2012年臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)三基考點(diǎn):新生兒硬腫癥病理生理

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病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未明，發(fā)病與下列因素有關(guān)：

　�。ㄒ�)與新生兒機(jī)體有關(guān)的因素。

　　1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，尤其是早產(chǎn)兒；新生兒體表面積大，皮膚薄嫩，血管豐富且皮下脂肪少易于散熱。

　　2.新生兒皮下脂肪缺乏使飽和脂肪酸轉(zhuǎn)變成不飽和脂肪酸的酶，故皮下脂肪組織中飽和脂肪酸含量高（包括軟脂酸和硬脂酸)其熔點(diǎn)高，體溫過(guò)低時(shí)易凝固變硬。

　　3.新生兒時(shí)期棕色脂肪具有特殊的產(chǎn)熱功能，但新生兒對(duì)其分解及氧化功能差，在缺氧、酸中毒、休克時(shí)產(chǎn)熱過(guò)程受抑制，同時(shí)此期糖原儲(chǔ)備少，產(chǎn)熱更加不足。

　�。ǘ�)寒冷損傷：本癥多發(fā)生在冬春季節(jié)，寒冷損傷是本癥的主要原因。胎兒娩出后體溫隨外界溫度而變化，生后數(shù)日內(nèi)如保溫不當(dāng)，產(chǎn)熱不能抵償散熱時(shí)，新生兒即不能維持正常體溫，隨即出現(xiàn)寒冷損傷。在受凍部位的動(dòng)靜脈血管和微血管均有痙攣或收縮，因而發(fā)生末稍血循環(huán)障礙醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn。

　�。ㄈ�)感染：感染可誘發(fā)硬腫癥，此時(shí)消耗增加，攝入不足，代謝性產(chǎn)熱不夠，不能維持正常體溫；同時(shí)有缺氧、酸中毒和休克等均可使棕色脂肪的產(chǎn)熱過(guò)程受到抑制，出現(xiàn)體溫過(guò)低而發(fā)生硬腫癥。

　�。ㄋ�)其它：如新生兒紅細(xì)胞多，患硬腫癥時(shí)血流緩慢，微循環(huán)瘀滯而導(dǎo)致微循環(huán)障礙。重癥可發(fā)生DIC.

　�。ㄎ�)病理生理改變：能量代謝紊亂導(dǎo)致體溫過(guò)低；循環(huán)障礙導(dǎo)致休克及心力衰竭；嚴(yán)重病例合并DIC與肺出血為主要改變。此外尚有組織缺氧及代謝性酸中毒更促使全身性功能紊亂發(fā)生和多器官功能損害而形成惡性循環(huán)。

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