各盟市衛(wèi)生局：
根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于在全囯醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕30號(hào))，為進(jìn)一步促進(jìn)自治區(qū)“三好一滿意”活動(dòng)的開展，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生廳決定對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將《2012年內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
附件：1.2012年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查工作方案
2.2012年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
2012年8月2日
附件1
2012年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查工作方案
為進(jìn)一步落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕30號(hào))要求，根據(jù)2012年“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查工作安排，制定本工作方案，制定本工作方案。
一、督導(dǎo)檢查目的
加強(qiáng)對(duì)各盟市開展“三好一滿意”活動(dòng)的指導(dǎo)，總結(jié)各盟市在工作中好的做法、經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新舉措；查找分析工作中的薄弱環(huán)節(jié)和問題，采取有效措施及時(shí)整改。通過督導(dǎo)檢查，切實(shí)加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷提升服務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、督導(dǎo)檢查內(nèi)容
主要檢查衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位“三好一滿意”活動(dòng)的整體推動(dòng)情況，以及服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意等各方面情況。
（一)檢查各盟市部署推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)的整體情況。
1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各盟市衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位是否已成立“三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，制定實(shí)施方案、細(xì)化工作措施、明確責(zé)任要求。
2．開展宣傳教育。是否組織開展宣傳和思想動(dòng)員，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識(shí)開展“三好一滿意”活動(dòng)重大意義。
3．貫徹落實(shí)文件精神。是否嚴(yán)格按照《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作方案》的要求，認(rèn)真查找醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題。
（二)檢查服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程和服務(wù)水平，落實(shí)“服務(wù)好”情況。
1．檢查預(yù)約診療服務(wù)開展情況。各盟市貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 〔2010〕14號(hào))，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等多渠道提供預(yù)約診療服務(wù)的情況，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約及患者復(fù)診預(yù)約情況。
2．檢查醫(yī)院門急診環(huán)境和服務(wù)流程的優(yōu)化情況。各盟市貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號(hào))，醫(yī)院是否已采取有效措施，優(yōu)化門急診服務(wù)流程，合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流程，推行“先診療，后結(jié)算”模式，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和及時(shí)結(jié)算服務(wù)。
3．檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)情況。醫(yī)院是否按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行〕》的要求，積極開展以改革護(hù)理服務(wù)模式、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
4．檢查同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)情況。各盟市是否按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號(hào))的要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。
5．檢查醫(yī)院社會(huì)工作和“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)開展情況。各盟市是否逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，并探索建立適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)院社會(huì)工作者制度。
6．檢查建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度開展情況。各盟市是否積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，是否實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度旗縣級(jí)以上全覆蓋；是否存在因處理不當(dāng)引發(fā)的赴自治區(qū)及進(jìn)京上訪。
7．檢查各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作。各級(jí)醫(yī)院是否按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定》建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理體系，科學(xué)管理、合理控制醫(yī)療服務(wù)成本。
（三)檢查質(zhì)量管理、診療行為和醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)“質(zhì)量好”情況。
1．檢查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度建設(shè)情況。醫(yī)院是否嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》。
2．檢查醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)情況。各盟市是否按照《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行)》要求開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點(diǎn)臨床專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)；醫(yī)院是否建立完善院內(nèi)質(zhì)量管理與控制體系。
3．檢查規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療情況。醫(yī)院是否嚴(yán)格落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)院是否貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制。醫(yī)院是否嚴(yán)格按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購(gòu)管理的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2007〕208號(hào))規(guī)定，建立健全高值耗材管理制度，規(guī)范購(gòu)入渠道和臨床應(yīng)用管理。
4．檢查醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入情況。各盟市是否按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。
5．檢查對(duì)口支援任務(wù)完成情況。城市三級(jí)醫(yī)院是否與旗縣級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口支援和協(xié)作關(guān)系；三級(jí)醫(yī)院是否采取多種方式重點(diǎn)幫助旗縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)；檢查二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否落實(shí)對(duì)口支援蘇木（鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院工作；檢查向旗縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，是否落實(shí)每個(gè)受援旗縣級(jí)醫(yī)院派駐醫(yī)務(wù)人員不少于5名（蒙中醫(yī)類3名)，連續(xù)工作半年可以輪換；檢查三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生晉升高級(jí)職稱前是否到農(nóng)村牧區(qū)服務(wù)1年以上。
6．檢查各級(jí)醫(yī)院做好臨床用血保障及管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否加大無償獻(xiàn)血宣傳和獻(xiàn)血者招募工作力度，建立區(qū)域內(nèi)血液應(yīng)急保障機(jī)制，保證臨床用血安全。醫(yī)院是否嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法〔2011版〉》要求，提高科學(xué)合理用血水平，穩(wěn)步推行自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(hù)技術(shù)。
(四)檢查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)紀(jì)律建設(shè)，落實(shí)“醫(yī)德好”情況。
1．檢查開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)院文化建設(shè)情況。是否深入開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德、紀(jì)律法制教育；是否結(jié)合實(shí)際開展反面警示教育；醫(yī)院是否圍繞核心價(jià)值觀開展多種形式的文化建設(shè)，弘揚(yáng)良好職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，樹立先進(jìn)典型，并加大先進(jìn)典型的宣傳力度，開展構(gòu)筑醫(yī)魂大討論。
2．檢查醫(yī)德考評(píng)制度落實(shí)情況。是否按照《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行〉》要求，健全和落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度；是否注重將醫(yī)德考評(píng)工作與日常監(jiān)管緊密結(jié)合；是否將考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、績(jī)效工資、晉職晉級(jí)、評(píng)優(yōu)評(píng)先、定期考核等直接掛鉤，建立有效的激勵(lì)和制約機(jī)制。
3．檢查加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控情況。各盟市是否按照要求積極組織開展公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控試點(diǎn)工作，逐步建立覆蓋所有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。
4．檢查治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作情況。是否認(rèn)真落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于深化治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕59號(hào))要求，采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理；是否建立醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，及時(shí)將藥品購(gòu)銷活動(dòng)中行賄企業(yè)和個(gè)人列入不良記錄，予以公布；是否嚴(yán)格按規(guī)定對(duì)不良記錄企業(yè)作相應(yīng)處理。
5．檢查不正之風(fēng)案件查處情況。各盟市是否認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部防止利益沖突的若干規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》；是否健全完善辦案工作機(jī)制；是否及時(shí)查處本地區(qū)、本單位發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重?fù)p害群眾利益的不正之風(fēng)問題。
(五)檢查開展行風(fēng)評(píng)議和主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，落實(shí)“群眾滿意”情況。
1．檢查患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)開展情況。是否能夠認(rèn)真征求意見和建議，將患者滿意度作為加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，促進(jìn)自身健康發(fā)展的有效抓手，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)，著力構(gòu)建患者滿意度調(diào)查長(zhǎng)效工作機(jī)制，為患者提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷。
2．檢查民主評(píng)議行風(fēng)開展情況。是否積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，以評(píng)促糾、注重整改。
3．檢查醫(yī)院院務(wù)公開制度開展情況。各盟市是否全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，以多種形式為患者提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥費(fèi)用及價(jià)格等信息查詢；是否開展群眾滿意社區(qū)衛(wèi)生工作者評(píng)選活動(dòng)。
三、督導(dǎo)檢查方式
督導(dǎo)檢查工作自方案印發(fā)之日起開始，由各盟市衛(wèi)生行政部門組織對(duì)本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，采取聽取匯報(bào)、查閱資料、人員座談、現(xiàn)場(chǎng)查看、問卷調(diào)查、信息資料提取和統(tǒng)計(jì)分析等方式進(jìn)行，衛(wèi)生廳對(duì)各盟市督導(dǎo)檢查情況進(jìn)行抽查（具體安排另行通知)。
四、督導(dǎo)檢查要求
（一)各盟市衛(wèi)生行政部門要按照要求，精心組織，周密部署，嚴(yán)格按照本工作方案對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三好一滿意”活動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
（二)各盟市衛(wèi)生行政部門要高度重視督導(dǎo)檢查工作。明確責(zé)任分工，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，確保督導(dǎo)檢查工作認(rèn)真開展，如期完成。
（三)請(qǐng)各盟市于2012年8月30日前將電子版督查總結(jié)及督查評(píng)分表報(bào)衛(wèi)生廳醫(yī)管處，總結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括“三好一滿意”活動(dòng)開展整體情況、取得的成績(jī)、有效做法和創(chuàng)新舉措、存在的問題及具體整改措施、工作意見和建議等。
聯(lián) 系 人：衛(wèi)生廳醫(yī)管處 崔 斌
聯(lián)系電話：0471—6946623
電子郵箱：nmgwstygc@126。com
