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報考2013年第二軍醫(yī)大學(xué)博士研究生體格檢查表

報考2013年第二軍醫(yī)大學(xué)博士研究生體格檢查表

承擔(dān)體檢的縣以上醫(yī)院名稱

 

 

姓 名

 

性別

 

年齡

 

婚姻

已(未)婚

工 作
單 位

 

地址

 

電話

 

一般情況

身高

cm

體重

千克

其他

 

醫(yī)師簽名

內(nèi) 科

心 臟

 

血 壓

 

脾 臟

 

 

肝 臟

 

肺 臟

 

其 他

 

甲狀腺

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四肢及關(guān)節(jié)

 

泌尿及
生殖系統(tǒng)

 

 

 

淋巴結(jié)

 

乳 房

 

其 他

 

脊 柱

 

肛 門

 

 

 


視 力

左 右

眼 底

 

 

沙 眼

 

 

其 他

 

耳鼻

聽 力

 

鼻 病

 

 

 

耳 病

 

 

其 他

 


 

口 吃

 

 

 

 

齒 齦

 

其 他

 

 

 


外 陰

 

陰道涂片

 

透 環(huán)

 

 

環(huán) 透

 

 

皮膚

 

 

胸 透

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心電圖

 

 

化驗:肝功(含2對半)、血常規(guī)、尿常規(guī)

 

 

 

體 檢

結(jié) 論

 

 

體檢負(fù)責(zé)人 體檢單位
簽 字: 蓋 章 年 月 日


備注:①體檢單位須在貼照片處加蓋公章予以確認(rèn)    ②所有檢查報告原件粘貼在此頁背面
      ③也可將體檢醫(yī)院的體檢表粘貼在此頁。

報考2013年第二軍醫(yī)大學(xué)博士研究生體格檢查表word下載
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