| 疾病名稱（英文） | latent glomerulonephritis |
| 拚音 | YINNIXINGSHENXIAOQIUJIBING |
| 別名 | 隱匿性腎炎，單純性蛋白尿，血尿，中醫(yī)：溺血，尿濁。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 隱匿性腎小球疾病，過去稱隱匿性腎炎，現(xiàn)在也稱為單純性蛋白尿或血尿，是一組腎小球疾病的臨床診斷。其特點(diǎn)為癥狀及體征不明顯；尿檢查有（間斷或持續(xù)性）微量蛋白和（或）血尿，甚至可有反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿；一般無水腫、高血壓、血液化學(xué)和腎功能改變；患者病程很長但預(yù)后好，甚至可以自愈。由于本病一般無特殊癥狀及體征，大部分患者是在體檢或偶然情況下被發(fā)現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病大多數(shù)患者病因尚不清楚。部分患者于上呼吸道炎癥后很快出現(xiàn)血尿，有的甚至為肉眼血尿。據(jù)此推測，這部分患者可能與鏈球菌感染有關(guān)。部分病人腎活組織免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)有Ig及補(bǔ)體沉積在腎小球不同區(qū)域（以系膜區(qū)為多見），提示發(fā)病機(jī)制與免疫反應(yīng)有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病臨床上以血尿和蛋白尿?yàn)橹饕卣�。對于蛋白尿，現(xiàn)在不少學(xué)者認(rèn)為是脾腎虛損、精微物質(zhì)下注而成，屬于中醫(yī)“尿濁”等范疇。歸納本病的病因，有虛實(shí)兩個方面：虛證多因房室不節(jié)，腎精暗耗或因憂勞過度而傷腎陰，陰精不足導(dǎo)致虛火上炎，抑或因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及于腎，脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)；實(shí)證則以心火亢盛或膀胱濕熱為多見。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 臨床上發(fā)病年齡以20～30歲為多，男性多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 隱匿性腎炎的中醫(yī)病因有虛實(shí)兩個方面，其涉及臟腑主要與心、脾、腎、小腸、膀胱有關(guān)�，F(xiàn)從以下幾方面分述之。 1．心火內(nèi)盛 因煩勞過度或情志內(nèi)傷，耗傷心陰，心火亢盛，移熱于小腸，迫血妄行而致尿血。即如《類證治裁·溺血》中所說：“小腸火盛、血滲膀胱”。 2．陰虛火旺 因房室不節(jié)，相火妄動或因憂勞過度而傷腎陰，陰虛則生內(nèi)熱，虛火灼傷脈絡(luò)，則血隨尿出。 3．濕熱郁阻 久居濕處或恣食生冷肥甘，濕由內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，郁而化熱，濕熱裹結(jié)，粘滯纏綿，留連難解。如濕熱影響脾的運(yùn)化或腎失封藏可以出現(xiàn)蛋白尿，熱傷血絡(luò)則見尿血。 4．脾腎氣虛 因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及于腎，脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)；腎氣不足，下元空虛，封藏失職，不能固澀，既可導(dǎo)致血失統(tǒng)攝而下血，亦可導(dǎo)致水谷精微下泄而出現(xiàn)蛋白尿。 |
| 病理 | 隱匿性腎小球疾病患者的腎臟病理改變多種多樣�，F(xiàn)以局灶性腎小球腎炎伴復(fù)發(fā)性血尿?yàn)槔榻B如下： 根據(jù)腎穿刺活組織檢查，顯示腎小球有輕微增生性病變，通常只散在累及腎小球的一個節(jié)段，且病變呈局灶性分布。基膜常無病變發(fā)現(xiàn)，腎小球系膜細(xì)胞常有不同程度的增生。免疫熒光研究主要在腎小球系膜部分可見有IgA沉積，有時尚同時有IgG和補(bǔ)體C3之沉積。電鏡下可見“駝峰”樣電子致密物質(zhì)沉積于上皮或內(nèi)皮下及系膜中。臨床上以血尿?yàn)橹髡�，多為局灶�?jié)段增殖性腎炎（約占30％—50％）及彌漫性系膜增殖性腎炎（約占20％—50％），少數(shù)表現(xiàn)為其他類型的彌漫增殖性腎炎。均可伴或不伴有局灶節(jié)段性腎小球硬化或局灶性或彌漫性新月體形成。約5％—15％病例腎小球正�；騼H有輕微腎小球改變。臨床上以單純蛋白尿?yàn)橹髡�，多為膜性腎病，局灶性腎小球硬化及局灶性或彌漫系膜增殖性腎炎等。免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)部分患者腎小球系膜區(qū)有多量IgA及C3沉積，可能即為IgA腎��；部分患者系膜區(qū)顯著的IgM及C3沉積。部分病人為繼發(fā)性腎小球疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、遺傳性腎炎（Alport綜合征）、Fabry病、鐮狀細(xì)胞貧血和隱性糖尿病等。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．心火內(nèi)盛：證候：小便熱赤，尿中帶血，色鮮紅，心煩，夜寐不安，或口渴面赤，口舌生瘡，舌尖紅，脈數(shù)。 2．陰虛火旺：證候：小便色赤帶血，頭昏目眩，耳鳴腰酸，五心煩熱，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 3．濕熱郁阻：證候：小便混濁，口苦口粘，胸悶口渴，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。 4．脾腎氣虛：證候：小便或白或赤，日久不愈。神疲納差，面色無華，腰酸腰痛，舌質(zhì)淡、脈虛無力。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 隱匿性腎小球疾病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1985年第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議（于南京）討論修正 1.無明顯的臨床癥狀與體征，主要表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿及多形型紅細(xì)胞尿。 2.以往無急、慢性腎炎或腎病歷史。 3.腎功能良好。 4.排除腎外原因的血尿及功能性血尿。 5.尿檢異常，如以少量蛋白尿?yàn)橹鳎虻鞍?lt;1.0g/24h，稱為“無癥狀性蛋白尿”。如以持續(xù)性鏡下血尿?yàn)橹鳎及l(fā)肉眼血尿，鏡檢尿紅細(xì)胞為多形型，計數(shù)>1萬/ml，稱為“單純性血尿”。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床上以兒童及青壯年多見，起病多隱匿，偶然情況下發(fā)現(xiàn)肉眼血尿和（或）蛋白尿，一般無水腫、高血壓及腎功能損害。按其尿改變，可分為三類：①長期單純性蛋白尿：又稱“無癥狀性蛋白尿”，尿蛋白常＜1．0g／d�？梢蛏虾粑栏腥竞蛣诶鄣纫蛩赜绊懴拢虻鞍酌黠@增加．但短期內(nèi)又可恢復(fù)到原來水平。②反覆發(fā)作性血尿：又稱“單純性血尿”。患者平時尿檢查正常，在一些誘因影響下（如感染），很快（數(shù)小時至4d）出現(xiàn)血尿，甚至肉眼血尿，一般經(jīng)1—4d后尿檢查完全恢復(fù)正常，但可反覆發(fā)作。③持續(xù)蛋白尿兼有發(fā)作性血尿：患者常為持續(xù)性蛋白尿，在某些誘因作用下出現(xiàn)血尿，可有水腫及高血壓，誘因去除后可恢復(fù)。凡符合上述臨床表現(xiàn)診斷隱匿性腎小球腎炎并無困難。但須指出，此并非一個獨(dú)立的疾病診斷。長期隨訪，及時作腎活組織檢查對確立正確診斷，擬定合理治療方案和估計預(yù)后均有重要意義。此外應(yīng)注意和功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、各種原因的血尿（如泌尿系結(jié)石或腫瘤等），以及一些全身性疾�。ㄈ鏏lport綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）相鑒別。 |
| 發(fā)病 | 本條目指隱匿性腎小球疾病為一些腎小球疾病的特定臨床表現(xiàn)的診斷（更恰當(dāng)他說是一個印象），并非一種獨(dú)立疾��；它具備下列特征：①無明顯癥狀和體征。②尿液檢查有間斷或持續(xù)的微量蛋白和（或）血尿，甚至為反覆發(fā)作肉眼血尿，但其發(fā)作期間尿檢可正常。③病程長且預(yù)后好，甚至可自愈。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯癥狀。少部分患者可有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表現(xiàn)。 |
| 體征 | 隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯癥狀及體征。少部分患者可有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | 尿常規(guī)檢查可有持續(xù)輕度蛋白。定性：微量～＋＋；定量；＜1．5g／24小時。尿中紅細(xì)胞數(shù)量多少不一，為多形性。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 運(yùn)動性蛋白尿、血尿體育運(yùn)動或體力勞動后出現(xiàn)蛋白尿或血尿，大都于休息后的次日晨間消失。無自覺癥狀，尿蛋白為高度選擇性，排出量與運(yùn)動強(qiáng)度呈正相關(guān)。 2．直立性蛋白尿 直立性蛋白尿是在一定姿勢下（主要是直立前凸位）持續(xù)較長時間后出現(xiàn)蛋白尿，夜間或平臥時尿蛋白消失，起床后尿蛋白逐漸出現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：24小時尿蛋白定量<0.15g。鏡下血尿消失。 2.好轉(zhuǎn)：血尿及蛋白尿減輕，但未恢復(fù)正常。 |
| 預(yù)后 | 隱匿性腎小球疾病的預(yù)后良好，病程長者可持續(xù)幾十年，而腎功能可無明顯損害。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本組疾病一般不需特殊治療，但要注意避免加重腎損害的因素，并應(yīng)加強(qiáng)隨訪。 大部分患者病情穩(wěn)定，可20—30年無明顯腎功能減退。部分患者尤其是蛋白尿和血尿兼有者，可逐漸出現(xiàn)高血壓及腎功能損害而進(jìn)入尿毒癥。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．心火內(nèi)盛治法：清心瀉火，涼血止血。方藥：導(dǎo)赤散合小薊飲子加減，藥用生地、淡竹葉、通草、小薊、生蒲黃、當(dāng)歸、梔子、滑石、紫草、生側(cè)柏、馬鞭草、白茅根等。 2．陰虛火旺治法：養(yǎng)陰清熱。 方藥：可選用知柏地黃丸加減。藥用生地、山藥、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、瀉澤、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等，腰酸痛明顯者可加川斷、牛膝、杜仲、桑寄生等。 3．濕熱郁阻 治法：清利濕熱。方藥：用程氏萆薢分清飲加減。藥用萆薢、石菖蒲、烏藥、甘草梢、益智仁等。尿血明顯者可加益母草、白茅根、仙鶴草等。尿混濁者可加苡米、滑石、通草等。 4．脾腎氣虛：治法：脾虛者健脾益氣，腎虛為主者補(bǔ)腎固精。方藥：脾虛者可選用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等；偏于腎虛者可用五子衍宗丸加參芪。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 隱匿性腎炎雖然癥狀體征不明顯，但亦不容忽視。首先應(yīng)注意預(yù)防外感，避免使用對腎臟有損害的藥物。其次應(yīng)適當(dāng)休息，少進(jìn)肥甘辛辣食物，以免助濕生熱。 |
| 歷史考證 | 血尿在中醫(yī)古籍中稱“溺血”、“溲血”、“尿血”等，如隋代《諸病源候論·小便血候》認(rèn)為：“心主于血，與小腸合，若心象有熱，結(jié)于小腸，故小便血也”，即明確指出了心及小腸有熱與尿血密切相關(guān)�！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》也有“胞熱移于膀胱，則癃，溺血�！薄啊夯鞚幔詫儆跓帷钡挠涊d。 |
