/29 at 00:53 ]
－－－－－－－－－－－h(huán)ttp://www。b-i-a。net/iblphk/books/book4_1_gb.html
