患者真實(shí)姓名或姓名筆劃數(shù)（選填)：姓6劃,第一個(gè)字15劃,第三個(gè)字11劃.
（按新華字典筆劃數(shù)即可，姓名有幾個(gè)字即按順序分別寫幾個(gè)字的筆劃數(shù)，復(fù)姓請(qǐng)說(shuō)明)
性別：女 年齡： 2歲5個(gè)月 居住地（省份)：北京 職業(yè)：
身高： 90 cm 體重：13 公斤 中醫(yī)或西醫(yī)病名：口腔潰瘍
疾病情況主訴：（四肢、部位請(qǐng)說(shuō)明左右、前后、上下、內(nèi)外)孩子這兩天吃飯不太好,大便兩天一次,原來(lái)是一天一次,這兩天點(diǎn)名要喝涼水,給她溫水倒也不反對(duì).下嘴唇出現(xiàn)潰瘍,有兩天了,貼口腔潰瘍膜沒(méi)管事,別的也沒(méi)用什么藥.(出現(xiàn)口腔潰瘍的前兩天給她刷牙來(lái)著,不知有關(guān)系沒(méi))
其他需要補(bǔ)充說(shuō)明情況：我家孩子手腳愛(ài)出汗,現(xiàn)在愛(ài)光腳丫在床上玩,一會(huì)手腳就都冰涼冰涼的,用熱水泡完之后才好點(diǎn).我給她用的熱水,我的手都感覺(jué)很燙,把她的腳放進(jìn)去,問(wèn)她燙吧.她卻說(shuō)不燙.
報(bào)數(shù)或報(bào)字：（選填)（患者就目前求治疾病排除雜念，靜下心來(lái)，隨意報(bào)數(shù)或字，以第一念閃現(xiàn)出來(lái)或心有所動(dòng)的數(shù)或字為準(zhǔn))：
報(bào)數(shù)或字的時(shí)間（如報(bào)數(shù)或字必填)： 月 日 點(diǎn) 分
－－－－－－－－－－－試念：800.2600.004300
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