各盟市衛(wèi)生局，廳直屬各醫(yī)院，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院：
現(xiàn)將國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào))和《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動(dòng)方案》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，同時(shí)印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。
聯(lián) 系 人：衛(wèi)生廳醫(yī)政處 楊古力
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附件：內(nèi)蒙古自治區(qū)2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案
2013年7月11日
抄送：自治區(qū)臨床藥事質(zhì)量控制中心、自治區(qū)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心。
附件
內(nèi)蒙古自治區(qū)2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案
為鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào))和《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動(dòng)方案》要求，并結(jié)合自治區(qū)實(shí)際情況，制定本方案。
一、活動(dòng)目標(biāo)
通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。
二、活動(dòng)范圍
全區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院。
三、組織管理
自治區(qū)衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全區(qū)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施工作，委托自治區(qū)臨床藥事管理和臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心組織專(zhuān)家對(duì)各地區(qū)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令84號(hào))情況及抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查和評(píng)估，重點(diǎn)是三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院。
盟市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本地區(qū)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施工作，重點(diǎn)對(duì)二級(jí)（含二級(jí))以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展督導(dǎo)檢查和評(píng)估工作。
督導(dǎo)檢查側(cè)重于醫(yī)院信息化管理、限制和特殊級(jí)抗菌藥物使用情況、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況、清潔手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、微生物標(biāo)本送檢率及二級(jí)以下醫(yī)院的分級(jí)管理目錄等。
四、活動(dòng)內(nèi)容
（一)制定實(shí)施方案
自治區(qū)衛(wèi)生廳結(jié)合前兩年抗菌藥臨床合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)情況，制定下發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)2013年抗菌藥臨床合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》。
盟市衛(wèi)生行政部門(mén)要結(jié)合地區(qū)實(shí)際，制定本地區(qū)2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家和自治區(qū)制定的各項(xiàng)活動(dòng)任務(wù)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)《2013年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中制定的各項(xiàng)工作內(nèi)容，有針對(duì)性的確定本單位2013年重點(diǎn)活動(dòng)內(nèi)容，制定有效措施，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制。并以此為切入點(diǎn)進(jìn)一步探索建立腫瘤、心血管、神經(jīng)內(nèi)、兒科等其它專(zhuān)科合理用藥的管理機(jī)制。
（二)簽訂責(zé)任狀
按照機(jī)構(gòu)審批權(quán)限，衛(wèi)生廳與三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)簽訂責(zé)任狀；盟市衛(wèi)生局與二級(jí)（含二級(jí))以下醫(yī)院院長(zhǎng)簽訂責(zé)任狀；醫(yī)院院長(zhǎng)與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人分別簽訂責(zé)任狀。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為對(duì)科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。
（三)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)自治區(qū)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，制定本院的抗菌藥物分級(jí)管理目錄。醫(yī)院各臨床科室根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，制定本科室常見(jiàn)疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部84號(hào)令)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào))及國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動(dòng)方案》要求，充分利用科學(xué)技術(shù)手段對(duì)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用進(jìn)行管理。對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，保證分級(jí)管理制度的嚴(yán)格執(zhí)行，落實(shí)特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用的規(guī)定。
（四)加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保證抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。
抗菌藥物品種購(gòu)用，原則上三級(jí)綜合醫(yī)院不超過(guò)50種、二級(jí)綜合醫(yī)院不超過(guò)35種、口腔醫(yī)院不超過(guò)35種、腫瘤醫(yī)院不超過(guò)35種、兒童醫(yī)院不超過(guò)50種、精神病醫(yī)院不超過(guò)10、婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院)不超過(guò)40種、其他專(zhuān)科醫(yī)院不超過(guò)40種。同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。頭霉素類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑)類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī))要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案，衛(wèi)生行政部門(mén)要按照審批權(quán)限對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄執(zhí)行情況進(jìn)行審核。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，采購(gòu)的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過(guò)上述規(guī)定，經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意后，向自治區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)，原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。
因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加，并按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行一次備案。衛(wèi)生行政部門(mén)要定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)報(bào)備情況進(jìn)行審核。
（五)控制抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)，加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。
各級(jí)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下。
口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)70%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下。
腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)40%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天30DDDs以下。
兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算)。
精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)5%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天5DDDs以下。
婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下。
其他專(zhuān)科醫(yī)院暫參照婦產(chǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外)，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過(guò)24小時(shí)。
（六)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系建設(shè)
進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)以上醫(yī)院都應(yīng)設(shè)置感染性疾病科，并根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、臨床藥師及相應(yīng)的設(shè)備。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用和微生物檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，臨床藥師和微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。自治區(qū)感染、檢驗(yàn)和臨床藥事管理質(zhì)量控制中心要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，尤其是對(duì)二級(jí)醫(yī)院人員的培訓(xùn)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
各醫(yī)院要加強(qiáng)臨床臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，并按照要求配備臨床藥師，充分發(fā)揮臨床藥師在臨床合理用藥中的指導(dǎo)作用。
（七)強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估
逐級(jí)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)體系，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率和用藥時(shí)機(jī)合理率、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度、門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例，使用抗菌藥物患者微生物標(biāo)本（分泌物、血液及無(wú)菌體液等)送檢率等基本情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
盟市衛(wèi)生局要對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，并向自治區(qū)衛(wèi)生廳報(bào)告年度本地區(qū)上述指標(biāo)監(jiān)測(cè)評(píng)估情況。
各醫(yī)院對(duì)全院和科室情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，監(jiān)測(cè)評(píng)估情況上報(bào)所在盟市衛(wèi)生局。
自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)牽頭單位負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)全區(qū)情況進(jìn)行評(píng)估。各抗菌藥物和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院須按照要求及時(shí)向監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)相關(guān)信息。
各醫(yī)院要充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，利用電子處方（醫(yī)囑)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。對(duì)出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況要及時(shí)采取有效干預(yù)措施。
（八)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)
各醫(yī)院要加強(qiáng)微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，提高送檢微生物標(biāo)本質(zhì)量和血液及其他無(wú)菌標(biāo)本送檢比例。除監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院外，有條件的醫(yī)院也要積極參加全國(guó)和（或)自治區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，按照要求完成監(jiān)測(cè)工作，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。
接受非限制類(lèi)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。
（九)嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理
各醫(yī)院都要按年度對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。
（十)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度
各醫(yī)院要定期組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量；定期進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析；每個(gè)月對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。并根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)；對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。
對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成不良后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。
（十一)強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話(huà)制度
各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話(huà)制度。醫(yī)院要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師進(jìn)行談話(huà)和通報(bào)，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)監(jiān)測(cè)和上報(bào)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》審批權(quán)限召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話(huà)，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。
（十二)完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況
衛(wèi)生行政部門(mén)要將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、重點(diǎn)專(zhuān)科申報(bào)、技術(shù)準(zhǔn)入等工作的條件之一；對(duì)于存在抗菌藥物嚴(yán)重臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱(chēng)晉升、定期考核、等工作的重要內(nèi)容，并與評(píng)先評(píng)優(yōu)和績(jī)效考核等工作掛鉤。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室和人員，當(dāng)視情形給予警告、限期整改，或撤銷(xiāo)行政職務(wù)；對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的，衛(wèi)生行政部門(mén)將依法依規(guī)作出相應(yīng)處理、直至吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（十三)加大宣傳力度，營(yíng)造抗菌藥物合理使用氛圍
各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極借助媒體，通過(guò)多種形式，加大抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳力度，提高人民群眾合理使用抗菌藥物的知識(shí)，增進(jìn)人民群眾理解和社會(huì)支持，營(yíng)造良好的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用氛圍。
（十四)做好總結(jié)工作
要認(rèn)真總結(jié) 3年專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的成果和差距，進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度和指標(biāo)體系，重點(diǎn)研究長(zhǎng)效工作機(jī)制的建立，鞏固活動(dòng)成果，避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，進(jìn)而推動(dòng)臨床合理用藥工作的深入開(kāi)展。
五、活動(dòng)方式
（一)自查自糾
各盟市衛(wèi)生局及各醫(yī)院要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委及自治區(qū)2013年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)《方案》要求，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，查找原因，及時(shí)整改。各醫(yī)院要將自查結(jié)果報(bào)盟市衛(wèi)生局。
（二)督導(dǎo)檢查
自治區(qū)衛(wèi)生廳將按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求，結(jié)合監(jiān)測(cè)情況，組織臨床藥事質(zhì)量控制中心和臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心相關(guān)專(zhuān)家，對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)檢查。
盟市衛(wèi)生局要對(duì)轄區(qū)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將檢查結(jié)果報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生廳。
六、活動(dòng)要求
各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和《2013年全區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》各項(xiàng)要求和進(jìn)度安排完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
