經(jīng)方方藥:家父失眠之脈學(xué)心悟

家父近日來(lái)被失眠所苦，睡時(shí)會(huì)煩燥，口苦、口臭、口黏，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌淡苔厚膩微黃，腹脹。

未把脈前問(wèn)得近幾天吃飯團(tuán)，里面含糯米較難消化，有嘔酸的情形出現(xiàn)考慮是否為“胃不和，則臥不安”，但又慮及其工作為大夜班，長(zhǎng)期日夜顛倒且睡眠時(shí)間不固定、睡眠時(shí)間也不連續(xù)，可能也有陰虛內(nèi)熱的可能性。

診脈后發(fā)現(xiàn)左右手寸部偏內(nèi)側(cè)(少陰點(diǎn))為細(xì)數(shù)有力，右關(guān)為滑實(shí)，所以處以少陰熱化證

的黃連阿膠湯，右關(guān)滑實(shí)結(jié)合舌苔厚逆微黃、腹脹等諸癥考慮可能有食積故處以金匱的大黃甘草湯加萊菔子，由于是開(kāi)立藥粉黃連阿膠湯的雞子黃以生地代之，生地也具滋陰清熱功效，所以處方為黃芩、黃連、芍藥、生地、阿膠、大黃、炙甘草、萊菔子。

一天服藥一次約5 g，連續(xù)觀察兩天，睡眠狀態(tài)良好無(wú)煩燥現(xiàn)象，可一覺(jué)到底，5/30凌晨上廁所排出大量糞便，諸癥減輕。再診脈時(shí)發(fā)現(xiàn)少陰點(diǎn)脈象依舊為細(xì)數(shù)但力較緩，右關(guān)的滑實(shí)脈也稍和緩。

這次的診脈給我的體悟是從望診跟問(wèn)診獲得的信息該如何取舍或用藥需參合脈診來(lái)做決斷。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 gan_ty 于 2012/5/30 20:24 編輯 www.gydjdsj.org.cn/wszg/

回復(fù) gin19762002 的帖子

兄臺(tái)能有如此的技藝和悟性值得贊一個(gè)。

煩燥、口苦、口臭、口黏、小便黃赤、大便秘結(jié)，為較明顯的熱相。此處口苦為心膽熱，小便黃赤為膀胱熱，口臭為為胃腑濕熱，口黏、舌淡（內(nèi)熱還不太盛或未入營(yíng)血)苔厚膩微黃以濕（痰飲或積食)熱為主，大便秘結(jié)為熱盛傷陰。
故處方以祛熱、養(yǎng)陰、導(dǎo)濕消積為主。而脈法確實(shí)可起到總攬和取舍的作用。更應(yīng)證了四診合參的意義。

個(gè)人理解，望同道指正。多謝！


－－－－－－－－－－－正在學(xué)黃元御脈學(xué)，有不同看法：

數(shù)不盡熱，病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，以發(fā)其汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。
你父親也是吃不下，怎么會(huì)是熱呢？？

所以本人認(rèn)為你用大黃及地黃是錯(cuò)誤的。
－－－－－－－－－－－私下覺(jué)得肝睥不和更象些！

－－－－－－－－－－－回復(fù) newone 的帖子

先生，我并沒(méi)有說(shuō)家父吃不下，而是說(shuō)嘔酸，家父的食量比我還大，右關(guān)為滑實(shí)配合舌象微黃且有口苦口臭兼小便黃赤、大便秘結(jié)，若這樣還認(rèn)為是膈氣虛而不敢用大黃，那大黃應(yīng)該什么時(shí)候用？我用藥是很小心的，我覺(jué)得重點(diǎn)在掌握劑量。

－－－－－－－－－－－陽(yáng)明實(shí)熱，胃不和，熱邪上攻導(dǎo)致的吐吧，黃連阿膠湯合大黃甘草湯很對(duì)證。
－－－－－－－－－－－陽(yáng)明實(shí)熱，胃不和，熱邪上攻導(dǎo)致的吐吧，黃連阿膠湯合大黃甘草湯
－－－－－－－－－－－四逆散合小陷胸湯足矣。
－－－－－－－－－－－（再診脈時(shí)發(fā)現(xiàn)少陰點(diǎn)脈象依舊為細(xì)數(shù)但力較緩)
怎么同一部位數(shù)與緩能同時(shí)出現(xiàn)啊
－－－－－－－－－－－回復(fù) QQ360936448 的帖子

不好意思，我寫(xiě)的是原本細(xì)數(shù)有力，服藥后力稍減。另外，有些醫(yī)家認(rèn)為遲與數(shù)有時(shí)是可以出現(xiàn)在同一部的，因?yàn)橛锌赡茉诓煌�深�?如：6菽與12菽)。