民間醫(yī)生的心聲和建議
——薛福清（2005/11/3號的中國中醫(yī)藥報第四版)
讀近日中國中醫(yī)藥報“關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的探討和建議”征稿通知，年過花甲的我心潮翻滾，思緒萬千，感到傳統(tǒng)醫(yī)藥的春天真正要來到了。欣喜之余，愿借貴報一角，說說我的心情與建議。
我是在上世紀60年代初拜師學醫(yī)的，在恩師指導下，認真系統(tǒng)地學完了“中醫(yī)高等院校教材”課程和多部名醫(yī)名著，1965年開始獨立臨床工作，一直到1985年個體行醫(yī)、2004年《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施止。其間， 根據(jù)黑龍江省中醫(yī)管理局《黑中業(yè)（1989)27號》文件精神，在黑龍江省中醫(yī)學院接受民間中醫(yī)“一技之長”人員培訓片年。結(jié)業(yè)后被授予“一技之長”專科醫(yī)生職稱。在46年的臨床工作中，我研究出多個有自主知識產(chǎn)權(quán)的方劑和療法，在治療骨病、瘡瘍、皮膚等外科疾病方面，收治了來自省內(nèi)46個縣市的大量患者，以及來自山東、河北、遼寧、吉林、內(nèi)蒙古及日本、韓國、朝鮮等國內(nèi)外部分患者，為他們解除了病痛，挽救了一些瀕臨死亡的重癥患者的生命。近年來，我曾在相關(guān)學術(shù)期刊和會議上，發(fā)表過6篇論文。
自《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施實施以來，我和大多數(shù)民間醫(yī)生一樣，因無文憑、職稱只是個助理醫(yī)師，被取消了行醫(yī)資格。我認為，有關(guān)方面在制定《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》時，完全照搬西醫(yī)管理模式，重西醫(yī)而輕中醫(yī)，沒有考慮到中國傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的自身特點和國情，過去，我們以從事傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)，救死扶傷，治病救人為自豪和光榮�，F(xiàn)在被取消行醫(yī)資格后，仍有大量患者前來就醫(yī)，不治吧，有悖救死扶傷的天職，治療吧就屬非法行醫(yī)，面臨巨額罰款，因此處于尷尬無奈的倆難境地。中醫(yī)事業(yè)，源于民間，發(fā)展于民間，服務于大眾，因其有博大精深的醫(yī)藥文化基礎(chǔ)和樸素的東方科學內(nèi)涵而存在于社，有簡、便、驗、廉的優(yōu)勢，在治療一些急、重病方面，有“立竿見影”之功效，深受廣大患者尤其是農(nóng)民推崇。“民族民間醫(yī)”和“一技之長”者是傳統(tǒng)醫(yī)藥的一支血脈，一支不可或缺的醫(yī)療隊伍。
從現(xiàn)實情況看，目前社會上仍有一部分家傳和師授的民族、民間醫(yī)和“一技之長”存在，他們雖沒文憑，但有一定的診療水平（絕活)，為傳統(tǒng)醫(yī)藥學的傳承和發(fā)展，為大眾的健康默默地工作著，在現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)的限制的夾縫中艱難地生存著。筆者認為，搶救、發(fā)掘、整理散在民間的醫(yī)學遺產(chǎn)，已到了刻不容緩的時侯；振興傳統(tǒng)醫(yī)藥，匹夫有責。鑒于此，中醫(yī)界知名人士和老中醫(yī)泰斗們，對民族、民間醫(yī)（包括“一技之長”)的狀況均有精辟的論述和建議，中國中醫(yī)藥報也發(fā)表過許多文章論述這一問題，限于篇幅，這里不再詳述。
為此，筆者建議有關(guān)方面在制定傳統(tǒng)醫(yī)藥立法時，要關(guān)注民族、民間醫(yī)（包括“一技之長”)生隊伍建設(shè)，在政策上給予出路。提出以下幾點建議：
1、由國家出臺文件，由縣級主管部門（醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督所、食品藥品監(jiān)督管理機構(gòu))對社會上民族、民間醫(yī)（包括“一技之長”)生隊伍進行一次調(diào)查，對他們不歧視、不排斥、一視同仁，建立人才信息檔案。
2、對民族、民間醫(yī)生隊伍的認證，應叫“民族、民間醫(yī)藥師”（包括“一技之長”者)。
3、對于人民大眾認可的民族、民間醫(yī)生，應予資格認證，對家傳師承者，滿10年臨床工作者，予以資格穩(wěn)證，準予行醫(yī)。
4、為了傳統(tǒng)醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，允許其子女師承。由相關(guān)部門編寫《民族、民間醫(yī)藥師教材》，由縣級培訓，定期考核，大到一定學分者再予以資格認證。
5、對“民族、民間醫(yī)藥師”的傳承方劑，應允許自制，對其工藝、方劑予以保密，此項可參照泰國衛(wèi)生部對私人處方保密法辦理，以保護個人知識產(chǎn)權(quán)。
6、建立建全“民族、民間醫(yī)藥師”的法規(guī)和規(guī)章制度，定點行醫(yī)，有法可依。
7、建立“民族、民間醫(yī)藥師”醫(yī)藥學會組織，定期舉辦學術(shù)會議，交流學術(shù)經(jīng)驗，獎勵和表彰有貢獻人員，使民族醫(yī)藥事業(yè)得到傳承和發(fā)揚光大，為人民大眾的健康做貢獻。（完)
有中國中醫(yī)藥報“關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的探討和建議”之文出處的，請跟貼貼出地址
－－－－－－－－－－－在今年9月香港召開的首屆“中醫(yī)藥全球大會”上，來自世界上許多國家和地區(qū)的衛(wèi)生官員以及中醫(yī)藥團體的代表分別介紹了中醫(yī)藥及傳統(tǒng)醫(yī)藥在這些國家和地區(qū)的發(fā)展狀況，尤其是中醫(yī)藥在美國、澳洲、加拿大、歐洲的立法情況，引起了記者的特別關(guān)注。下面是記者在這次會議上了解到的部分內(nèi)容。
中醫(yī)藥在防病治病和養(yǎng)生保健中的確切療效，使其不僅為中國人民的健康事業(yè)做出了偉大貢獻，也逐漸成為世界上一些國家醫(yī)療保健領(lǐng)域中不可缺少的部分。據(jù)了解，具有五千年歷史的中國針灸學自公元4～6世紀就陸續(xù)傳到了越南、朝鮮、日本等亞洲國家，成為這些國家的傳統(tǒng)醫(yī)學流傳至今。18～19世紀，隨著華人移民到東南亞、澳洲與美洲，也把中醫(yī)藥和針灸帶到了當?shù)�，但是只在華人當中應用，并未進入主流社會。針灸作為中醫(yī)的一部分最早隨Soulie De Morant 的《中國針灸》著作及1972年尼克松總統(tǒng)訪華時紐約時報有關(guān)針灸麻醉的報道，進入西方醫(yī)療市場，并從此走向世界。到20世紀末，在全世界擁有針灸醫(yī)療的國家和地區(qū)已達142個，從事針灸專業(yè)的中醫(yī)師、西醫(yī)師、針灸師約有20～30萬人，分布遍及五大洲，南極洲雖然沒有針灸醫(yī)療機構(gòu)，但是中國設(shè)在南極的科學考察站已經(jīng)把針灸帶進了南極。這一數(shù)字足以說明針灸已經(jīng)成為全人類的醫(yī)療保健手段之一。以歐洲為例，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已有中醫(yī)針灸師12萬之多，且每年還以10%的速度在遞增；中藥及其制品已遍布歐洲各國，而且需求量正在不斷增加。
由于沒有法律的保障，在一些國家，一些中醫(yī)師常因種種原因遭告發(fā)，一些老中醫(yī)不時受到騷擾、威脅、誹謗，并以“無牌行醫(yī)”等罪名被拘捕起訴。為了爭取中醫(yī)的合法權(quán)益，一批國外的中醫(yī)組織起來，開始了在當?shù)仄D辛的中醫(yī)執(zhí)業(yè)合法化運動。目前，已成功將中醫(yī)立法的國家和地區(qū)有新加坡、越南、泰國以及加拿大卑詩省、澳大利亞維多利亞州；針灸已在大多數(shù)國家取得了合法地位。
澳洲全國中醫(yī)藥針灸學會聯(lián)合會會長林子強教授感慨澳洲中醫(yī)立法為中醫(yī)爭取合法的地位有兩個特殊的意義：即中華文化的成就被法律肯定，以及中醫(yī)立法給中醫(yī)藥法律上的保護，令中醫(yī)對社會擔起責任和義務。
倫敦中醫(yī)學院院長、英國中醫(yī)注冊學會會長梅萬方教授指出，中醫(yī)藥的安全性和療效經(jīng)歷了五千年的歷史驗證，正為世界人民所接受。但走向世界的中醫(yī)藥，其安全性與療效卻有賴于世界各國政府的立法規(guī)范管理，并引進主流醫(yī)學。中醫(yī)藥在全球的規(guī)范管理與立法工作是中醫(yī)藥進入全球主流醫(yī)療體系的基礎(chǔ)。
加拿大卑詩省是北美洲甚至整個北半球首先將中醫(yī)立法的地方，該省中醫(yī)管理局更是在西方國家首開先河，通過考試批準注冊高級中醫(yī)師并冠以“Doctor”稱號。
加拿大執(zhí)業(yè)中醫(yī)師公會會長周文德介紹說，加拿大卑詩省政府內(nèi)閣是在1990年將針灸應否立法放入議程中的。因為針灸只是中醫(yī)的一部分，若只是針灸立法，將有可能令屬于中醫(yī)大家庭一員的針灸離經(jīng)叛道，脫離了中醫(yī)體系。事實上當時就有人提出針灸是北美醫(yī)學文化之一，應放入物理治療師的統(tǒng)管中。于是1996年我們成立了加拿大執(zhí)業(yè)中醫(yī)師公會，會聚本省中醫(yī)精英向政府提交中醫(yī)立法的申請。當時申請團體有加拿大執(zhí)業(yè)中醫(yī)師公會及BC傳統(tǒng)中醫(yī)協(xié)會，申請中醫(yī)立法內(nèi)容包括，中藥、方劑、針灸、推拿及中醫(yī)骨傷科、食療、氣功。由于省衛(wèi)生專業(yè)局認為中醫(yī)骨傷科與西醫(yī)骨傷科有所抵觸，結(jié)果除中醫(yī)骨傷科外，全部申請內(nèi)容均為政府接納。目前，加拿大執(zhí)業(yè)中醫(yī)師公會仍在為中醫(yī)骨傷科納入政府認可而努力。2002年12月，卑詩省中醫(yī)針灸管理局第一屆成員于經(jīng)同業(yè)選舉投票后產(chǎn)生； 2003年6月13日，省衛(wèi)生廳長Hon.Sindi Hawkins在BC大學隆重地頒發(fā)了第一批注冊中醫(yī)師牌照。
周文德先生說，中醫(yī)在卑詩省成功立法的途徑相當崎嶇，經(jīng)我們不屈不撓的爭取，在廣大社會人士協(xié)助下，中醫(yī)立法露出了曙光。這是炎黃子孫們努力發(fā)揚國粹的成果，也是中醫(yī)藥有它不容忽視的療效所致。
據(jù)美國世界傳統(tǒng)醫(yī)學會會長羅志長介紹，中醫(yī)針灸在美國的公開傳播只有20多年的歷史。1971年以后出現(xiàn)的“針灸熱”，使加州的中醫(yī)針灸展現(xiàn)了一片前所未有的景象。1972年，第一條針灸法案“沒有西醫(yī)執(zhí)照的人可作為醫(yī)師助手進行針灸治療，但必須在某些核準的醫(yī)學院校內(nèi)，在西醫(yī)的直接監(jiān)督下實施，并且必須以科研為目的�！蓖ㄟ^議會并由美國前總統(tǒng)里根即當時的加州州長簽署成為法律，成為加州的第一個針灸立法。1975年，提案“凡是有證據(jù)證明曾經(jīng)從事針灸治療5年以上經(jīng)驗者，”或“在醫(yī)學院校的針灸研究項目中從事針灸治療3年以上者，”均有資格申請注冊成為針灸師，由當時剛上任不久的布朗州長簽署成為法律并立即生效。這成為加州中醫(yī)針灸順利發(fā)展的里程碑。布朗為此被同業(yè)們冠以“加州針灸之父”的美譽。
1980年提出并通過《中醫(yī)行醫(yī)規(guī)范法案》。2001年9月，《2001年中醫(yī)師行醫(yī)規(guī)范提案》獲州長簽署成為法律。該法案進一步擴大了中醫(yī)師可以使用的行醫(yī)方式，例如可以使用營養(yǎng)物品、草藥以及膳飲輔助食品等，特別注明中醫(yī)師在臨床治療中可以處方使用各種植物、動物及礦物產(chǎn)品，并增加了一項磁療法。從此加州中醫(yī)針灸更加專業(yè)化和規(guī)范化。
此后，在各中醫(yī)針灸團體以及全體中醫(yī)同仁的同心協(xié)作下，中醫(yī)立法工作又取得了其他的勝利。如，授權(quán)加州醫(yī)療輔助計劃（Medi-Cal)提供針灸福利；規(guī)定“保健組織”或“自身保險”或“殘障保險”計劃都必須具備供選擇的針灸治療福利；將針灸師在工傷保險系統(tǒng)中列為醫(yī)師（Physician)，有權(quán)治療受傷雇員；將加州針灸委員會立法升格為獨立的“加州針灸局”等。
此外，在2000年3月，美國總統(tǒng)克林頓和國會應公眾的強烈要求，決定成立白宮補充替代醫(yī)學醫(yī)政委員會。該委員會在18個月后向布什總統(tǒng)、國會和衛(wèi)生部遞交的正式醫(yī)政報告中，第一次把“中國傳統(tǒng)醫(yī)學”列入醫(yī)學體系，其中包括針灸和中醫(yī)藥，而按摩推拿和氣功等也列入不同類的治療方法之中。白宮補充替代醫(yī)學醫(yī)政委員會委員田小明教授認為，此次在白宮醫(yī)政報告中正式采用了“中國傳統(tǒng)醫(yī)學”這一確切名稱，而不再沿用含混的“東方醫(yī)學”概念，起到了正本清源的積極作用，這對今后中國傳統(tǒng)醫(yī)學在美國補充替代醫(yī)學中的確立和發(fā)展有著深遠的意義。
縱觀各國中醫(yī)立法現(xiàn)狀，針灸已為多數(shù)國家所接受并認可，但對中醫(yī)的合法對待卻屈指可數(shù)。許多西方國家至今仍把“針灸”作為“中醫(yī)”的代名詞，其立法部門甚至認為針灸就是或者包括中醫(yī)，如美國許多州的針灸定義為，包括中藥、方劑、推拿、氣功、食療等，大有“針灸立法”等于“中醫(yī)立法”的傾向。此現(xiàn)象令人深思，其后果更令人擔憂。
進入21世紀以來，世界針灸的發(fā)展出現(xiàn)了一個新動向，就是在那些尚未為針灸立法的國家和地區(qū)，開始了立法行動或者開始考慮立法，預示著一個新的有序的針灸發(fā)展熱潮即將來臨。但是盡管前景很好，也有不盡如人意之處。世界針灸學會聯(lián)合會終身名譽主席王雪苔教授指出，有些國家在立法中不能平等地對待中西兩種醫(yī)學，從事針灸的人不準稱為中醫(yī)師（OMD)，有的國家甚至于只準西醫(yī)師進行針灸醫(yī)療，中醫(yī)無立足之地；在利用現(xiàn)代科學技術(shù)的方法和手段對針灸進行研究的過程中，片面強調(diào)以西方醫(yī)學理論和思維方式為指導，忽視針灸臨床特點，以致研究結(jié)果不能確切地反映傳統(tǒng)針灸可能達到的療效水平；有些國家對于從事針灸醫(yī)療的西醫(yī)師采取放任態(tài)度，或者對其針灸專業(yè)素質(zhì)要求過低，以致療效不高，影響了針灸的推廣；往往在一個國家或者地區(qū)以內(nèi)存在多個針灸學會，各自為政，不能成為一支維護針灸事業(yè)發(fā)展權(quán)利與自律的有效力量。
全歐洲中醫(yī)藥學會聯(lián)合會主席董志林認為，在歐洲，中醫(yī)藥尚未得到歐洲各國政府的足夠重視，還無應有的法律地位。目前中醫(yī)只能作為民間的一種替代療法而生存和發(fā)展，中草藥也只能作為食品、營養(yǎng)品或食品添加劑、化妝品等進入歐洲市場。
2002年1月17日歐盟政府頒發(fā)的《傳統(tǒng)藥品法規(guī)草案》對傳統(tǒng)草藥制品的推廣使用作了嚴格的規(guī)定和限制：即從2004年開始，在歐盟成員國境內(nèi)的傳統(tǒng)草藥制劑品已使用超過30年以上、或在歐洲已使用15年以上，同時還能提供該產(chǎn)品在歐盟以外的國家或地區(qū)應用了30年以上證明的，才能在歐洲通過登記注冊，方可作為傳統(tǒng)草藥制品在歐洲銷售和使用。
董志林認為，若此法案在歐盟實施，不僅會給中醫(yī)藥在歐洲的立法保護增加極大的困難，而且會給數(shù)以千計的小型傳統(tǒng)草藥制造商、進出口公司和批發(fā)零售商的業(yè)務造成嚴重的經(jīng)濟損失，有可能使歐洲的草藥業(yè)遭受毀滅性打擊，惟一可以獲利的將是歐洲一些龐大的制藥集團。
董先生說，令人感到不安和焦慮的還有，今年年初英國衛(wèi)生部成立了針灸師和草藥師立法管理工作小組，他們對中醫(yī)藥的立法模式進行了原則性的定位：即把“中醫(yī)”、“針灸”的注冊單獨分開，將中醫(yī)中的中藥師與歐洲草藥師、印度草藥師以及西藏草藥師等合并注冊為“草藥師”。這種做法不僅對中醫(yī)學的整體性形成了極大的威脅，而且勢必對歐洲的中醫(yī)立法產(chǎn)生舉足輕重的影響。
這種定位勢必會產(chǎn)生以下弊端：注冊為針灸師者不可以開中草藥、中成藥給病人，除非同時注冊為草藥師；注冊為草藥師的中藥人員不能用針灸治療病人，除非同時注冊為針灸師。中藥與針灸都是同屬于一個中醫(yī)理論體系指導下的兩個不同的治療手段，沒有必要強行人為地分割開。中醫(yī)師與其他草藥師混為注冊后，他們各自的理論體系根本不同，無法溝通與交流，更有甚者，中醫(yī)師今后只能用草藥看病，至于其他非草藥的自然藥物，如動物藥、礦物藥，將不在考慮之列，這將對中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員產(chǎn)生非常不利的影響。
倫敦中醫(yī)學院院長、英國中醫(yī)注冊學會會長梅萬方教授認為，過度限制性的管理與立法會阻止醫(yī)學的發(fā)展，因為不合理的立法與規(guī)范抑制中醫(yī)的發(fā)展及其對病人的診療潛力。針灸與中草藥是構(gòu)成中醫(yī)體系不可分割的有機整體，對中醫(yī)正確合理的立法應體現(xiàn)在二者的統(tǒng)一與完整，然而，針灸和中醫(yī)藥的臨床和立法分裂已出現(xiàn)于世界各地。目前在英國針灸和中醫(yī)藥就將被立法分裂。更令人遺憾的是，這種分裂針灸和中醫(yī)藥的立法絕非英國僅有，卻至今未引起有關(guān)政府和中醫(yī)藥界足夠的重視。
在英國政府擬將針灸分裂于中醫(yī)藥之外的立法管制背景下，今年4月29日，倫敦中醫(yī)學院與英國注冊學會協(xié)同英國幾家中醫(yī)藥協(xié)會在中國國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局和世界衛(wèi)生組織的支持下，在英國皇家醫(yī)學院成功召開了以“討論有關(guān)中醫(yī)藥立法所面臨的危急問題，促進英國和歐洲其他國家在立法過程中對中醫(yī)藥的獨特性予以正確的立法地位，為人民造�！钡摹爸嗅t(yī)藥立法論壇”，旨在為保持中醫(yī)藥的完整與統(tǒng)一，為中醫(yī)在英國以至歐洲尋求合理的法律地位進行吶喊。
代表倫敦中醫(yī)學院與英國中醫(yī)注冊學會參與了歐共體傳統(tǒng)醫(yī)藥品法案和英國草藥管理法案討論和征求意見的復雜進程的梅萬方教授，始終堅持中醫(yī)的醫(yī)學體系有其獨特的地位，不能與西方的“替代醫(yī)學”及所謂的“天然草藥學”一概而論，其統(tǒng)一立法與注冊均應特殊對待。
今年5月底，中國衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長佘靖訪英時，在與英國衛(wèi)生部傳統(tǒng)醫(yī)藥及藥品管理部門負責人會談時提出了這樣的建議，對中醫(yī)師注冊時應將中醫(yī)、針灸合并注冊為中醫(yī)師；根據(jù)目前英國中醫(yī)、針灸師的實際，對夠條件的可注冊為中醫(yī)師，或分設(shè)單項以作過度，如注冊為中醫(yī)（中藥)、中醫(yī)（針灸)，同時也可以采取香港的中醫(yī)藥注冊模式，這樣既有利于中醫(yī)師的規(guī)范管理，又保護了長期從事中醫(yī)人員的利益。董志林先生說，我們十分贊同和支持這個建議。
林子強教授說，雖然不可能要求其他國家按照我們的意志“立法”，或為中醫(yī)藥簽署特別“文件”，但我們可以研究和利用各個國家現(xiàn)行的法律法規(guī)及傳統(tǒng)醫(yī)藥管理制度，努力影響立法，在其既定的立法模式與構(gòu)架下，爭取中醫(yī)藥的完整性，使中醫(yī)藥產(chǎn)品能夠合法地進入到各個國家。
梅萬方教授指出，盡管大多數(shù)西方國家對中醫(yī)中藥的立法管理尚處在觀望和準備階段，但隨著中醫(yī)立法近年在泰國及澳洲維省的突破，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)立法管理正呈現(xiàn)出樂觀景象。誠然，立法管理是中醫(yī)藥海外發(fā)展的保障，但如何立法會影響中醫(yī)藥海外存亡的命運。我們不但要立法，更要影響立法，要對中醫(yī)藥在醫(yī)藥全球化過程中的策略定位再認識，以期實現(xiàn)對中醫(yī)藥合理的立法。對中醫(yī)藥海外發(fā)展來說，只有實現(xiàn)正確、合理的立法管理，才可能為其海外發(fā)展創(chuàng)造空間。
