中山大學2013年接收外校推薦免試研究生(含直博生)申請表

申請學院（系、所)

申 請 專 業(yè)

照

片

近期一寸免冠正面照片

所在學校、院系

學習專業(yè)

入學時間

畢業(yè)時間

姓名

出生日期

年 月 日

性別

政治面貌

民族

身份證號

通訊地址
及郵政編碼

聯(lián)系電話(加區(qū)號)

E-mail地址

申請人擔任職務(wù)及獲獎情況

一 年 級

二 年 級

三 年 級

四 年 級

擔任職務(wù)

獲獎學金等級

其它獲獎項目及排名

必修課成績
門數(shù)

門數(shù)

優(yōu)秀

良好

中等

及格

參加國家六級英語考試時間及成績

年 月
成績：

申請人所在院系意見：

負責人簽字：

（院系公章)：
年 月 日

申請人所學專業(yè)的同年級總?cè)藬?shù)為 人，
申請人本科前三學年總評成績在本專業(yè)年級
排名為第 名。
申請人所在學校推薦意見：

所在學校教務(wù)部門負責人簽字：

學校教務(wù)部門公章：
年 月 日

申請人個人陳述（限1000字以內(nèi))
（請用大約1000字介紹你的學術(shù)背景gydjdsj.org.cn、曾參與過的科研工作、科研學術(shù)興趣、讀研究生階段的學習和研究計劃、其它特長以及你認為對于申請有參考價值的內(nèi)容)

本人保證醫(yī)學全在,線gydjdsj.org.cn，以上所填一切內(nèi)容（包括本人所提供的所有申請材料)均符合本人真實情況，本人對此承擔一切責任。
申請人簽字：
年 月 日