國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕30號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生廳局)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
依照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號(hào))（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)，我委啟用了全國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱報(bào)告系統(tǒng))，在醫(yī)院感染暴發(fā)信息化管理方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但也存在認(rèn)識(shí)不到位、報(bào)告質(zhì)量不高、溝通不及時(shí)等問(wèn)題。現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告工作通知如下。
一、加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置工作組織領(lǐng)導(dǎo)
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要高度重視，建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，把醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置作為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理的重要手段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告在及時(shí)控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件和全面掌握醫(yī)院感染暴發(fā)客觀規(guī)律等方面的重要作用，按照《規(guī)范》要求履行信息報(bào)送義務(wù)。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)而未報(bào)告的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
二、嚴(yán)格把握醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真理解和掌握醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確辨識(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)的嚴(yán)重程度，嚴(yán)格按照《規(guī)范》要求報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診醫(yī)院感染暴發(fā)，懷疑疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，在當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指導(dǎo)下開(kāi)展調(diào)查，按照《規(guī)范》要求上報(bào)。發(fā)生特殊病原體、新發(fā)病原體和可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《規(guī)范》規(guī)定時(shí)限要求上報(bào)當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。
三、規(guī)范報(bào)告系統(tǒng)運(yùn)行管理
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《關(guān)于統(tǒng)一使用醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕815號(hào))要求完成用戶登錄和信息維護(hù)等工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在線填報(bào)、修改《醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查報(bào)告表》（見(jiàn)報(bào)告系統(tǒng)網(wǎng)站)，查看審核結(jié)果等。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照縣級(jí)—地市級(jí)—省級(jí)的順序逐級(jí)審核《醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查報(bào)告表》，并對(duì)審核結(jié)果負(fù)責(zé)。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)的，應(yīng)當(dāng)在報(bào)告系統(tǒng)上標(biāo)記“審核未通過(guò)”；確定屬于醫(yī)院感染暴發(fā)，并且本級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照《規(guī)范》要求已經(jīng)調(diào)查處置完畢的，應(yīng)當(dāng)在報(bào)告系統(tǒng)上標(biāo)記“完成”；本級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門無(wú)法確定是否醫(yī)院感染暴發(fā)，或是已經(jīng)確認(rèn)為醫(yī)院感染暴發(fā)，需要按照《規(guī)范》規(guī)定繼續(xù)上報(bào)的，應(yīng)當(dāng)在報(bào)告系統(tǒng)上標(biāo)記“審核通過(guò)”。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)確認(rèn)本轄區(qū)內(nèi)的報(bào)告并開(kāi)展相應(yīng)處置。我委負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告情況進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持。
四、加強(qiáng)報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制
各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分發(fā)揮省級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心的專業(yè)作用，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善相關(guān)報(bào)告制度和處置程序，加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，提高醫(yī)院感染暴發(fā)管理能力，對(duì)報(bào)送及時(shí)、數(shù)據(jù)質(zhì)量高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要予以鼓勵(lì)。2014年起，我委將委托相關(guān)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)分析數(shù)據(jù)質(zhì)量，以省級(jí)區(qū)域?yàn)閱挝贿M(jìn)行數(shù)據(jù)橫向比較，以季度為周期進(jìn)行縱向比較，形成全國(guó)醫(yī)院感染信息報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)桿值。報(bào)告系統(tǒng)將以部分省級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2013年監(jiān)測(cè)到的醫(yī)院感染暴發(fā)情況作為比較基準(zhǔn)值。
五、加強(qiáng)報(bào)告系統(tǒng)信息分析利用
各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和省級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要建立醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告分析、利用和反饋機(jī)制，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效防控措施，總結(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警與應(yīng)急處置等方面的工作經(jīng)驗(yàn)，每年形成書面報(bào)告報(bào)送我委。我委將委托相關(guān)機(jī)構(gòu)通過(guò)報(bào)告系統(tǒng)運(yùn)行數(shù)據(jù)的大樣本統(tǒng)計(jì)分析，定期發(fā)布醫(yī)院感染暴發(fā)的人群特點(diǎn)、季節(jié)分布趨勢(shì)、易發(fā)感染部位和常見(jiàn)病原體等規(guī)律性信息和應(yīng)對(duì)原則等，指導(dǎo)各地持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。
請(qǐng)已經(jīng)建立省級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的�。▍^(qū)、市)（見(jiàn)附件1)總結(jié)2013年1-4季度本級(jí)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到的醫(yī)院感染暴發(fā)情況，逐季度填寫《2013年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告情況調(diào)查表》，于2014年5月20日前以電子郵件形式報(bào)送我委醫(yī)政醫(yī)管局（表格和聯(lián)系方式見(jiàn)附件2)。
附件：1.建立有省級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的省（區(qū)、市)名單
2.2013年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告情況調(diào)查表
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2014年4月25日
