脈法精微:脈診南北證脈診討論五運(yùn)六氣和脈不應(yīng)

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作者：熊鶴齡

一、脈學(xué)遺產(chǎn)靠鉆

我父親早死，那時(shí)我才十歲，遺下的醫(yī)書很多。后來我有了相當(dāng)?shù)奈幕�，把這些醫(yī)書拿來看，可是看不懂。后來年紀(jì)再大些，知識(shí)較富，也還是很難看得懂，甚至把五行生克和五運(yùn)六氣，及經(jīng)絡(luò)、脈理等，看成迷信的說數(shù)。不過我做學(xué)問，有一股鉆勁。我開始把這些醫(yī)書上的東西，特別是有關(guān)運(yùn)氣、經(jīng)絡(luò)、脈理等，下決心來做學(xué)問功夫。遇到像南政北政，天符歲會(huì)等復(fù)雜的問題，越弄似乎越麻煩，但我看不通即鉆，直到鉆透為止。這樣，像和內(nèi)經(jīng)太素有關(guān)的，就牽涉到老子，莊子，列子等書，我都拿來參考勘校，互相發(fā)明，作比較的研究。譬如說：“有鳥焉：其名為鵬，背若泰山，翼若垂天之云，摶扶搖羊角而上者，九萬里，絕云氣，負(fù)青天，然后圖南，且適南冥也”。莊子的這個(gè)比喻中的鵬，從上下文意來看，是和北冥的鯤對(duì)舉的。在司天在泉的運(yùn)氣學(xué)說上，像子午的對(duì)線，南政和北政，應(yīng)該是可以彼此聯(lián)系設(shè)想，因而內(nèi)經(jīng)素問所說的：“故天運(yùn)當(dāng)以日光明”等的說話，可以互相串聯(lián)和比對(duì)；也許就是這樣：‘其名為鵬’的東西，在方位上來講，有和太陽相同等的意義。要繼承和發(fā)揚(yáng)前輩的學(xué)說，全靠我們?nèi)ャ@，要鉆，就不是可以淺嘗即止的。這些微言大義，如果不去融會(huì)貫通，那就常常會(huì)因?yàn)樗牧x理晦澀而難于領(lǐng)會(huì)，龍不點(diǎn)睛即死，要形成一條活靈活現(xiàn)的龍，全在于我們點(diǎn)睛的功夫怎樣。脈理的探索和臨床的聯(lián)系，也應(yīng)該不會(huì)例外。

二、尺脈絕不必死

以前幾次脈學(xué)座談會(huì)的發(fā)言，都有提到尺脈絕為死癥的體征，這個(gè)問題值得進(jìn)一步研究。我剛才說學(xué)問不能淺嘗即止；為什么有人大唱脈理難憑呢？我說他們這樣地提出來‘亦非無據(jù)’，因?yàn)槲覀冎v脈學(xué)，講的不深、不透、不切、不全的時(shí)候，若是他人取法而應(yīng)用不能獲到相同的征驗(yàn)的話，脈學(xué)的價(jià)值就會(huì)受到一定的影響。當(dāng)然，責(zé)任不在于脈學(xué)的本身，可是卻不能不認(rèn)為有理由足以構(gòu)成‘脈理難憑’的一個(gè)論據(jù)�；疾《霈F(xiàn)尺脈絕，果然是死脈，但是要結(jié)合運(yùn)氣來看。我記得有兩個(gè)尺脈絕的‘脈象反常’的病例，結(jié)果都沒有死，什么緣故？且說一例王姓患者，是刨藥工人，病危，醫(yī)生們說是“無醫(yī)”？“因?yàn)槌呙}無根。倘使是寸脈沒有，還可有救”。大家都說是不治之癥，后來恰巧我的學(xué)生返鄉(xiāng)，于是病家找我的學(xué)生去看，我的學(xué)生說：“不能死得!這是少陽陽明合病。”給予處方大柴胡湯和承氣湯合劑。我的學(xué)生的父母把他大罵一頓：“八個(gè)醫(yī)生都說沒有救，你年青青的，懂得多少”？我的學(xué)生說：“這是老師教我的：南政少陰司天，脈象兩寸不見；北政少陰司天，則兩部尺脈不見。今年司天是北政，兩尺雖然不見，不致于死，因?yàn)樗呛驼\(yùn)相應(yīng)的”。結(jié)果，病家采用了我的學(xué)生所處的方藥，終于治愈了。病家還送了一些紀(jì)念品給他。

三、肝炎的脈象

今年己亥，是南政厥陰司天。今年因?yàn)橥吝\(yùn)不足，所以木旺，所以會(huì)反見風(fēng)化，而脾胃受邪了。由于是少宮陰土，屬于不足之紀(jì)，所以其氣至而未至，從交大寒節(jié)后十三日為度，就是初之氣厥陰風(fēng)木主事。在土運(yùn)木旺之歲，而患有肝炎，其脈右寸常大，恐怕大家在臨床上遇到很多。如果是北政的話，尺脈就浮大了。光講脈學(xué)，不講政運(yùn)和脈應(yīng)的關(guān)系，那么所提出來的脈象和疾病的聯(lián)系，那就往往會(huì)不能全部“合拍”得很理想了。

四、辯脈象真假之例

診病用藥，全憑活法在手。而平脈辯證，是選擇方藥的最高準(zhǔn)則。不過，要談辯脈，就必須辯得真切。脈有同似之行，從同求異，去偽存真，然后方藥才能顯出良好的效果。有的人多記成方或驗(yàn)方，按病取用，這只能是臨床治療上的一種辦法。因?yàn)楣欧�、成方千千萬萬，如何能夠條條裝進(jìn)腦子里。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)神而明之，觸類而推廣之，存乎其人，這個(gè)要求可以說是原則性的，內(nèi)中含有深刻的意義。因?yàn)槟軌蜻@樣掌握的話，那么治病的方與法，應(yīng)該可以說是“萬病包羅”了。如何著手做脈理和實(shí)驗(yàn)的功夫，前面提過一些，仲景的傷寒、金匱是萬古常新的寶典。我畢生大部分的精力，多化在醫(yī)書的鉆研上，而臨床上也奇跡屢見不鮮。像肝炎肝瘤之類，運(yùn)用仲景經(jīng)方，曾經(jīng)收到很好的療效。不久以前，鐵路中心醫(yī)院有一位病號(hào)患腦炎和腎炎，兼有心臟腫大，我去診治時(shí)，已經(jīng)牙關(guān)緊閉，循衣摸床，煩躁欲死。診脈出現(xiàn)弦數(shù)浮洪而緊，我用吳茱萸湯大劑量投與；當(dāng)時(shí)沒有大棗，由院內(nèi)中醫(yī)師王俊民兄找到五粒。一天給服二帖，服后便口開了。這位患者的脈象是假的，要從反面去看。也許有人說我不是從脈上看出來的，不是憑脈而辯證的。“不是！你看患者的舌苔焦黑，高熱，無大便，不正是大熱癥嗎？”當(dāng)時(shí)我開的大劑吳茱萸湯，連西醫(yī)同志們都不主張吃。處方中的吳茱萸用到一兩二錢。由于做了脈象的辯偽工夫，所以治療的效果很好。同時(shí)，用吳茱萸取效的理由，也必須從歲土不及，反見風(fēng)化的五運(yùn)六氣方面去推求。
南北證脈診培訓(xùn)：中醫(yī)到了南北證理論，才是真正的中醫(yī)。這里面有個(gè)致命的問題，就是術(shù)數(shù)推演疾病的氣機(jī)演化很危險(xiǎn)，稍不注意就掉進(jìn)術(shù)數(shù)的魔方，李陽波就是背這個(gè)魔方吞沒的。我們必須學(xué)會(huì)用脈診和舌診抓住病人的整體氣機(jī)的方法后，在來推演大自然復(fù)雜多變的氣機(jī)，來看大自然如何作用與人。我們這就繞開五運(yùn)六氣術(shù)數(shù)的魔方。
從上述病例中，我們看出脈診的不足脈不應(yīng)，它的反診在那里，這只有通篇研讀至真要大論才弄明白，讀者想了解更多，可學(xué)習(xí)南北證脈診學(xué)。