中國(guó)最後的御醫(yī)之一，清末最後一任太醫(yī)院掌印御醫(yī)任錫庚的手稿，于8月被收藏界陸續(xù)公佈，全部20多卷的日記體手稿，拉近了這個(gè)古老職業(yè)和21世紀(jì)的今人之間的關(guān)係。
作者：李梓
他們是古裝宮廷劇裏永遠(yuǎn)不可或缺的配角，後宮陰謀的實(shí)施者，宮廷陰暗面的構(gòu)成者，對(duì)善良男女主角的重大威脅。他們就是御醫(yī)，民間傳說中近乎有神仙本事的一個(gè)存在。只是他們的醫(yī)術(shù)越高，危險(xiǎn)越大，常常隨著皇帝的新舊交替而成為殉葬者。
中國(guó)最後的御醫(yī)之一，清末最後一任太醫(yī)院掌印御醫(yī)任錫庚的手稿，于8月被收藏界陸續(xù)公佈，全部20多卷的日記體手稿，拉近了這個(gè)古老職業(yè)和21世紀(jì)的今人之間的關(guān)係。
怎樣成為一名御醫(yī)
在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上，任錫庚算不上一號(hào)重要的人物，而他的特殊性就在於，他恰好經(jīng)歷了中國(guó)人最感興趣的慈禧太后掌權(quán)的年月，經(jīng)歷光緒宣統(tǒng)兩任帝王，一直到帝制廢除才離開太醫(yī)院，而且他勤奮地用日記的方式把經(jīng)歷過的許多東西都記錄了下來(lái)。這批東西，在上世紀(jì)80年代初被一位姓張的老收藏家發(fā)現(xiàn)，並用了當(dāng)時(shí)的天價(jià)買了下來(lái)。
任錫庚在太醫(yī)院呆了30多年後，寫了一本《太醫(yī)院志》，詳盡地記載了太醫(yī)院的規(guī)章制度、日常事務(wù)、歷史淵源流變，以及許多逸聞，算是把這段歷史完整地記錄下來(lái)�！爸袊�(guó)正在由戴逸先生主持修撰《清史》，其中單列醫(yī)藥衛(wèi)生志，委託我來(lái)做，其中涉及太醫(yī)院醫(yī)藥史的部分，就參考了任錫庚的著作�！敝袊�(guó)中醫(yī)研究院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所所長(zhǎng)李經(jīng)緯說。
根據(jù)任錫庚的記述，清朝的太醫(yī)院原址在今天的東交民巷，佔(zhàn)地廣闊，大堂內(nèi)懸掛康熙帝手書五言：“神聖豈能在，調(diào)方最近情，存誠(chéng)慎藥性，仁術(shù)盡平生�！边@首詩(shī)是送給當(dāng)時(shí)的太醫(yī)院左院判黃升的，後來(lái)就成了鎮(zhèn)院之寶。大堂之外，還有二堂三堂，以及諸多的廳房，有的辦公，有的則是教學(xué)用。清太醫(yī)院沿用明朝舊制，最高的領(lǐng)導(dǎo)稱為院使，是正五品的官階，以下為左院判，右院判，然後是御醫(yī)，御醫(yī)為正八品的官。御醫(yī)以下為吏目、院士、醫(yī)生等，這就不入流了，但是他們都被統(tǒng)稱為太醫(yī)，可見太醫(yī)和御醫(yī)是有著明顯區(qū)別的。
在《太醫(yī)院志》裏，任錫庚詳盡地記載了御醫(yī)的考核和提拔，甚至還把考試卷子都錄入其中，這也使我們知道要成為一個(gè)御醫(yī)是多麼的艱難，競(jìng)爭(zhēng)是多麼的激烈。
首先，一名醫(yī)生想進(jìn)入太醫(yī)院，必須先成為裏面的學(xué)員，這就必須通過考試，而要報(bào)名參加考試，比如有一個(gè)6品以上的官員推薦�？荚嚱y(tǒng)統(tǒng)為面試，由院裏資深太醫(yī)當(dāng)面出題，由於名額有限，即使被錄取，也要等到太醫(yī)院的上一批學(xué)員畢業(yè)才能進(jìn)去。進(jìn)去後要讀3年書，每年考核兩次，考核採(cǎi)取各種加密措施，比如分組抽卷密封等杜絕作弊，考核通不過者留級(jí)。3年考核都合格，禮部來(lái)考一次，通過了，就成為太醫(yī)院的醫(yī)生。醫(yī)生做久了，如果院士有空缺，就可以會(huì)考補(bǔ)缺，這時(shí)間通常是6年，成為院士後，就有機(jī)會(huì)參加新的考核，從而有可能成為一名真正的御醫(yī)，從進(jìn)入太醫(yī)院到成為御醫(yī)，至少需要10年修煉。
當(dāng)然，也有些由各省直接推薦上來(lái)的名醫(yī)，可以直接參加御醫(yī)考核，甚至在皇帝大病難愈時(shí)，也會(huì)讓各地推薦良醫(yī)。但不管推薦來(lái)的醫(yī)生名氣有多大，都必須先經(jīng)過太醫(yī)院的考核才能進(jìn)宮去給皇帝看病。
由盛而衰的國(guó)家和中醫(yī)
大約在光緒初年，20歲的任錫庚進(jìn)了太醫(yī)院，從最低層熬起，升遷在同僚中算是很快，他在太醫(yī)院裏沒有做到院使、院判，但據(jù)說當(dāng)時(shí)的院判張仲元很喜歡這個(gè)勤奮的年輕人，授予他一個(gè)特殊的權(quán)力：掌印御醫(yī)，管著太醫(yī)院的大印，有點(diǎn)院辦主任的味道。據(jù)說他勤奮好學(xué)，對(duì)所有的學(xué)科都有興趣而且喜歡向人討教，這從他留下的這20多本手稿
也可以看出，手稿囊括了中醫(yī)的幾乎所有領(lǐng)域，包括他對(duì)《難經(jīng)》的注解，對(duì)防疫
鼠疫的著作《鼠疫辨略》，還有關(guān)於儒家養(yǎng)生、關(guān)於舌苔診治等等的學(xué)術(shù)論著。此外，他還把許多和學(xué)術(shù)無(wú)關(guān)的小事情也記錄了進(jìn)去。
在《太醫(yī)院志》中，他記錄了針灸在清末轉(zhuǎn)衰的原因：道光二年，清政府開始禁止御醫(yī)在皇帝身上行針灸之術(shù)，理由是在御醫(yī)面前裸露身體有損皇帝的尊嚴(yán)。此令一齣，針灸之術(shù)從此衰敗。
又比如，他記錄了太醫(yī)院的搬遷：光緒二十六年，也就是1900年，《辛醜條約》簽訂後太醫(yī)院所在的東交民巷變成了使館區(qū)，太醫(yī)院所在地變成了俄使館，於是太醫(yī)院只好搬遷，曾借用寺院的房子辦公，5年以後才建起了新的院房，但是規(guī)模只有原來(lái)的1/10。
不僅僅是太醫(yī)院的佔(zhàn)地面積變小，太醫(yī)院的人員編制也從100多人縮到幾十人，醫(yī)藥分科比起清朝鼎盛時(shí)期的13個(gè)分科也大幅度縮水，最後變成了5個(gè)分科，大清朝的國(guó)力衰微也可由此窺見一斑。
多愁多病身
清朝的皇帝多注重保健養(yǎng)生，比如康熙皇帝不僅通藥理，還常�？痛t(yī)生的角色，在給大臣的書信中賜宮廷藥方和保健品。而最長(zhǎng)壽的乾隆皇帝，平生非常注重養(yǎng)生，終身服用藥酒和養(yǎng)生湯丸。就連那位活不過60的勤政皇帝雍正，也在空時(shí)研究煉丹術(shù)，並指導(dǎo)御醫(yī)們煉出兩款保健丸，聲稱一直服用可以活到三四百歲。其他的太后嬪妃們，也深通保健之道，平常只要稍有不適就立刻召喚御醫(yī)前來(lái)號(hào)平安脈，開些預(yù)防保養(yǎng)的方子。
因此，許多御醫(yī)，包括任錫庚的筆記裏也記錄了很多治療小疾甚至純粹養(yǎng)生的方子，比如慈禧覺得自己的頭髮不夠?yàn)鹾诠饬�，又或光緒的腳常感麻痹等等，因此而開列的洗頭泡腳的方子等等。
清朝末年，最著名的病人是光緒，光緒的病或可認(rèn)為心病，因?yàn)樵谇艚埃苌倩疾�，而被囚禁之後�?0年光陰，他竟召喚御醫(yī)診治900多次。任錫庚的筆記裏也收錄了一些給光緒帝的方子，看上去多數(shù)是治療腎虧的。
電視劇裏，常常看見皇帝有恙，於是大太監(jiān)趕緊吼一聲“快去請(qǐng)御醫(yī)”，這請(qǐng)可不是跑到太醫(yī)院去請(qǐng)，那樣耽誤時(shí)辰了。御醫(yī)每隨駕當(dāng)值，不僅在宮中有辦公地點(diǎn)，就是太后皇帝等到承德避暑，到圓明園遊園，太醫(yī)院都在園子裏有值班室，後來(lái)光緒皇帝被軟禁在頤和園中，也有太醫(yī)輪值。
給太后和皇帝看病的御醫(yī)非同小可，常常是院判帶隊(duì)，3到6人共同會(huì)診，診脈時(shí)一人號(hào)左手，一人號(hào)右手，號(hào)完脈後兩人換手。診脈後大家各說各的判斷，比較符合病人心意的診斷就會(huì)被採(cǎi)納，然後開具藥方，太后或者皇帝自己身邊也有懂醫(yī)術(shù)的太監(jiān)宮女，有時(shí)候他們還要根據(jù)病人的實(shí)際情況對(duì)藥方作一些加減，藥每次都煎雙倍的量，煎好後一份送給開藥方的太醫(yī)們?nèi)L藥，另一份立即封口蓋印，如果嘗藥無(wú)誤，就把藥送上去。
後來(lái)光緒自己覺得病身沉重，痛感是吃藥太多導(dǎo)致，於是有一次，他專門對(duì)御醫(yī)們說，你們看我的病能治就開方子，千萬(wàn)不能以藥試病。但太醫(yī)們哪敢不開方啊。甚至在光緒最後彌留的時(shí)候，兩位御醫(yī)都知道皇帝熬不過夜，對(duì)大臣們說已經(jīng)沒必要開方，但大臣們還是懇求御醫(yī)開方，說隨便開什麼都好。這張方子開具後，藥還沒有熬好，光緒就駕崩了。
西醫(yī)漸興，中醫(yī)日衰
任錫庚身為御醫(yī)，他自己卻沒有混到給皇帝看病的資歷，當(dāng)時(shí)常常給皇帝看病的幾名御醫(yī)，包括陳秉鈞、力鈞，外地推薦的張彭年，杜鐘駿等。西醫(yī)在清末已經(jīng)對(duì)中醫(yī)開始形成衝擊。光緒在久病不愈的時(shí)候，曾經(jīng)召喚過法國(guó)使館的醫(yī)生多德福前來(lái)診斷，但由於超然的地位和自信，絕大部分的中醫(yī)並沒有正眼看西醫(yī)，任錫庚也沒有太留意。
實(shí)際上，西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的衝擊，應(yīng)該從康熙帝開始，當(dāng)時(shí)康熙得了瘧疾，用中醫(yī)治了很久沒好，後來(lái)用金雞納霜治好了，康熙因此很高興，大力推廣這個(gè)方子。但是中國(guó)人開始學(xué)西醫(yī)，卻要到任錫庚的年代，給光緒看過多次病的力鈞所使用的方法也是中西醫(yī)相結(jié)合。至1910年?yáng)|北發(fā)生大鼠疫，更是重用了西醫(yī)武連德，運(yùn)用了現(xiàn)在衛(wèi)生防疫理念來(lái)壓制了鼠疫。在任錫庚的著作《鼠疫辨略》裏，已經(jīng)可以看到，雖然病人的診治手段還是中醫(yī)的方法，但許多防疫手段已經(jīng)是現(xiàn)代防疫學(xué)的方法。
由於西醫(yī)在東北消滅鼠疫的功績(jī)，以及各種臨床證實(shí)的有效，院使張仲元曾經(jīng)在光緒三十七年提出在太醫(yī)院開設(shè)西醫(yī)學(xué)科，並得到了慈禧太后和光緒帝的批準(zhǔn)，但實(shí)際上這時(shí)候的清廷已經(jīng)是朝不保夕，由於經(jīng)費(fèi)沒有落實(shí)，這個(gè)高瞻遠(yuǎn)矚的設(shè)想沒有能夠?qū)崿F(xiàn)。後來(lái)光緒病死，各位御醫(yī)就遭了殃，雖然沒有按照古代慣例殺幾個(gè)人陪葬，但是太醫(yī)院院使張仲元難辭其咎，被革職待罪效力，各地推薦上來(lái)的名醫(yī)皆被處罰，這清末的最後一次改革中醫(yī)、引進(jìn)西醫(yī)的努力就此告終。
綜觀清朝御醫(yī)史，儘管當(dāng)時(shí)是滿人統(tǒng)治，但太醫(yī)院絕大部分都是漢人，而且從開始到結(jié)束，儘管西醫(yī)在清朝末年已經(jīng)形成相當(dāng)氣候，但太醫(yī)院全部都是中醫(yī)組成。至宣統(tǒng)上臺(tái)後，沒幾年清朝覆滅，民國(guó)政府時(shí)期，留洋派掌握了政府的權(quán)力，中醫(yī)突然從它至高無(wú)上的寶座跌落到了無(wú)名無(wú)分的尷尬地位。御醫(yī)，這個(gè)從周朝就有的，曾經(jīng)流傳了多少傳說的職業(yè)就此畫上句號(hào)。
任錫庚在離開太醫(yī)院後，除了繼續(xù)行醫(yī)以外，用了大量時(shí)間整理他半生的筆記手稿，並分訂成20多冊(cè)，這就是今天被發(fā)現(xiàn)的御醫(yī)手稿。中醫(yī)的傳承特點(diǎn)就在於，每位大家都有一些自己獨(dú)特的東西，因此他們也特別希望離世時(shí)能夠留下著作以便後人參閱傳承，至於它如何被後人當(dāng)廢紙賣掉，那就不是著述的人能控制的了。
“醫(yī)師”
“醫(yī)師”一詞，是從周朝就有的古老詞彙。《周禮》中，詳細(xì)記載了周代的官職制度�！搬t(yī)師”是周最高的醫(yī)療職務(wù)，負(fù)責(zé)王朝行使醫(yī)藥權(quán)力�！搬t(yī)師”包括上士、下士、府、史等職位，既負(fù)責(zé)王朝的醫(yī)務(wù)，又負(fù)責(zé)王室的醫(yī)療醫(yī)藥。在周朝，“醫(yī)師”已經(jīng)採(cǎi)用了考績(jī)制度，考核標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)其治療效果，第一等為100%治愈，以後以10個(gè)百分比為一階，每個(gè)考績(jī)級(jí)別享受不同的待遇。
來(lái)源:新世紀(jì)週刊
