■開(kāi)藥方只能用通用名不能用商品名“新處方”防止商業(yè)賄賂初見(jiàn)成效
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對(duì)乙酰氨基酚取代“百服寧”
酚麻美敏片取代“泰諾”醫(yī)院病人均不適應(yīng)———
今年5月1日，衛(wèi)生部開(kāi)始實(shí)行新《處方管理辦法》，兩個(gè)月過(guò)去了，記者通過(guò)調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn)，新處方給人們的就醫(yī)方式帶來(lái)五大異�，F(xiàn)象：醫(yī)生忙了，開(kāi)方用符號(hào)了，患者暈了，交費(fèi)隊(duì)伍長(zhǎng)了，醫(yī)藥代表不再纏著醫(yī)生了。
但有業(yè)內(nèi)人士分析，為了讓自家藥品擠進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)藥代表們也許要用更多的錢去攻醫(yī)院的一些部門和科室，比如藥品采購(gòu)中心、藥劑科、劃價(jià)處等。
新聞背景 醫(yī)生開(kāi)處方須用藥品通用名
衛(wèi)生部于今年4月11日出臺(tái)了《處方常用藥品通用名目錄》，確定了1029種藥品通用名稱，供醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)參考�！短幏焦芾磙k法》中明確規(guī)定：“醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱�！睘榉奖闼幤访Q的查詢使用，并規(guī)范處方藥品名稱，衛(wèi)生部特編寫(xiě)《處方常用藥品通用名目錄》以供臨床醫(yī)師、藥師和護(hù)士參考�！赌夸洝饭彩珍�26大類93個(gè)亞類的1029種藥品，其中單一成分藥品為1009種，復(fù)方藥品（制劑)為20種。
衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)，《目錄》中只收載了醫(yī)院中較常用的藥品通用名。同時(shí)，隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展和臨床需求，《目錄》將不定期地進(jìn)行補(bǔ)充和修訂。
新處方現(xiàn)象
■醫(yī)生忙了：開(kāi)方子要查“綠皮書(shū)”
新處方打破了醫(yī)生們幾十年的工作習(xí)慣，他們感到，不查不背就開(kāi)不出方子來(lái)了。北醫(yī)三院的一位急診科醫(yī)生反映，工作量是比以前有明顯增加了。因?yàn)楹蜕唐访挥腥鍌�(gè)字相比，藥品通用名一般都非常長(zhǎng)，十來(lái)個(gè)字，甚至二三十個(gè)字。他給記者算了筆賬：“正常情況下，一名醫(yī)生每天要看二三十個(gè)病人，每張?zhí)幏酱蠹s有5種藥，都需要從頭查、從頭背，的確有一定困難�！痹诙嗉裔t(yī)院的采訪中記者發(fā)現(xiàn)，每位醫(yī)生的工作桌上，都放著一本厚厚的綠皮書(shū)：《基本藥物通用名目錄》，一些醫(yī)生桌子上的玻璃板下面還壓著大張的常用藥品通用名目錄，以便醫(yī)生一邊開(kāi)處方一邊查找目錄。
■開(kāi)方用符號(hào)了：小三角表明是低價(jià)藥
北醫(yī)三院的一位急診科醫(yī)生告訴記者，雖然同種藥品只能用一個(gè)通用名，但為了滿足患者的需要，醫(yī)院想了一個(gè)辦法來(lái)區(qū)分高價(jià)藥和廉價(jià)藥。比如頭孢克諾，醫(yī)院藥房現(xiàn)在有兩個(gè)廠家的產(chǎn)品，一個(gè)是進(jìn)口藥，價(jià)格高，一個(gè)是國(guó)產(chǎn)藥，價(jià)格低。“如果患者想要便宜點(diǎn)的怎么辦呢？我們就在藥方上畫(huà)個(gè)符號(hào)，一個(gè)小三角，或者字母A等，劃價(jià)、收費(fèi)和藥房看到了，自然就會(huì)給患者廉價(jià)藥�！彼f(shuō)。
■患者暈了：熟悉藥名全變成“怪字”
昨天上午，北醫(yī)三院內(nèi)科2號(hào)診室外，50歲的鐘先生拿著醫(yī)生剛開(kāi)的處方看了半天自言自語(yǔ)道：“這怪字念啥啊，是什么藥呢？大夫開(kāi)錯(cuò)了？這個(gè)三角符號(hào)是啥意思呢？”一連串的疑問(wèn)使他不得不又翻回頭去找醫(yī)生，埋頭正在給另一位病人開(kāi)藥的女醫(yī)生抬頭看了一下鐘先生手里的處方答道：“是酚麻美敏片，就是泰諾，你不是
感冒了嗎�！薄澳芨某煽炜藛�？我以前感冒常吃。”“沒(méi)有，我們這兒就是泰諾、百服寧和白加黑�！敝劣诋�(huà)在“頭孢克諾”旁邊的三角符號(hào)，女醫(yī)生解釋，是低價(jià)藥的標(biāo)志，因?yàn)閯偛砰_(kāi)藥時(shí)，鐘先生要求開(kāi)便宜點(diǎn)兒的抗生素。
據(jù)介紹，新《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)生開(kāi)處方要使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的通用名稱。這意味著，一些老百姓熟悉的藥品名，如治療感冒的白加黑、泰諾、百服寧、康泰克、撲熱息痛等，現(xiàn)在在醫(yī)生開(kāi)的處方單子上都得寫(xiě)成“氨酚偽麻芬片/氨麻苯美片”、“酚麻美敏片”、“對(duì)乙酰氨基酚”等。
■交費(fèi)隊(duì)伍長(zhǎng)了：患者投訴明顯增多
由于醫(yī)院劃價(jià)人員要仔細(xì)核對(duì)藥品名稱，因此工作速度有所減慢，這使本來(lái)就人滿為患的大醫(yī)院更顯得擁擠不堪。記者在幾家三甲大醫(yī)院采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的劃價(jià)交費(fèi)處是重災(zāi)區(qū)，各個(gè)窗口排著長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，讓患者很是煩躁、無(wú)奈，甚至和工作人員大吵。其中一家醫(yī)院在所有交費(fèi)窗口的玻璃上都貼上了一張安民告示，其大概意思是，“患者朋友們，根據(jù)上級(jí)指示，我院開(kāi)始實(shí)行新《處方管理辦法》，醫(yī)生開(kāi)方需用藥品通用名，由于醫(yī)務(wù)人員和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)新情況還不太熟悉，工作速度可能有點(diǎn)慢，請(qǐng)您諒解，我們會(huì)很快適應(yīng)的�！�
記者從北京多家醫(yī)院了解到，從5月1日起，患者投訴明顯增多。
■醫(yī)藥代表不纏醫(yī)生了：“改攻”藥品采購(gòu)部門
一位產(chǎn)科主任在接受記者采訪時(shí)透露，實(shí)行新《處方管理辦法》以后，醫(yī)藥代表就很少纏著她了，“因?yàn)樗麄冎�，現(xiàn)在藥品上處方的決定權(quán)已經(jīng)基本不在醫(yī)生手里了�！币晃粐�(guó)企藥廠高管昨天在接受記者采訪時(shí)則印證了產(chǎn)科主任的說(shuō)法：“現(xiàn)在找醫(yī)生已經(jīng)沒(méi)什么用了�！钡�(dāng)記者追問(wèn)現(xiàn)在醫(yī)藥代表改攻哪個(gè)“有用”的部門時(shí)，她笑著把目光轉(zhuǎn)向別處：“不知道啊，我們也不知道該攻誰(shuí)了�！钡袠I(yè)內(nèi)人士稱，為了爭(zhēng)取自己的藥品進(jìn)入醫(yī)院藥房，醫(yī)藥代表還是要進(jìn)醫(yī)院公關(guān)的，不過(guò)他們的公關(guān)對(duì)象不是醫(yī)生，而是藥品采購(gòu)中心、藥劑科、劃價(jià)處等部門、科室。一些藥廠也表示，新《處方管理辦法》等于是給藥廠設(shè)了一道門檻，他們需要用更多的錢去“砸”醫(yī)院。
醫(yī)院應(yīng)對(duì)
醫(yī)院大幅刪減藥品種類
當(dāng)記者就新處方所帶來(lái)的問(wèn)題要求采訪醫(yī)院時(shí)，多家醫(yī)院都表示，這是個(gè)敏感話題，不愿做過(guò)多評(píng)論。
但實(shí)際上，醫(yī)院都在想盡辦法采取措施，來(lái)緩解“癥狀”。如中日友好醫(yī)院印制了幾百?gòu)垺皟?yōu)先卡”。“優(yōu)先卡”發(fā)放給那些因醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)藥名而需要重新回門診改方子的患者。有了這張“優(yōu)先卡”，患者就可以在第二次來(lái)取藥時(shí)，不需要再排隊(duì)。另外，在遇到需要醫(yī)生重新開(kāi)處方的情況時(shí)，藥房的工作人員就會(huì)給醫(yī)生寫(xiě)張“提示卡”，告訴醫(yī)生哪兒出錯(cuò)了，藥房現(xiàn)在有什么藥，然后由患者將“提示卡”帶給醫(yī)生。這樣，醫(yī)生就能明白出錯(cuò)的原因了。
據(jù)了解，新《處方管理辦法》所帶來(lái)的另一重要改變，就是規(guī)定醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的同類注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)兩種，也就是“一品兩規(guī)”。由于以前同一通用名的每種藥品大約有七八種，有的醫(yī)院甚至有的藥品能達(dá)到十多種，但現(xiàn)在只能采購(gòu)兩種。因此醫(yī)院都將藥品種類進(jìn)行大幅度刪減。朝陽(yáng)區(qū)一家醫(yī)院在新規(guī)定正式施行前就開(kāi)始做工作，將醫(yī)院的所有采購(gòu)系統(tǒng)進(jìn)行歸納，召開(kāi)各個(gè)科室專家會(huì)議，聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，保留的兩種藥品都會(huì)選擇一種是進(jìn)口的，一種是國(guó)產(chǎn)的，特別是國(guó)產(chǎn)的藥品，一般選擇是臨床使用率比較高的，價(jià)錢中等的。
西城區(qū)的一家醫(yī)院向記者介紹，醫(yī)院是根據(jù)患者臨床使用量來(lái)確定誰(shuí)去誰(shuí)留的，當(dāng)然，哪個(gè)藥臨床使用量大就會(huì)被留下。
衛(wèi)生局回應(yīng)
水土不服只是暫時(shí)現(xiàn)象
北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，所有的這一切都只是暫時(shí)的。醫(yī)生會(huì)逐漸熟悉起每個(gè)藥品的通用名，患者會(huì)適應(yīng)和理解處方新模式，醫(yī)生拿“回扣”的現(xiàn)象也將減少。
這位負(fù)責(zé)人告訴記者，長(zhǎng)期以來(lái)，百姓看病貴與醫(yī)生開(kāi)大處方拿回扣有很大的關(guān)系。同一種藥往往有幾十家、上百家藥廠生產(chǎn)，相互間競(jìng)爭(zhēng)激烈。比如通用名叫“
頭孢曲松鈉”的這種臨床常用抗生素，全國(guó)有數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)，每個(gè)商家為了利益最大化，都會(huì)派出醫(yī)藥代表“攻關(guān)”醫(yī)生，醫(yī)藥代表到月底會(huì)統(tǒng)計(jì)每位醫(yī)生開(kāi)藥量的多少給醫(yī)生發(fā)“獎(jiǎng)金”，造成患者買不到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉之藥，因此造成了“看病貴”。
限制藥品種類，在處方單子上寫(xiě)藥品通用名，醫(yī)院將兩種藥品名告訴患者，讓患者自行選擇藥品，這樣醫(yī)藥代表就無(wú)法知道患者究竟選擇的是哪種藥，也就無(wú)法給醫(yī)生“回扣”了。
對(duì)話醫(yī)生
一位三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科主任昨天就新處方所帶來(lái)的新變化接受了記者采訪。
問(wèn)：新處方給您的工作帶來(lái)哪些變化呢？您是否在背通用名藥品目錄？
答：當(dāng)然在背啊，不背開(kāi)不出方子來(lái)啊。實(shí)行新處方后，開(kāi)方子的時(shí)間長(zhǎng)了，患者因?yàn)榭床欢�，�?jīng)�；貋�(lái)咨詢，我都得一一解釋。看一天門診下來(lái)，挺累。
問(wèn)：衛(wèi)生部出臺(tái)新《處方管理辦法》是為了杜絕醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象，您覺(jué)得這兩個(gè)月來(lái)有效嗎？
答：我不拿回扣，所以不清楚。但我相信，99%的醫(yī)生都是憑良心開(kāi)藥的。
問(wèn)：現(xiàn)在還有醫(yī)藥代表經(jīng)常干擾您的診療秩序嗎？
答：醫(yī)藥代表很少找醫(yī)生促銷藥品了。現(xiàn)在他們都去公關(guān)藥品招標(biāo)單位、醫(yī)院采購(gòu)中心了。
問(wèn)：您覺(jué)得改變患者看病貴的最好方法是什么呢？
答：改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度。因?yàn)樵诂F(xiàn)行制度下，醫(yī)院只能靠藥品賺錢，上級(jí)看的是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，并要根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，拿出5%發(fā)獎(jiǎng)金。因此，現(xiàn)在有一個(gè)現(xiàn)象就是，醫(yī)院的貴藥越來(lái)越多了，低價(jià)藥進(jìn)不了醫(yī)院。因?yàn)橐粋�(gè)療程200元，和一個(gè)療程20元，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是大不一樣的。我以前用的一種子宮收縮止血藥，三毛九一支，但是招標(biāo)采購(gòu)以后，這種便宜藥就不見(jiàn)了，換了一種39元一粒的藥品，每位產(chǎn)婦產(chǎn)后需要用4粒，患者費(fèi)用從三毛九一下子就長(zhǎng)到了100多元。
藥廠
前所未有的舉步艱難
一位藥廠老總告訴記者，現(xiàn)在企業(yè)都是自己做市場(chǎng)，有專業(yè)營(yíng)銷人員，也就是醫(yī)藥代表。醫(yī)藥代表的工作就是找專家、醫(yī)生，向他們介紹自己的產(chǎn)品如何有效。但新《處方管理辦法》實(shí)行以后，這個(gè)渠道就沒(méi)了，給專家開(kāi)會(huì)不行，給專家講課也不行，“真正感到前所未有的舉步維艱�！倍硪环矫�，藥廠之間的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更加激烈，比如幾十家企業(yè)都在拼命往一家醫(yī)院擠，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致更大的腐敗。
藥店
藥品銷售量并沒(méi)有增加
醫(yī)院藥品品種少了，患者會(huì)不會(huì)拿著處方到藥店買藥呢？北京金象
大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司董事長(zhǎng)徐軍的回答是：“沒(méi)變化�！绷硪患掖笏幏康目偨�(jīng)理也表示，醫(yī)院處方流向藥店只是一個(gè)合理性推論而已。實(shí)際上，醫(yī)院處方外流到連鎖藥店的現(xiàn)象并不明顯。
衛(wèi)生部
新處方不利于藥廠競(jìng)爭(zhēng)是誤解
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安日前在新聞發(fā)布例會(huì)上回答記者提問(wèn)時(shí)說(shuō)，新《處方管理辦法》主要是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的處方行為。“我們要求用通用的或者是規(guī)范的、習(xí)慣的藥品名單開(kāi)具處方，同時(shí)規(guī)定醫(yī)院對(duì)同一種類藥品的采購(gòu)數(shù)量，”他說(shuō)，“目的是為了防止發(fā)生商業(yè)賄賂行為�！蓖瑫r(shí)醫(yī)院購(gòu)買藥品的種類和數(shù)量，也是按照藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的方式購(gòu)進(jìn)的。
他認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)院的藥品管理，限制醫(yī)院對(duì)同一種藥品多個(gè)品種購(gòu)進(jìn)，這不會(huì)影響醫(yī)藥企業(yè)之間的正常競(jìng)爭(zhēng)。實(shí)際上，目前醫(yī)藥企業(yè)之間的低水平重復(fù)生產(chǎn)所引發(fā)的惡性競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，想通過(guò)醫(yī)院同時(shí)對(duì)同一類藥品同時(shí)購(gòu)置多種來(lái)解決是不現(xiàn)實(shí)的，而且可能引發(fā)醫(yī)藥企業(yè)之間的不公平競(jìng)爭(zhēng)。作為一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品主要是為了臨床醫(yī)療使用，選擇哪些品種是根據(jù)臨床需要來(lái)確定的。而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)還必須考慮盡可能減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，“所以，說(shuō)新《處方管理辦法》的規(guī)定不利于醫(yī)藥企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)是一個(gè)誤解，也是一個(gè)誤導(dǎo)。”他說(shuō)。
來(lái)源：《北京青年報(bào)》
