湘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2013〕21號(hào)
各市州衛(wèi)生局，部省直有關(guān)醫(yī)療單位：
現(xiàn)將《湖南省醫(yī)院護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中相關(guān)意見(jiàn)和建議請(qǐng)及時(shí)反饋至省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。
聯(lián) 系 人：李 芳、于艷萍
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湖南省衛(wèi)生廳
2013年5月17日
（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi))
湖南省醫(yī)院護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護(hù)士隊(duì)伍，促進(jìn)全省護(hù)理事業(yè)健康、全面、可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實(shí)公立醫(yī)院改革關(guān)于充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、完善人事和收入分配制度的工作要求，在改革臨床護(hù)理模式、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，以實(shí)施護(hù)士崗位管理為切入點(diǎn)，從護(hù)理崗位設(shè)置、護(hù)士配置、績(jī)效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)等方面進(jìn)行醫(yī)院護(hù)士管理方式改革，建立和完善有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性、提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)和護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展的管理機(jī)制，激勵(lì)護(hù)士服務(wù)臨床一線，為人民群眾提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
二、基本原則
（一)以護(hù)理服務(wù)模式改革為基礎(chǔ)。在改革臨床護(hù)理服務(wù)模式、實(shí)行“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理、責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展護(hù)士崗位管理的相關(guān)工作，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展。
（二)以建立崗位管理制度為核心。破除護(hù)士身份界限，將護(hù)士從按身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾�，�?shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗，通過(guò)實(shí)施護(hù)士崗位管理，實(shí)現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
（三)以促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展為目標(biāo)。建立和完善與護(hù)士崗位管理相匹配的績(jī)效考核分配制度和激勵(lì)機(jī)制，提高臨床護(hù)士收入，落實(shí)護(hù)士待遇保障、晉升空間、培訓(xùn)支持和職業(yè)發(fā)展政策，穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展。
三、工作任務(wù)
按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、完善護(hù)士管理機(jī)制的原則，從崗位設(shè)置、護(hù)士配置、績(jī)效考核、崗位培訓(xùn)、職稱晉升等方面建立和完善護(hù)士崗位管理制度，改革護(hù)士管理方式，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，主要任務(wù)包括：
（一)科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位。
1.醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則，根據(jù)實(shí)際需要科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，制定護(hù)理崗位設(shè)置名錄和崗位職責(zé)說(shuō)明書，建立崗位責(zé)任制度。明確每個(gè)崗位的工作職責(zé)、任務(wù)目標(biāo)和護(hù)士任職資格，各崗位護(hù)士選拔任用以工作業(yè)績(jī)和工作能力為主要指標(biāo)，實(shí)行競(jìng)聘上崗、公平競(jìng)爭(zhēng)。
2.醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位。護(hù)理管理崗位是從事醫(yī)院護(hù)理管理工作的崗位，臨床護(hù)理崗位是護(hù)士為患者提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位，其他護(hù)理崗位是護(hù)士為患者提供非直接護(hù)理服務(wù)的崗位。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士應(yīng)占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上。
3.臨床護(hù)理崗位的設(shè)置遵循責(zé)任制整體護(hù)理工作模式配備護(hù)士。醫(yī)院在充分調(diào)研分析的基礎(chǔ)上確定護(hù)理崗位。根據(jù)各專業(yè)不同病種、不同病人、不同治療和護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任程度等確定科室系數(shù)，對(duì)科室進(jìn)行分類；根據(jù)崗位工作量、工作性質(zhì)、能力要求對(duì)護(hù)士崗位進(jìn)行分級(jí)，并確定科室護(hù)士層級(jí)比例，賦予各崗位護(hù)士相應(yīng)的職責(zé)。
（二)合理配置護(hù)士數(shù)量。
1.醫(yī)院根據(jù)服務(wù)規(guī)模、床位數(shù)量和床位使用率等因素，在達(dá)到衛(wèi)生部護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按照護(hù)理崗位的職責(zé)和任職條件要求合理配置護(hù)士，崗位職責(zé)與護(hù)士能力相對(duì)應(yīng)，護(hù)士數(shù)量和能力滿足工作需要。特別是臨床護(hù)理崗位，要按照崗位需求合理配置、動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保障患者安全和責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)。
2.醫(yī)院普通病房實(shí)際護(hù)床比不低于0.5:1，每名護(hù)士負(fù)責(zé)的患者平均不超過(guò)8個(gè)。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為2.5-3:1，新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.5-1.8:1，其他危重病人多、工作量和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大的病房護(hù)患比例要達(dá)到0.6-0.8:1，并根據(jù)技術(shù)要求合理配置高層級(jí)護(hù)士。門（急)診、手術(shù)室等部門根據(jù)門（急)診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護(hù)士。
3.臨床科室根據(jù)不同�？萍膊∽o(hù)理特點(diǎn)、工作量，與責(zé)任制護(hù)理密切結(jié)合，實(shí)行科學(xué)的排班制度。需要24小時(shí)持續(xù)性工作的臨床護(hù)理崗位應(yīng)當(dāng)科學(xué)安排班次，保證工作量大、夜班和高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段護(hù)士配置，保障醫(yī)療安全和護(hù)士身心健康；護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，體現(xiàn)對(duì)患者護(hù)理的連續(xù)、全程、個(gè)性化、人性化和對(duì)護(hù)士管理的科學(xué)化、人性化。
4.醫(yī)院制定護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)，做到人力資源的科學(xué)調(diào)配，根據(jù)不同科室床位使用率、危重患者比例、工作量等，及時(shí)調(diào)整臨床護(hù)理崗位護(hù)士配備，提高管理效率，并保證突發(fā)事件及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配。
（三)完善績(jī)效考核制度。
1.醫(yī)院以實(shí)施護(hù)士崗位管理為基礎(chǔ)，建立與之相匹配的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。按照科室和護(hù)理崗位類別和護(hù)士級(jí)別，以護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)為基礎(chǔ)，以科學(xué)、全面和可量化操作為原則，以日常工作表現(xiàn)為重點(diǎn)，以崗位職責(zé)勝任情況為依據(jù)，定期進(jìn)行職業(yè)道德、工作業(yè)績(jī)、業(yè)務(wù)能力考核。
2.完善收入分配制度和激勵(lì)機(jī)制�？�(jī)效考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)聘和職務(wù)晉升的關(guān)鍵指標(biāo)，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。完善護(hù)士職稱評(píng)聘標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升和聘任側(cè)重臨床一線護(hù)理崗位，注重臨床實(shí)際工作表現(xiàn)和能力，護(hù)士的職稱與其工作能力要相適應(yīng)。
3.護(hù)士職業(yè)道德評(píng)定主要包括護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)、尊重患者、體現(xiàn)人文關(guān)懷和維護(hù)患者權(quán)益等；業(yè)績(jī)考核主要包括崗位工作完成情況以及患者滿意度等；業(yè)務(wù)能力測(cè)試主要包括專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)能力和正確執(zhí)行專業(yè)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)情況。護(hù)理管理崗位增加相關(guān)政策理論水平、管理能力等考核內(nèi)容。
（四)加強(qiáng)崗位培訓(xùn)和護(hù)士培養(yǎng)。
1.完善護(hù)士崗位培訓(xùn)制度。以護(hù)士崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，針對(duì)不同層次需求開(kāi)展護(hù)士崗位培訓(xùn)，突出護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，注重護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)培訓(xùn)的科學(xué)性和實(shí)用性，提高護(hù)士隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。
2.加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)以臨床科室?guī)Ы淌綖橹鳎卺t(yī)院內(nèi)科、外科等大科系進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通等內(nèi)容；崗位規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括崗位職責(zé)與素質(zhì)要求、診療護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制整體護(hù)理的要求及臨床護(hù)理技術(shù)等。
3.加強(qiáng)�？谱o(hù)理培訓(xùn)。根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和�？谱o(hù)理崗位的需要，按照衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門要求，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高�？萍夹g(shù)水平。
4.加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)。對(duì)從事護(hù)理管理崗位的人員按照要求進(jìn)行護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，包括現(xiàn)代管理理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用、護(hù)士人力資源管理、人員績(jī)效考核、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理等，提高護(hù)理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。
5.促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展。以崗位需求為導(dǎo)向，建立與崗位等級(jí)相匹配的護(hù)士進(jìn)階培養(yǎng)體系，晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以護(hù)士業(yè)務(wù)能力為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合護(hù)士學(xué)歷水平、工作年限、職稱等，有計(jì)劃、有目標(biāo)地對(duì)護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，為護(hù)士成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展。
四、實(shí)施步驟
全省醫(yī)院護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作按以下4個(gè)階段實(shí)施：
（一)安排部署階段（2013年5-6月)。省衛(wèi)生廳制定下發(fā)試點(diǎn)工作實(shí)施方案，確定試點(diǎn)醫(yī)院。經(jīng)單位申報(bào)，市州衛(wèi)生行政部門推薦，省衛(wèi)生廳在全省選擇40 所醫(yī)院（名單見(jiàn)附件)作為全省實(shí)施護(hù)士崗位管理的試點(diǎn)醫(yī)院，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面，逐步在全省推進(jìn)。
（二)試點(diǎn)啟動(dòng)階段（2013年6- 7月)。各試點(diǎn)醫(yī)院成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確管理責(zé)任，建立工作機(jī)制，協(xié)調(diào)醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)、護(hù)理管理等部門，按照各自職責(zé)，密切配合，共同做好全院護(hù)士崗位調(diào)查分析、工作方案制訂、組織動(dòng)員和人員培訓(xùn)工作。各醫(yī)院工作方案于2013年6月底前報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。
（三)實(shí)施運(yùn)行階段（2013年7-12月)。各試點(diǎn)醫(yī)院從護(hù)理崗位設(shè)置、護(hù)士配備、績(jī)效考核、崗位培訓(xùn)和護(hù)士職業(yè)發(fā)展等方面開(kāi)展綜合試點(diǎn)工作。2013年7月底前，各試點(diǎn)醫(yī)院將護(hù)理崗位設(shè)置名錄及配置數(shù)量報(bào)省衛(wèi)生廳。
（四)總結(jié)推廣階段（2014年1-3月)。省衛(wèi)生廳對(duì)試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，適時(shí)召開(kāi)試點(diǎn)工作總結(jié)會(huì)議，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣。
五、工作要求
（一)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門和試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施護(hù)士崗位管理對(duì)于推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展的重要性和必要性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，在做好調(diào)查研究和充分論證的基礎(chǔ)上，制訂切實(shí)可行的實(shí)施方案，完善配套支持政策，減少護(hù)士非護(hù)理工作，保證護(hù)士在本職崗位履行護(hù)士職責(zé)。
（二)積極探索，不斷完善。護(hù)士崗位管理的實(shí)施尚處在嘗試和探索階段，護(hù)士崗位設(shè)置、崗位職責(zé)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的合理性需要不斷修正和完善。各試點(diǎn)醫(yī)院要服務(wù)臨床實(shí)際，建立并逐步完善管理機(jī)制，循序漸進(jìn)地推進(jìn)護(hù)士崗位管理工作，建立完善的護(hù)士管理體系和績(jī)效考核分配制度，激發(fā)改革和創(chuàng)新活力，為推動(dòng)醫(yī)院人事和分配制度改革奠定基礎(chǔ)。
（三)加強(qiáng)指導(dǎo)，不斷提高。省衛(wèi)生廳對(duì)省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。各市州衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮典型示范作用，促進(jìn)轄區(qū)醫(yī)院護(hù)士崗位管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展。各地各單位在工作過(guò)程中要及時(shí)掌握和分析實(shí)施情況和實(shí)際效果，研究解決遇到的問(wèn)題和困難，確保醫(yī)院護(hù)士崗位管理工作扎實(shí)推進(jìn)。
附件：湖南省醫(yī)院護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院名單
附件
湖南省醫(yī)院護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院名單
部省直醫(yī)院：
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省腦科醫(yī)院、湖南省婦幼保健院、南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院
市、縣級(jí)醫(yī)院：
長(zhǎng)沙: 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院、瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院
株洲: 株洲市中心醫(yī)院、茶陵縣人民醫(yī)院、攸縣人民醫(yī)院
湘潭：湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市第一人民醫(yī)院、湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院
岳陽(yáng)：岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院、岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院
衡陽(yáng)：衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院、常寧市人民醫(yī)院
郴州：郴州市第一人民醫(yī)院
常德：常德市第一人民醫(yī)院、石門縣人民醫(yī)院
益陽(yáng)：益陽(yáng)市中心醫(yī)院、安化縣人民醫(yī)院
婁底：婁底市中心醫(yī)院、冷水江市人民醫(yī)院
邵陽(yáng)：邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
湘西州：湘西自治州人民醫(yī)院、花垣縣人民醫(yī)院、龍山縣人民醫(yī)院
張家界：張家界市人民醫(yī)院、桑植縣人民醫(yī)院
懷化：懷化市第一人民醫(yī)院、沅陵縣人民醫(yī)院、辰溪縣人民醫(yī)院
永州：永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院、祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院、東安縣人民醫(yī)院
