作者：周永明
“生病起于過(guò)用” 的理論源于《內(nèi)經(jīng)》�！端貑�(wèn)•經(jīng)脈別論》指出：“故飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四時(shí)陰陽(yáng)，生病起于過(guò)用，此為常也。”認(rèn)為人體疾病的產(chǎn)生，與外感六yin，內(nèi)傷七情，飲食失節(jié)，起居失常，勞倦過(guò)度因素等密切相關(guān)，而產(chǎn)生疾病的關(guān)鍵在于“過(guò)用”，此乃以整體觀念為基礎(chǔ)，以辯證法為指導(dǎo)思想的疾病觀，對(duì)于中醫(yī)病因分析、病機(jī)闡釋、養(yǎng)生防病，以及疾病論治各環(huán)節(jié)都具有重要的指導(dǎo)意義。
過(guò)度因素的致病特點(diǎn)
《靈樞•歲露》曰：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也�！比伺c自然界關(guān)系密切，自然界的變化對(duì)人體健康及疾病產(chǎn)生有重要影響。《素問(wèn)•寶命全形論》提出人體順應(yīng)天地陰陽(yáng)變化的原理在于“不失四時(shí)”�！端貑�(wèn)•生氣通天論》認(rèn)為人順應(yīng)自然界清凈之氣則陽(yáng)氣固密，雖有邪氣外襲，也不能損害人體，其關(guān)鍵在于注重“因時(shí)之序”。《素問(wèn)•脈要精微論》認(rèn)為“四變之動(dòng)，脈與之上下”，因而有“春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”等變化規(guī)律�！端貑�(wèn)•玉機(jī)真臟論》云：“四時(shí)之序，逆從之變異也。”闡述脈從四時(shí)之變，則謂之可治�！端貑�(wèn)•至真要大論》指出：“百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”，認(rèn)為風(fēng)寒暑濕燥火是自然界的六氣，因其正常變化，萬(wàn)物得以化生不息，但其異常變化則成為致病之因，后世稱(chēng)之為“六yin”，“yin”就包含“過(guò)多”、“過(guò)甚”之意�！端貑�(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》直言：“喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固”�！端貑�(wèn)•氣交變大論》記載，五運(yùn)太過(guò)與不及皆可成為致病因素，強(qiáng)調(diào)“善言應(yīng)者，同天地之化”。從上述正常條件的“不失四時(shí)”、“因時(shí)之序”，生理狀態(tài)的“四變之動(dòng)，脈與之上下”，到病理變化的“四時(shí)之序，逆從之變”，乃至病機(jī)闡釋的五運(yùn)太過(guò)、不及，氣候“寒溫不和”等，強(qiáng)調(diào)了人體必須順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化，六yin致病就在于“過(guò)用”，從而揭示了人體“過(guò)用”致病的發(fā)病特點(diǎn)。
《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐�！逼咔槭侨梭w對(duì)客觀外界的反應(yīng)，若七情太過(guò)，則易成為內(nèi)傷致病因素�！鹅`樞•百病始生》告誡人們，憂思傷心，憤怒傷肝，“喜怒不節(jié)則傷臟”，導(dǎo)致病從內(nèi)生�！端貑�(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)�！薄端貑�(wèn)•生氣通天論》說(shuō)：“大怒則形氣竭”，造成血郁于上，使人發(fā)生薄厥�！端貑�(wèn)•舉通論》將七情致病影響臟腑氣機(jī)的規(guī)律歸納為，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)，感嘆“百病生于氣也”。不言而喻，從生理之“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，到病理之“喜怒不節(jié)”，愁憂不解，喜樂(lè)無(wú)極，盛怒不止，揭示了“過(guò)用”乃情志致病與演變?yōu)橹虏∫蛩氐那疤釛l件。
“天食人以五氣，地食人以五味”（《素問(wèn)•六節(jié)臟象論》)，水谷飲食乃人類(lèi)生存的必要條件，但《靈樞•五味》說(shuō)：“五味各走其所喜”，即五味各與五臟有一定的親和性�！鹅`樞•五味》也指出，五味入于口，“各有所走，各有所病”。《素問(wèn)•生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味�！闭f(shuō)明五味偏嗜，不僅可影響本臟，造成五臟之氣偏盛偏衰，而且可涉及其他臟腑變生多病。文中還指出“高梁之變，足生大丁”，認(rèn)為食物過(guò)分精細(xì)油膩不利于健康，且易于滋生濕熱，促成
疔瘡等病變�！端貑�(wèn)•痹論》明言：“飲食自倍，腸胃乃傷�！薄端貑�(wèn)•熱論》則進(jìn)一步指出：“熱病少愈，食肉則復(fù)，多食則遺�！闭J(rèn)為熱病患者飲食不當(dāng)，可使疾病遷延不愈，示人注意疾病康復(fù)過(guò)程中的飲食宜忌�？梢�(jiàn)，“本在五味”說(shuō)明人體依賴(lài)五味之滋養(yǎng)而生存，而“傷在五味”、“高梁之變”、“飲食自倍”、“飲食不節(jié)”等則表達(dá)了五味過(guò)用，又反過(guò)來(lái)對(duì)人體造成傷害，闡發(fā)了飲食五味過(guò)用的發(fā)病特點(diǎn)。
“形勞而不倦”，即人體適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是維持健康的必要保證。勞倦過(guò)度，則又是產(chǎn)生疾病的因素之一。如《靈樞•九針論》提出，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋�！端貑�(wèn)•舉痛論》則解釋了勞倦致病的機(jī)理，勞則使人喘息汗出，外內(nèi)皆越，故“勞則氣耗”�！端貑�(wèn)•生氣通天論》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，煩勞則張�！币蚨鴷�(huì)造成精絕，反復(fù)積累到夏天可滋生煎厥�！端貑�(wèn)•腹中論》曰：“若醉入房中，氣竭傷肝”，易導(dǎo)致婦女月事衰少不行。《靈樞•邪氣臟腑病形》云：“若入房過(guò)度，汗出浴則傷腎”�？梢�(jiàn)勞倦過(guò)度致病，涉及形勞、神勞、房勞等方面。
現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究復(fù)制中醫(yī)脾虛模型的諸多方法，如苦寒瀉下、耗氣破氣、飲食失節(jié)、飲食偏嗜、瀉下加勞倦、過(guò)勞加飲食失節(jié)、勞倦加饑飽失節(jié)等，其著眼點(diǎn)在于，根據(jù)中醫(yī)脾虛形成的有關(guān)發(fā)病機(jī)理，巧妙地采用相關(guān)中藥、飲食、勞倦等“過(guò)用”之因素，復(fù)制了比較成功的模型。這既是“生病起于過(guò)用”的特殊應(yīng)用實(shí)例，亦從另一角度說(shuō)明了《內(nèi)經(jīng)》“生病起于過(guò)用”理論所蘊(yùn)涵的睿智與深遠(yuǎn)影響。
攝生防病的合理法則
《內(nèi)經(jīng)》攝生防病理論是建立在天人相應(yīng)思想基礎(chǔ)之上的，因此，在攝生防病時(shí)必須順應(yīng)自然界的陰陽(yáng)變化，遵循客觀規(guī)律，采取相應(yīng)措施維護(hù)健康，積極主動(dòng)地預(yù)防疾病發(fā)生，即要處處注意勿使“過(guò)用”�！端貑�(wèn)•四氣調(diào)神大論》強(qiáng)調(diào)，“陰陽(yáng)四時(shí)者，乃萬(wàn)物之終始，死生之本”，故“逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”，倡導(dǎo)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，闡釋四季春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏之理論與方法，體現(xiàn)了順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化的養(yǎng)生特色�！端貑�(wèn)•八正神明論》認(rèn)為，四時(shí)者，所以分春秋冬夏之氣所在，“以時(shí)調(diào)之，候八正之虛邪，而避之勿犯也”。既強(qiáng)調(diào)順應(yīng)四時(shí)以調(diào)養(yǎng)身體，又主張對(duì)外邪要及時(shí)避之。《素問(wèn)•上古天真論》倡導(dǎo)“法于陰陽(yáng)，和
于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”之養(yǎng)生法則，并抨擊了諸如起居無(wú)節(jié)，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，放縱以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿(mǎn)，不時(shí)御神，務(wù)快其心等錯(cuò)誤生活方式。告誡人們?cè)谕狻疤撔百\風(fēng)，避之有時(shí)”；在內(nèi)宜保持“恬淡虛無(wú)，真氣從之”，強(qiáng)調(diào)“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，要求養(yǎng)生做到“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”，崇尚內(nèi)外結(jié)合的全面養(yǎng)生之道。
《靈樞•師傳》提出“食飲衣服，亦適寒溫”，力求寒無(wú)凄滄，暑無(wú)出汗，食飲熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄，認(rèn)為“寒溫中適，故氣將持”，使邪氣不易侵襲�！端貑�(wèn)•宣明五氣》還指出“五味所禁”，如辛走氣，氣病勿多食辛；咸走血，血病勿多食咸；苦走骨，骨病勿多食苦；甘走肉，肉病勿多食甘；酸走筋，筋病勿多食酸，強(qiáng)調(diào)“是謂五禁，無(wú)令多食”�！端貑�(wèn)•生氣通天論》倡導(dǎo) “謹(jǐn)和五味”，可使骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，謹(jǐn)?shù)廊绶�，則有利于健康長(zhǎng)壽�！鹅`樞•九針論》諄諄告誡，口嗜而欲食之，“不可多也，必自裁也”，說(shuō)明生活保健要注重適寒溫，調(diào)五味，合理適度，切勿“過(guò)用”。
遣方用藥的適度施用
臨床治療中，“過(guò)用”也可導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)偏盛偏衰、機(jī)體功能失其常度而造成疾病。因而，醫(yī)者診治的重要內(nèi)容之一，在于針對(duì)“過(guò)用”之原因、部位、性質(zhì)，有的放矢，適時(shí)糾正相關(guān)偏差，使之恢復(fù)正常�！端貑�(wèn)•徵四失論》提出，診病時(shí)如果不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，“不先言此，卒取寸口，何病能中？”《素問(wèn)•至真要大論》云：“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜。”說(shuō)明臨床診治須密切關(guān)注氣候與人體疾病變化的內(nèi)在聯(lián)系。《素問(wèn)•八正神明論》又指出，使用針刺之法，必候日月星辰、四時(shí)八正之氣，“是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)狻�。《脈要精微論》則闡釋“生之有度，四時(shí)為宜，補(bǔ)瀉勿失，與天地如一”之道理�！鹅`樞•百病始生》推崇醫(yī)者宜詳察其所病，以知其應(yīng)，得知其有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，“毋逆天時(shí)，是謂至治”等，強(qiáng)調(diào)治療合于四時(shí)陰陽(yáng)的重要意義。
臨證遣方用藥、針刺等治療的施用，亦應(yīng)當(dāng)適度，勿使之“過(guò)用”傷正，補(bǔ)偏救弊，更宜刻刻不忘顧護(hù)臟腑陰陽(yáng)氣血的平衡�！端貑�(wèn)•至真要大論》明確表述：“無(wú)問(wèn)其數(shù)，以平為期”。蓋五味各有所入，各走其所喜，故藥食五味不可過(guò)之，治療中補(bǔ)勿宜太偏，攻勿宜太過(guò)，否則災(zāi)禍接踵而至。《素問(wèn)•臟氣法時(shí)論》也認(rèn)為，用毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。究其原因在于“此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利”。故“四時(shí)五臟，并隨五味所宜也”�！端貑�(wèn)•至真要大論》則進(jìn)一步將藥食對(duì)人體的作用綜合分析，概括言之，五味入胃，各歸所喜，因此“久而增氣，物化之常也，氣而增久，夭之由也”，將五味之有益功效，與過(guò)用之弊端作了深刻揭示，為臨床藥食遣用的重要格言而廣為流傳。《素問(wèn)•六元正紀(jì)大論》倡導(dǎo) “用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食亦同法。”將藥食的使用與天時(shí)結(jié)合，告誡“反是者病”。文中還強(qiáng)調(diào)在治療中，即使是“大積大聚”可攻之邪，也宜“衰其大半而止”，勿使過(guò)之而遺后患�！端貑�(wèn)•五常政大論》指出，大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；骨肉果菜，食養(yǎng)盡之，其原則在于“無(wú)使過(guò)之，傷其正也”。
綜上所述，過(guò)度因素的致病特點(diǎn)、攝生防病的合理法則、遣方用藥的適度施用，其理論淵源于《內(nèi)經(jīng)》的“生病起于過(guò)用”。臨證中要注意各種因素“過(guò)用”的致病特點(diǎn)，把握攝生防病的合理法則，治療中強(qiáng)調(diào)“以平為期”，不可“過(guò)用”，倡導(dǎo)“無(wú)使過(guò)之，傷其正”的指導(dǎo)思想，對(duì)于正確遣方用藥，提高療效，防止藥物不良影響等均具有十分重要的意義。
來(lái)源: 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志
