第十二章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
一、 名詞解釋
1. 非毒性甲狀腺腫（nontoxic goiter）        2. 粘液水腫（myxedema）     3.亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）      4.  Riedel甲狀腺腫（Riedel’s goiter）   5. 庫欣綜合癥（Cushing’s syndrome）      6. 肢端肥大癥（acromegaly）   7. 毒性甲狀腺腫（toxic goiter）    8. 克汀�。–retinism）      9. 橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）    10. 甲狀腺髓樣癌（medullary carcinoma of thyroid）               11. 糖尿�。╠iabetes mellitus）      12. Zollinger-Ellison 綜合征（Zollinger-Ellison syndrome）  13. APUD瘤（amine precursor uptake and decarboxylation tumor）

1. 由于缺碘等原因使甲狀腺素分泌不足，促使TSH分泌增多而引起甲狀腺濾泡上皮增生、膠質(zhì)堆積，甲狀腺腫大。
2. 是少年或成人甲狀腺素分泌缺乏或不足，而引起組織間隙中大量氨基多糖沉積，形成粘液水腫及基礎(chǔ)代謝降低，多器官功能低下的綜合癥狀。
3. 是一種與病毒感染有關(guān)的巨細(xì)胞性或肉芽腫性炎癥。女性多見，甲狀腺有痛性結(jié)節(jié)，常與周圍粘連。鏡下部分濾泡壞死、破裂，以后形成結(jié)核樣結(jié)節(jié)，伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)，愈復(fù)期肉芽腫纖維化。晚期可出現(xiàn)甲低。
4. 又稱慢性木樣甲狀腺炎或纖維性甲狀腺炎。是一種原因不明的以甲狀腺中出現(xiàn)大量纖維組織增生、玻璃樣變性、甲狀腺濾泡明顯萎縮為主要病變的慢性甲狀腺炎癥。
5. 由于腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素過多，促進(jìn)蛋白質(zhì)變化、脂肪沉著所致。表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚出現(xiàn)紫紋、多毛、痤瘡、高血壓、糖耐量降低、性功能減退、骨質(zhì)疏松等癥狀�？梢虼贵w性、腎上腺性、異位性或醫(yī)源性等不同原因所致。
6. 青春期后垂體分泌過多GH是引起肢端肥大癥，表現(xiàn)為顱骨增厚、下頜骨及顴骨弓增大突出、四肢肢端肥大。
7. 又稱突眼性甲狀腺腫。是由于自身免疫引起TSI和TGI作用于甲狀腺，使甲狀腺素分泌過多，甲狀腺濾泡上皮顯著增生，膠質(zhì)稀少，出現(xiàn)吸收空泡，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性對稱性增大，甲亢及突眼等癥狀。
8. 由于在胚胎期和嬰幼兒期甲狀腺素缺乏或不足引起的生長發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆，骨形成和成熟障礙、四肢短小，形如侏儒，又稱呆小病。
9. 又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。是一種自身免疫性疾病。甲狀腺腫大，功能減退，甲狀腺濾泡萎縮，結(jié)締組織增生，伴大量淋巴細(xì)胞浸潤為其主要病變，最終可導(dǎo)致甲低的一種慢性甲狀腺炎癥。
10. 由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）來源的癌。屬APUD系統(tǒng)腫瘤，可分泌降鈣素或其他激素。腫瘤細(xì)胞圓形或多角形，排列呈巢狀、乳頭狀、濾泡狀，間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉積。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，免疫組化染色降鈣素陽性。
11. 是由于胰島素缺乏或/和胰島素的生物效應(yīng)降低而引起的一種全身性代謝障礙，主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂引起持續(xù)性血糖升高和尿糖，并有多飲、多尿、多食和體重減輕等癥狀。分為胰島素依賴型和非胰島素依賴型。
12. 為胃泌素瘤分泌過多胃泌素造成的高胃酸和胃潰瘍?nèi)�者的統(tǒng)稱。
13. 是起源于APUD細(xì)胞的腫瘤。

四、問答題
1. 簡述彌漫性非毒性甲狀腺腫的病因及各期病變特點(diǎn)。
2. 簡述甲狀腺功能低下的原因及克汀病和粘液水腫的主要病變特點(diǎn)。
3. 簡述甲狀腺腺瘤的病變特點(diǎn)及組織學(xué)類型。
4. 按形態(tài)/功能結(jié)合分類法垂體腺瘤可分哪幾型？簡述各型的主要腫瘤細(xì)胞成分及功能特點(diǎn)。
5. 試述甲狀腺癌的組織學(xué)分型及各型病變特點(diǎn)。
6. 比較胰島素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病的不同。
7. 簡述甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理診斷鑒別要點(diǎn)。
8. 試比較淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和慢性纖維性甲狀腺炎的不同。
9. 簡述腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腎上腺皮質(zhì)腺癌的區(qū)別。

1. 答案要點(diǎn)：⑴病因：①缺碘；②致甲狀腺腫因子；③高碘。⑵各期病變特點(diǎn)：①增生期：a甲狀腺彌漫性對性腫大，表面光滑。B濾泡上皮彌漫性增生，立方或高柱狀，伴小濾泡和假乳頭形成。C膠質(zhì)少，間質(zhì)充血。②膠質(zhì)貯積期：a甲狀腺彌漫性腫大，表面光滑，淡棕色，半透明膠凍狀。B濾泡上皮部分增生、部分復(fù)舊變扁平。C濾泡腔高度擴(kuò)大，內(nèi)含多量膠質(zhì)。③結(jié)節(jié)期：a甲狀腺結(jié)節(jié)狀不對稱腫大，結(jié)節(jié)大小不一，界清，但無包膜。結(jié)節(jié)內(nèi)常見出血、壞死、囊性變、纖維化。B濾泡上皮部分呈柱狀或乳頭狀增生，形成小濾泡，含少量膠質(zhì)，部分濾泡高度擴(kuò)張，上皮復(fù)舊、萎縮，腔內(nèi)充滿膠質(zhì)。C結(jié)節(jié)無完整纖維包膜圍繞。
2. 答案要點(diǎn)：⑴病因：①炎癥、手術(shù)、腫瘤等造成的損傷；②甲狀腺素合成障礙；③甲狀腺發(fā)育異常；④垂體或下丘腦病變。⑵主要病變特點(diǎn)：克汀�。焊拍钊缜�。粘液水腫：概念如前。
3. 答案要點(diǎn)：①病變特點(diǎn)：甲狀腺瘤是甲狀腺濾泡上皮來源的良性腫瘤。生長緩慢，單發(fā)，圓形結(jié)節(jié)，有包膜，常伴出血、壞死、囊性變、鈣化；瘤內(nèi)組織結(jié)構(gòu)較一致，包膜外甲狀腺組織常受擠壓。②組織學(xué)類型：胚胎性、胎兒性、單純性、膠樣、嗜酸性、非典型性腺瘤。
4. 答案要點(diǎn)：分成7種類型：①催乳素細(xì)胞腺瘤；②生長激素細(xì)胞腺瘤；③促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤；④促性腺激素細(xì)胞腺瘤；⑤促甲狀腺激素細(xì)胞腺瘤；⑥多種激素細(xì)胞腺瘤；⑦無功能性細(xì)胞腺瘤。
5. 答案要點(diǎn)：①乳頭狀癌：最常見的甲狀腺惡性腫瘤，多見于青少年。癌組織多形成乳頭，癌細(xì)胞呈立方/柱狀，核透明或毛玻璃狀；間質(zhì)內(nèi)常見沙粒體。較早有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，生長緩慢，惡性程度低，預(yù)后較好。②濾泡性癌：較少見，癌組織由分化不一的濾泡構(gòu)成，異型性大小不一；癌細(xì)胞浸潤包膜和血管是其診斷依據(jù)。多發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，惡性程度高于乳頭狀癌，預(yù)后差。③未分化癌：較少見，生長塊，分化差，惡性度高，易早期浸潤和轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。癌細(xì)胞形態(tài)多樣，可分為小細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌。④髓樣癌：較少見，由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）來源的癌。屬APUD系統(tǒng)腫瘤，可分泌降鈣素或其他激素。腫瘤細(xì)胞圓形或多角形，排列呈巢狀、乳頭狀、濾泡狀，間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉積。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，免疫組化染色降鈣素陽性。

1.       答案要點(diǎn)：

	胰島素依賴型糖尿�。�Ⅰ型）	非胰島素依賴型糖尿�。�Ⅱ型）
年齡	青少年	中老年
發(fā)病情況	起病急、病情重、發(fā)展快	起兵隱匿、病情輕、發(fā)展慢
發(fā)病機(jī)制	遺傳因素 病毒感染 自身免疫反應(yīng)	與肥胖有關(guān)的胰島素相對不足 組織對胰島素不敏感
抗胰島細(xì)胞抗體	陽性	陰性
血胰島素水平	明顯降低	相對不足
胰島病變	早期非特異性胰島炎 胰島數(shù)目減少，體積變小 B細(xì)胞壞死，數(shù)目明顯減少 淋巴細(xì)胞浸潤	早期病變不明顯 胰島數(shù)目正�；蜉p度減少 間質(zhì)內(nèi)淀粉樣變性
胰島素治療	依賴性	非依賴性

2.       答案要點(diǎn)：

	甲狀腺腺瘤	結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
數(shù)量	常單個(gè)	多結(jié)節(jié)，常雙側(cè)
包膜	完整	不完整
組織結(jié)構(gòu)	較一致	不均一，濾泡大小不等，一般比正常大
周圍甲狀腺組織	較正常	與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變
邊緣甲狀腺組織	有壓迫現(xiàn)象，濾泡萎縮變小	無擠壓現(xiàn)象

8. 答案要點(diǎn)：

	慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎	慢性纖維性甲狀腺炎
病因	自身免疫性疾病	不明
發(fā)病率	較常見	罕見
年齡性別	中年婦女	中年婦女
肉眼	甲狀腺對稱性腫大，質(zhì)韌，橡皮樣	甲狀腺不對稱性腫大，質(zhì)硬，木樣，與周圍組織粘連
鏡下	甲狀腺濾泡萎縮 大量淋巴細(xì)胞浸潤 纖維組織增生	甲狀腺濾泡明顯萎縮 少量淋巴細(xì)胞浸潤 大量纖維組織增生半透明變性
臨床	晚期甲低	晚期甲低伴甲狀腺周圍組織壓迫現(xiàn)象

9. 答案要點(diǎn)：

	腎上腺皮質(zhì)腺瘤	腎上腺皮質(zhì)腺癌
肉眼	單發(fā)，有包膜，周圍組織有壓迫，黃色或紅褐色，少壞死	大，有不完整包膜，侵犯周圍組織，廣泛出血、壞死
鏡下	腫瘤細(xì)胞多為類似束狀帶的透明細(xì)胞或嗜酸性細(xì)胞或混合細(xì)胞，排列成團(tuán)，由纖維組織和毛細(xì)血管相隔	分化程度不一，好者似腺瘤，差者異型性明顯，核分裂像多見，并有侵犯
轉(zhuǎn)移	否	常轉(zhuǎn)移到腹主動脈旁淋巴結(jié)及肝肺等處
臨床表現(xiàn)	多非功能性。 功能性者，可引起醛固酮增多癥或Cushing綜合征	多為功能性。 可引起Cushing綜合征或性變態(tài)綜合征

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