河衛(wèi)〔2009〕66號
關(guān)于印發(fā)《河源市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知
各縣區(qū)衛(wèi)生局，市直有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的部署，我局制定《河源市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。
河源市衛(wèi)生局
二ＯＯ九年八月十二日
河源市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案
為推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》、省衛(wèi)生廳辦公室《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案〉的通知》精神，結(jié)合醫(yī)院管理年活動和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，制定此方案。
一、指導(dǎo)思想
貫徹黨的十七大、十七屆三中全會和中央經(jīng)濟工作會議精神，深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，落實衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的部署，堅持以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，扎實開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為全市廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
二、活動范圍及主題
�。ㄒ�)活動范圍：全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是公立醫(yī)院。
�。ǘ�)活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。
三、活動原則
�。ㄒ�)內(nèi)涵建設(shè)與社會宣傳相結(jié)合。醫(yī)療機構(gòu)要強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時，切實履行社會職責(zé)，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。
�。ǘ�)全面梳理和重點整治相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機構(gòu)臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假醫(yī)療廣告。
�。ㄈ�)醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實。我局及各縣區(qū)衛(wèi)生局在醫(yī)療機構(gòu)開展自查、整改的基礎(chǔ)上，將結(jié)合醫(yī)院管理落實年活動，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查。我局適時對各縣區(qū)開展情況進行抽查。
�。ㄋ�)當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合各單位的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。
四、組織管理
為加強對“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管工作力度，我局成立“河源市醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件)，下設(shè)辦公室（設(shè)在我局醫(yī)政科)，負(fù)責(zé)全市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。各縣區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療機構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，負(fù)責(zé)制定本地區(qū)、本單位的實施方案，明確職責(zé)分工，有力、有序地推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。
五、活動內(nèi)容
“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。
�。ㄒ�)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。
1.衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識；要加大對醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。
2.開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分利用“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動組織編寫相關(guān)科普讀物和宣教材料，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，充分尊重患者的知情同意權(quán)，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識gydjdsj.org.cn和甄別假醫(yī)、假藥、虛假醫(yī)療宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。
3gydjdsj.org.cn/Article/.要加強輿論引導(dǎo)，充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等的作用，圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。
4.充分利用醫(yī)學(xué)會、護理學(xué)會等醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團體和組織，廣泛開展多層次多形式的宣傳活動，宣傳“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的先進做法和好經(jīng)驗、好典型，營造關(guān)愛患者、尊重醫(yī)務(wù)工作者、建立良好醫(yī)患關(guān)系的社會輿論氛圍。
5.加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。
�。ǘ�)以貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進臨床合理用藥等工作。
1.認(rèn)真貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點要求：
�。�1)醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請工作。
�。�2)醫(yī)療機構(gòu)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。
�。�3)醫(yī)療機構(gòu)建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細(xì)則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。
�。�4)衛(wèi)生行政部門要加強對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)、監(jiān)督，促進醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理。
2．貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：
�。�1)醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。
�。�2)醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進合理用藥工作。
�。�3)以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機制。
�。�4)認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。
�。�5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實。
3．繼續(xù)推進與落實“病人安全目標(biāo)”責(zé)任制。
�。ㄈ�)根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。
（四)全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：
1.建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實。
2.加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水，完善勞動保護用品的配備和使用。
3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。
4.加強應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護，定期開展應(yīng)急演練。
5.加強對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
�。ㄎ�)貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。
（六)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，健全醫(yī)院感染管理機構(gòu)（組織)，配備合格管理人員，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
�。ㄆ�)貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范（試行)》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。各級各類醫(yī)院要開展病歷質(zhì)量評比，促進病歷質(zhì)量的提高。
六、活動步驟
（一)動員部署階段（2009年8月)
完成“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)療機構(gòu)制定“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容。
（二)組織實施階段（2009年9月—2010年4月)
各地各醫(yī)院根據(jù)《方案》精神，結(jié)合實際全面開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，明確責(zé)任，自查自糾，落實改進。各縣區(qū)衛(wèi)生局按照活動方案要求，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展活動情況進行指導(dǎo)檢查并報送活動總結(jié)，我局將組織督查和抽查工作。
（三)總結(jié)交流階段（2010年5月)
總結(jié)全市各地開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的經(jīng)驗和成效，組織召開活動經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經(jīng)驗。同時，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機制。
七、工作要求
�。ㄒ�)強化質(zhì)量意識，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要進一步強化質(zhì)量、安全意識，明確醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要加大檢查、指導(dǎo)力度，確�；顒尤〉脤嵭�。
�。ǘ�)重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。
醫(yī)療機構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，探索建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制。
�。ㄈ�)明確活動目標(biāo)，發(fā)動社會參與。
“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”。衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導(dǎo)，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，為醫(yī)療機構(gòu)的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。
附件：河源市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組名單
附件
河源市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組名單
組 長：歐陽松華 市衛(wèi)生局副局長
副組長：李先科 市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長
成 員：謝國志 市衛(wèi)生局中醫(yī)與科教科科長
賴春梅 市衛(wèi)生局醫(yī)政科主任科員、市醫(yī)學(xué)會秘書長
張秀芳 市衛(wèi)生局醫(yī)政科主任科員
曾堯周 市衛(wèi)生局辦公室副主任
劉美玲 市人民醫(yī)院護理部主任、市護理學(xué)會秘書長
