有關(guān)臺(tái)州市公立醫(yī)院聯(lián)合住院分部醫(yī)保住院報(bào)銷等相關(guān)工作的公告

臺(tái)衛(wèi)發(fā)〔2013〕175號

關(guān)于臺(tái)州市公立醫(yī)院聯(lián)合住院分部

醫(yī)保住院報(bào)銷等相關(guān)工作的通知

各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、發(fā)展和改革局，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán))、臺(tái)州市第二人民醫(yī)院：

根據(jù)《臺(tái)州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臺(tái)州市切實(shí)緩解群眾看病難問題工作方案的通知》（臺(tái)政辦函〔2013〕37號)文件精神，為逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療就醫(yī)模式，有效緩解市、縣級公立醫(yī)院看病難、住院難問題，引導(dǎo)鼓勵(lì)病人在基層就近就診住院，現(xiàn)將公立醫(yī)院聯(lián)合住院分部醫(yī)保住院報(bào)銷等相關(guān)工作通知如下。

一、聯(lián)合住院分部納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

市、縣級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合舉辦“鄉(xiāng)辦縣管”的聯(lián)合住院分部（以下簡稱“聯(lián)合住院分部”)納入全市國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含“醫(yī)�！焙汀靶罗r(nóng)合”)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍；由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)到聯(lián)合住院分部的慢性病、康復(fù)期住院病人和由聯(lián)合住院分部收治入院的病人為報(bào)銷對象。

二、醫(yī)保報(bào)銷政策適當(dāng)向聯(lián)合住院分部傾斜

各縣（市、區(qū))醫(yī)保管理部門要及時(shí)調(diào)整醫(yī)保住院報(bào)銷政策，適當(dāng)向聯(lián)合住院分部傾斜。

1.住院報(bào)銷比例。為鼓勵(lì)病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療，基層衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例應(yīng)較縣級醫(yī)院降低20%。在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)聯(lián)合住院分部住院的，其住院報(bào)銷比例要求比本轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例適當(dāng)提高；在統(tǒng)籌區(qū)域外聯(lián)合住院分部住院的，其住院報(bào)銷比例要求比區(qū)域外縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例適當(dāng)提高。

2.住院起付線。收住經(jīng)市級、縣級醫(yī)院住院后下轉(zhuǎn)繼續(xù)住院的病人，取消本次在聯(lián)合住院分部的住院起付線。由聯(lián)合住院分部直接收治入院的病人，適當(dāng)降低住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，具體按各縣（市、區(qū))新農(nóng)合規(guī)定政策執(zhí)行。

3.采取按時(shí)段報(bào)銷政策。為提高新農(nóng)合基金使用效率，提升聯(lián)合住院分部病床周轉(zhuǎn)率，避免出現(xiàn)聯(lián)合住院分部住院難現(xiàn)象。各縣（市、區(qū))醫(yī)保管理部門應(yīng)積極采取相關(guān)措施，杜絕“壓床、掛床”住院等現(xiàn)象。針對“壓床”的病人，新農(nóng)合可采取分時(shí)段遞減報(bào)銷比例的辦法，在聯(lián)合住院分部住院，每一個(gè)月為1個(gè)住院治療時(shí)段，住院超過一個(gè)月的，報(bào)銷比例每一個(gè)月下降10個(gè)百分點(diǎn)，以此類推，但最低不低于40%；對同一病種下轉(zhuǎn)入院后長期住院的，還可采取分周期遞增繳納醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)住院起付線等辦法（由各地自行制定)，避免病人長期“壓床”。針對“掛床”住院的病人，其所有費(fèi)用醫(yī)�；�金不予支付，同時(shí)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

三、加強(qiáng)和規(guī)范聯(lián)合住院分部的醫(yī)療服務(wù)、收費(fèi)與用藥管理

各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局要加強(qiáng)對市級、縣級醫(yī)院聯(lián)合住院分部的監(jiān)督和管理，聯(lián)合住院分部要按照浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄和物價(jià)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本藥物制度。

1.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄》條款，因病施治，合理檢查，合理用藥，執(zhí)行好康復(fù)治療病人的住院時(shí)效限制，按上級有關(guān)規(guī)定控制輸液率，杜絕濫用抗生素。

2.嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)。聯(lián)合住院分部床位費(fèi)按所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分別分類執(zhí)行：綜合醫(yī)療服務(wù)類、臨床診療類和中醫(yī)類涉及分級收費(fèi)的按住院分部醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健項(xiàng)目按臺(tái)州市批復(fù)文件執(zhí)行；醫(yī)技類，患者在本次住院期間由縣級醫(yī)院或聯(lián)合住院分部提供的，均可記入本次住院費(fèi)用。以上住院費(fèi)用按衛(wèi)生院報(bào)銷比例執(zhí)行。

3.加強(qiáng)用藥管理。聯(lián)合住院分部原則上按國家和省目錄要求配備使用基本藥物及過渡期藥品目錄。住院床位在30張及以上或設(shè)多個(gè)�？�，可配備部分其他常用藥品，其品規(guī)、數(shù)量應(yīng)控制在基本藥物通用名總數(shù)的40%以內(nèi)，該部分藥品銷售收入控制在單位藥品總收入的40%以內(nèi)。

四、做好縣醫(yī)院基層住院分部刷卡即時(shí)結(jié)報(bào)工作

各相關(guān)部門要及時(shí)跟進(jìn)聯(lián)合住院分部報(bào)銷信息化建設(shè)，做好參保（合)患者在聯(lián)合住院分部住院刷卡即時(shí)結(jié)報(bào)工作，方便群眾就醫(yī)報(bào)銷。

臺(tái)州市衛(wèi)生局臺(tái)州市人力資源和社會(huì)保障局

臺(tái)州市財(cái)政局臺(tái)州市發(fā)展藥品數(shù)據(jù)和改革委員會(huì)

2013年11月13日

抄送：省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省發(fā)展和改革委員會(huì)、省物價(jià)局，臺(tái)州市人民政府。

 臺(tái)州市衛(wèi)生局辦公室 2013年11月13日印發(fā)