影響局麻藥作用的因素有哪些?
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局麻藥的作用易受下列因素的影響:(1)神經(jīng)干或神經(jīng)纖維的粗細(xì):粗大的神經(jīng)干有鞘膜包圍,局麻藥對它的作用不如神經(jīng)末梢,所以傳導(dǎo)麻醉所需濃度較高,約為浸潤麻醉的2?3倍,粗神經(jīng)纖維(如運(yùn)動(dòng)神經(jīng))對局麻藥的敏感性不如細(xì)神經(jīng)纖維(如痛覺神經(jīng)及交感神經(jīng))。(2)體液PH:局麻藥在體內(nèi)呈非離子型與離子型存在。非離子型親脂性高,易于穿透細(xì)胞膜進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮局麻作用。兩種形式所占百分比決定于藥物的解離常數(shù)與體液的pH值,體液pH值偏高時(shí),非離子型較多,局麻作用增強(qiáng);反之,細(xì)胞外液pH值降低時(shí),非離子型少,局麻作用減弱。炎癥區(qū)域內(nèi)PH值降低,因此局麻藥的作用減弱。在切開膿腫手術(shù)前,如將局麻藥注人膿2%0養(yǎng)豬用藥500問腔就不能取得局麻效果,必須在膿腔周圍作環(huán)形浸潤才有效。(3)藥物濃度:局麻藥按一級動(dòng)力學(xué)消除,其半衰期與原始血藥濃度無關(guān)。增加藥物濃度并不能按數(shù)學(xué)比例延長局麻維持時(shí)間,反而會加快吸收引起中毒。因此不能用增加濃度的方法來延長局麻作用時(shí)間,不如將等濃度藥物分次注人更為有效。(4)血管收縮藥:局麻藥中加人微量
腎上腺素(1/100000?1/200000)可收縮用藥局部血管,減慢藥物吸收,既能延長局麻作用維持時(shí)間,又可減少吸收中毒的發(fā)生。但在足趾、陰莖等末梢部位用藥時(shí),應(yīng)禁加腎上腺素,否則可引起局部組織壞死。
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