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H7N9流感的流行及今冬明春疫情分析與防控
一 H7N9毒株的基因組成及特點(diǎn)
1 H7N9毒株的基因組成
此次我國(guó)暴發(fā)的H7N9禽流感的H7片段和2011年浙江鴨H7N3株的相似性達(dá)到95.3%。N9片段和201 1年韓國(guó)野鳥(niǎo)H7N9株的.N9相似性達(dá)到98%以上。其余.PB2、PBl、PA、NP、M、NS 6個(gè)片段和2011～2012年我國(guó)江浙、上海一帶雞中H9N2分離毒株相似。我國(guó)H9N2毒株在2007年開(kāi)始出現(xiàn)F/98—7亞系，2010年后所有流行毒株和已有分離毒株全部變成F/98—7亞系。這種卜19N2亞系特點(diǎn)正是這次H7N9中6個(gè)片段的基因重配原始提供者。
2 H7N9毒株的特點(diǎn)
經(jīng)驗(yàn)證，我國(guó)H7N9有兩類(lèi)不同分支的毒株，暗示其進(jìn)化途徑有輕微差異，且一些重要基因位點(diǎn)的組成存在多樣性。對(duì)H7N9毒株的基因水平試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，其對(duì)哺乳動(dòng)物的致病性增強(qiáng)、對(duì)金剛烷胺耐藥、一些毒株已有對(duì)達(dá)菲耐藥性、對(duì)禽類(lèi)呈低致病性等特點(diǎn)。由于一些位點(diǎn)的氨基酸變異醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，H’7N9上已經(jīng)有了可與人類(lèi)受體結(jié)合的位點(diǎn)。H7N9毒株由三類(lèi)不同禽流感毒株重組形成，不帶有人流感病毒的骨架。在禽類(lèi)分離到的H7N9和在人類(lèi)身體上分離的H7N9高度相似。
3 H7N9毒株的致病性和傳播能力
此次H7N9毒株對(duì)人可致病(老人、幼兒為主)，部分感染者死亡，對(duì)禽不致病或低致病，對(duì)鴿子有感染性。并且，人需要大量接觸病毒感染(呼吸道、腸道、皮膚等途徑)，僅有少數(shù)免疫功能低下的特殊人發(fā)病。這些特點(diǎn)和以前禽流感病毒對(duì)人的感染不一樣，出現(xiàn)了對(duì)禽致病性弱而對(duì)人致病性強(qiáng)的轉(zhuǎn)變。
二 H7N9的發(fā)生、傳播及對(duì)公共衛(wèi)生的影響
1 H7N9的發(fā)生與傳播
此次H7N9基本上可以認(rèn)可是東亞候鳥(niǎo)將浙江鴨H7N3的H7，江浙、上海一帶2010年后雞的H9N2的6個(gè)片段，2011年韓國(guó)野鳥(niǎo)中H7N9的N9片段在東亞遷徙候鳥(niǎo)中基因重配而致。
一種可能是，H7N9病毒早在2012年秋就在長(zhǎng)江三角洲于候鳥(niǎo)遷徙時(shí)留在當(dāng)?shù)�，感染了長(zhǎng)江入海濕地，涉及周?chē)B(yǎng)禽場(chǎng)，感染的雞、鴨、鵝進(jìn)入農(nóng)貿(mào)批發(fā)活禽市場(chǎng)，經(jīng)反復(fù)流通使活禽市場(chǎng)環(huán)境污染越來(lái)越重，終致感人的惡劣后果產(chǎn)生，隨著污染批發(fā)市場(chǎng)和物流流動(dòng)，擴(kuò)展到長(zhǎng)江三角洲地區(qū)的部分活禽貿(mào)易市場(chǎng)。還有一種可能是：病毒在鴨中重組或由華東地區(qū)的家禽和野鳥(niǎo)重組。
2 H7N9發(fā)生對(duì)公共衛(wèi)生的影響
此次H7N9因?yàn)楦腥救饲也糠种滤?43/132)，形成很大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，人傳人的擔(dān)心始終成為一種陰影，傳染源頭不清造成一種恐慌現(xiàn)象。
三 今冬明春H7N9疫情分析
1 要十分警惕今冬H’7N9卷土重來(lái)
H5和H7亞型有從弱毒變強(qiáng)毒的生物學(xué)特性(如美國(guó)H5N2，荷蘭的H7N7)。今年5月前H7N9已有較長(zhǎng)時(shí)間的存在和較大面積的感染發(fā)生。候鳥(niǎo)帶毒的可能性極大，因此秋季的遷徙可能帶來(lái)新的疫情發(fā)生。
2 可能的發(fā)病狀況
傳播特性：H7N9傳播能力較差，類(lèi)似H5N1。棟舍之間傳播可能需1周以上，以后才加快，一個(gè)場(chǎng)內(nèi)感染完畢可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)40～60天。
致病性：一旦出現(xiàn)變強(qiáng)現(xiàn)象，則致病性強(qiáng)于H9N2，但會(huì)弱于H5N1，不會(huì)造成100%死亡。
可能出現(xiàn)的臨末表現(xiàn)：大群尚好，死亡突然增多，不斷出現(xiàn)蔫雞并快速死亡，死前沉郁、個(gè)別拉稀、采食量輕微減少；產(chǎn)蛋下降15%～25%.死亡率可達(dá)10%～20%，病程持續(xù)2～3.5周。
剖檢可能表現(xiàn)：卵泡赤紅為主，伴有卵泡壞死和軟化.輸卵管及子宮內(nèi)有大量乳白色粘性分泌物，肺、氣管不同程度充血、出血，心、肝、脾、胰、腎、脂肪有不同程度的出血而少見(jiàn)肌肉出血。
3 診斷
血凝抑制抗體7～14天可檢出，可用我國(guó)早期H7N2抗原、感染后可查到25～8的HI滴度和H9、H5亞型不交叉：特異性PcR和測(cè)序可行性較高。
4 防控
對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)的防控應(yīng)做到：有樹(shù)木和沼澤、水塘地區(qū)的雞場(chǎng)是防控重點(diǎn)；候鳥(niǎo)遷徙過(guò)程中經(jīng)過(guò)的地區(qū)是防控的重點(diǎn)如長(zhǎng)江三角洲地區(qū)、河南、江蘇、安徽、河北、山東等地區(qū)醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn；發(fā)現(xiàn)雞群不正常死亡，剖檢如前所述要及時(shí)送檢；雞場(chǎng)發(fā)病，市場(chǎng)的禽類(lèi)、鴿子的感染會(huì)伴隨人感染幾率的上升。
在長(zhǎng)期防控策略上，一是應(yīng)注意防控手段應(yīng)隨未來(lái)出現(xiàn)情況進(jìn)行靈活改變。二是應(yīng)加快對(duì)疫苗的研發(fā)，以下幾種情況都需考慮疫苗應(yīng)用：①禽不發(fā)病，但H7N9病毒在禽中感染污染環(huán)境并致人發(fā)��；②禽成為病毒變強(qiáng)后的主要攻擊者，流行面積大，不得不用；③為消滅疫點(diǎn)，不得不對(duì)周邊地區(qū)進(jìn)行防疫形成隔離防疫帶。三是要建立應(yīng)急的防檢診體系隊(duì)伍，提倡疫情申報(bào)，及時(shí)進(jìn)行疫情控制，為疫病消滅提供時(shí)間。四是應(yīng)建立農(nóng)、林、衛(wèi)三者共參與的監(jiān)查網(wǎng)，對(duì)候鳥(niǎo)、水禽、雞、人做程度不等的監(jiān)查。
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