浙政辦發(fā)〔2013〕142號
各市、縣（市、區(qū))人民政府，省政府直屬各單位：
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，擴大改革成果，根據(jù)《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號)、《浙江省人民政府關于印發(fā)浙江省十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案的通知》（浙政發(fā)〔2012〕57號)等文件精神，經省政府同意，現(xiàn)提出如下實施意見：
一、總體要求和目標
深入貫徹落實中央和省委、省政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署和目標要求，堅持�；�、強基層、建機制，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問題，不斷完善政策體系，健全長效機制。鞏固基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、補償機制、藥品供應、人事分配等綜合改革，完善績效考核，強化監(jiān)督管理，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，不斷提升服務能力和水平，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。到 2015年城鄉(xiāng)居民社區(qū)門診就診比例達到60% ，縣域內就診率提高到 90% 左右，構建社區(qū)首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)格局。
二、完善基本藥物采購和配送
（一)鞏固集中采購機制。全面貫徹落實國家有關建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的政策意見，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。區(qū)分基本藥物的不同情況，采用不同方式采購。對納入廉價藥物目錄的藥物，采用只招“質量和服務”，只進行經濟技術標評定的方式進行集中采購。對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應短缺的特殊用藥、急救用藥，將其納入供應緊張藥物目錄，采取邀請招標、詢價采購、掛網(wǎng)采購等方式確保供應。對基本藥物中的麻醉藥品、精神藥品、免費治療的傳染病和寄生蟲病用藥、免疫用疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關規(guī)定采購。其他基本藥物均采取公開招標方式采購�；舅幬锊少徸裱百|量優(yōu)先、價格合理、性價比適宜”的原則，運用循證藥學、藥物經濟學等評價方法，進一步完善“雙信封”評價辦法。在經濟技術標評審中，對藥品質量、生產企業(yè)的服務和信譽等進行全面審查，將企業(yè)通過《藥品生產質量管理規(guī)范（2010年版)》（GMP)認證作為質量評價的重要指標；在商務標評審中，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質量。
（二)完善供應配送保障機制。基本藥物配送原則上由中標生產企業(yè)自行委托藥品配送企業(yè)配送或直接配送。加強配送企業(yè)監(jiān)管，建立配送企業(yè)失信懲戒機制，確保藥品配送及時到位。改進省藥械采購平臺設計，設置基本藥物供應延遲警示、缺貨信息反饋和藥品缺貨處理系統(tǒng)。做好偏遠、交通不便地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配送服務。
（三)嚴格執(zhí)行貨款支付制度。積極推進以縣（市、區(qū))為單位的統(tǒng)一支付制度建設。鼓勵各縣（市、區(qū))通過建立藥品支付周轉金等方式，優(yōu)化支付流程，確保貨款及時足www.med126.com額支付。省衛(wèi)生行政主管部門負責監(jiān)督基本藥物貨款支付情況，依法查處拖延付款行為，并向社會公布。
（四)調整省增補非基本藥物目錄。按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，嚴格比照《國家基本藥物目錄（2012版)》，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院的用藥銜接，優(yōu)化品種結構，保持合理數(shù)量，及時遴選省增補的目錄外藥品品種。
（五)健全誠信記錄和市場清退制度。加快制訂藥品集中采購不良行為動態(tài)管理辦法，提高藥品生產經營單位或個人醫(yī)藥購銷不良行為記錄信息的公開度，建立藥品安全、誠信記錄與集中招標采購掛鉤制度。對在藥品采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價，中標后拒不簽訂合同、不按合同規(guī)定及時配送或供應質量不合格藥品，對中標（入圍)產品擅自漲價或變相漲價，對供應緊張藥品進行搭售其他藥品，以及向采購機構、醫(yī)療機構或個人進行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，依照《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》及有關法律法規(guī)嚴肅查處，并記入誠信檔案。對于違反法律法規(guī)、被司法機關及行政機關查處的企業(yè)，兩年內不得參與全省藥品招標采購。
三、加強基本藥物使用和監(jiān)管
（一)嚴格規(guī)范使用基本藥物。加強基層醫(yī)務人員基本藥物知識培訓，將其作為基層醫(yī)務人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核、職稱晉升的重要依據(jù)，建立基本藥物使用管理、處方點評等制度，提高醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物水平，保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉。完善基本藥物制度監(jiān)測評價體系，繼續(xù)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物制度國家監(jiān)測點的管理工作。
（二)鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度。采取政府購買服務等方式，促進非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理。進一步促進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。
（三)加強藥品質量安全監(jiān)管。嚴格基本藥物生產、流通、使用、價格、廣告監(jiān)管，依法查處不合格生產企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。做好基本藥物信息條碼（電子監(jiān)管碼)的推廣工作，對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和從生產出廠到使用全程電子監(jiān)管；加大對重點品種的監(jiān)督抽驗力度，抽驗結果及時向社會發(fā)布。進一步拓展采購平臺的功能，完善行政部門、基本藥物生產及批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的信息通道。
四、深化編制、人事和收入分配改革
（一)深化編制和人事改革。根據(jù)城鎮(zhèn)化進程，綜合考慮服務人口、地理交通狀況等因素，以縣（市、區(qū))為單位，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對政府辦的村衛(wèi)生室統(tǒng)一配備人員、統(tǒng)一人事管理。合理配置醫(yī)療、公共衛(wèi)生、護理等衛(wèi)生技術人員，專業(yè)技術崗位比例達到80% 以上。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用人自主權。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。對未聘人員采取多途徑妥善安置�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構工作人員按規(guī)定參加社會保險。
（二)加強服務績效考核。按照分級分層的考核制度，強化結果導向，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核辦法，將服務質量和數(shù)量以及服務對象滿意度、任務完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內容�？己私Y果向社會公開，與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。依托信息化手段，強化量化考核、效果考核。
（三)實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人任期目標責任制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人一律采取公開選拔、擇優(yōu)聘任方式產生。實行任期目標責任制，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主管部門對負責人進行考核，考核結果與其收入和任免掛鉤。嚴禁將負責人的收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經濟收入掛鉤。
（四)提高醫(yī)務人員待遇水平。各地要積極探索建立績效工資水平正常增長機制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在核定的收支結余中可按規(guī)定提取職工福利基金。各地要從實際出發(fā)，結合醫(yī)務人員工作特點，按照規(guī)定的程序和要求，進一步搞活績效工資分配。鼓勵各地采取更為靈活的分配方式，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責聘用人員的考核與獎懲，根據(jù)考核結果及時發(fā)放績效工資。收入分配向工作一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、貢獻突出等人員傾斜，嚴禁將醫(yī)務人員收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的對口支援醫(yī)務人員，當?shù)卣鶕?jù)實際情況給予周轉房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜；對到山區(qū)、海島等艱苦偏遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的醫(yī)務人員，在績效工資分配時可予以傾斜。對在農村地區(qū)長期從醫(yī)、貢獻突出的醫(yī)務人員，按國家規(guī)定給予獎勵。
五、完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制
（一)落實財政專項補助經費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基本建設和設備購置等發(fā)展建設項目，按照“核定計劃、專項安排、包干使用、績效考評”的預算管理辦法，經發(fā)展改革、財政和衛(wèi)生等有關部門批準后，由政府根據(jù)項目建設規(guī)劃足額安排。人員經費（包括離退休人員經費)、人員培訓和人員招聘等所需支出由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。
（二)完善運行補助政策。完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補助機制，補助標準隨著經濟社會發(fā)展相應提高，并加大對困難地區(qū)財政轉移支付力度。各地要統(tǒng)籌使用省財政補助資金，落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收支差額補助納入當?shù)刎斦A算并及時足額落實到位。鼓勵各地探索按服務數(shù)量或服務人口定額補償?shù)姆绞铰鋵嵮a助資金。有條件的地區(qū)可以實行收支兩條線，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需經常性支出由政府核定并全額安排。加強財政補助資金的績效考核和監(jiān)督管理，提高資金使用效益。
（三)保障基本公共衛(wèi)生服務經費�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構承擔的公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經費保障機制補償，并逐步提高人均經費標準，落實流動人口基本公共衛(wèi)生服務經費。各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務經費，確保�？顚Ｓ�，不得擠占、截留、挪用�；竟残l(wèi)生服務經費先預撥后考核結算。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由財政按照服務成本核定補助。
（四)發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的基本醫(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償。擴大基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍，合理確定支付范圍和支付標準。基本醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和基本醫(yī)療服務項目傾斜。進一步完善一般診療費政策，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的一般診療費項目納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定落實報銷比例。推進醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。
六、進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力
（一)明確基本功能�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構以維護轄區(qū)居民健康為中心，使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥服務，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療科目、床位數(shù)量、人員配備和設備配置等要與其功能定位相適應。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政主管部門委托，承擔轄區(qū)內衛(wèi)生管理職能，對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行技術指導、藥品器械配送管理和績效考核。各地要結合當?shù)毓ぷ鲗嶋H，加快推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管理。
（二)實施建設達標工程。實施基層衛(wèi)生完善工程，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等標準化建設，到 2015年標準化建設率均達到95% 以上。實施村衛(wèi)生室“填平補齊”建設項目，對未達標村衛(wèi)生室（站)、巡回醫(yī)療點等實行標準化新建、改建。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)科、中藥房建設。加快基層衛(wèi)生適宜技術示范基地建設和適宜技術推廣應用。
（三)加快基層人才培養(yǎng)培訓。貫徹落實引導和鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層工作的政策，實施公開招聘萬名醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層工作計劃。全面開展“5 +3”和“3 +2”模式全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、全科骨干師資培訓，到 2015年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)全科醫(yī)生5000名以上，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民每萬人擁有2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的目標。完善人才向基層流動機制，實施緊缺人才培養(yǎng)計劃，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)師晉升中高級職稱前到農村服務累計1年以上的政策。深化對口協(xié)作，加強上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的人才合作交流，建立定期巡診和輪訓機制。對基層衛(wèi)生人員每3—5年進行一次全員崗位培訓。
（四)轉變基層服務模式。以全科醫(yī)生、社區(qū)責任醫(yī)生團隊、公共衛(wèi)生機構指導團隊、疾病自我管理小組為主體，采取主動服務、上門服務、預約服務等方式，提高基本公共衛(wèi)生服務水平。實施全科醫(yī)生契約服務，每名全科醫(yī)生的簽約服務人數(shù)達到1500—2000人左右。加強醫(yī)防結合，全面推行社區(qū)責任醫(yī)生團隊的“網(wǎng)格化管理、組團式服務”。發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構責任指導團隊作用，建立疾病預防控制、衛(wèi)生應急、婦幼保健、精神衛(wèi)生等機構與城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構間的分工協(xié)作、資源共享機制。
（五)提高基層信息化水平。加強規(guī)劃協(xié)調和技術支持，將基本信息管理系統(tǒng)逐步覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和符合條件的村衛(wèi)生室。以基本藥物配備使用、居民健康管理、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、績效考核等為重點，統(tǒng)一信息技術規(guī)范和標準。強化信息系統(tǒng)在績效考核和服務監(jiān)管中的作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務規(guī)范化水平。積極推進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與區(qū)域內等級醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構、醫(yī)保管理部門等信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)資源共享。
（六)嚴格控制基層債務。按照清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的有關規(guī)定，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構歷史債務化解任務，嚴格限制舉借新債。省財政加大對經濟欠發(fā)達地區(qū)的資金支持力度。
七、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍
（一)加強村衛(wèi)生室服務能力建設。采取公建民營、政府補助、社會資助等方式，改善村衛(wèi)生室服務條件，實現(xiàn)每個村衛(wèi)生室配備合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的目標。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費培訓制度，鼓勵采取本地人員定向培養(yǎng)等方式，充實、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，新進鄉(xiāng)村醫(yī)生應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。
（二)落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。加快建立村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后的多渠道長效補償機制，完善省財政補助標準和方式，按規(guī)定落實各級財政的專項定額補助。各地要明確基本公共衛(wèi)生服務任務分工和資金分配比例，原則上將 40% 左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核后將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險、調解醫(yī)患糾紛的有效措施。
（三)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。各地要積極引導鄉(xiāng)村醫(yī)生按照國家和省養(yǎng)老保險政策規(guī)定參保繳費。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。
八、統(tǒng)籌縣域衛(wèi)生資源配置
（一)深化醫(yī)療資源統(tǒng)籌配置改革。按照“制度化、規(guī)范化、信息化、集約化”的原則，進一步健全“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制。全面推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源要素和功能整合，依托縣級醫(yī)院，利用信息技術，整合縣域臨床檢驗、醫(yī)學影像、消毒供應、人事代理等專業(yè)服務資源，發(fā)揮規(guī)模化、集約化效益，形成縣域共享中心。
（二)加快建立分級診療制度。各級政府均有責任在轄區(qū)內建立基層首診制度，努力解決“看病難、看病貴”問題。衛(wèi)生、人力社保等部門要加快制訂gydjdsj.org.cn分級診療規(guī)范，完善激勵政策，落實基層首診負責制，建立健全分級診療、雙向轉診制度，引導群眾合理就醫(yī)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效益。
九、加強組織領導和監(jiān)督管理
（一)加強組織領導。各級政府要充分認識鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要作用，制訂具體實施辦法，嚴格落實責任制，健全工作推進機制和政府目標考核機制，提高執(zhí)行力。省級有關部門要加強協(xié)調配合，組織開展督導檢查，及時通報進展情況，確保各項政策落到實處。
（二)強化監(jiān)督管理。衛(wèi)生部門要加強行業(yè)監(jiān)管，對有過度醫(yī)療、違規(guī)使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務等行為的機構及人員，嚴格按規(guī)定予以通報、警告乃至給予辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰；違反法律的，移交司法部門依法嚴肅處理。價格部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)藥價格檢查，依法查處擅自提高價格、自立項目亂加價亂收費等價格違法行為。醫(yī)保經辦機構要對醫(yī)療服務行為和費用實行實時監(jiān)控，加大獎懲力度，查處騙保行為。各地要設立監(jiān)督舉報電話，強化社會監(jiān)督。
（三)加大宣傳力度。利用各種形式，大力宣傳基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，加強基層醫(yī)務人員及有關人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想，凝聚共識，形成全社會支持醫(yī)改、參與醫(yī)改的良好氛圍。要加快建立醫(yī)療誠信制度和醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案，充分調動基層醫(yī)務人員積極性，促進基層醫(yī)務人員與城鄉(xiāng)居民建立和諧關系。
浙江省人民政府辦公廳
2013年11月25日
（此件公開發(fā)布)
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