云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于印發(fā)云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見(試行)的通知
各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：
建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵環(huán)節(jié)，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制的根本性轉(zhuǎn)變。為加快推進我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，經(jīng)云南省醫(yī)改領導小組2月21日審定同意，現(xiàn)將《云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見(試行)》印發(fā)給你們，現(xiàn)將有關事項通知如下，請一并遵照執(zhí)行。
一、試點地區(qū)要加強領導，細化方案，精心組織，創(chuàng)造性地落實改革任務，確保2月25日前全面實施國家基本藥物制度，并及時將執(zhí)行過程中的問題建議反饋省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室。
二、非試點地區(qū)要參照試點實施意見，創(chuàng)新思路，結(jié)合本地實際，制定方案，及早謀劃，及早部署，并認真研究提出有建設性的意見建議。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室及相關成員單位要加強對綜合改革試點工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導和督促各地推進改革。
二○一○年二月二十一日
云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見(試行)
為積極穩(wěn)妥地推進云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，確保國家基本藥物制度的順利實施。按照《云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年實施方案》（云政發(fā)〔2009〕199號)的總體部署，現(xiàn)提出我省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作的實施意見：
一、指導思想、目標、原則和范圍
（一)指導思想：堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，立足實際，因地制宜，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制改革試點，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，初步建立國家基本藥物制度，滿足人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
�。ǘ�)改革目標：探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的管理體制和新的運行機制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務質(zhì)量和效率，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性。2010年2月底以前啟動昆明市、玉溪市、曲靖市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革試點，實施國家基本藥物制度，取消藥品加成，實行零差率銷售。
�。ㄈ�)基本原則
——以人為本，關注民生。以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求為出發(fā)點，以提高人民健康素質(zhì)為目的，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，貫徹落實國家基本藥物制度，著力解決城鄉(xiāng)群眾“看病難、看病貴”的問題。
——政府主導，有序推進。強化政府職責，堅持醫(yī)藥衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，突出重點，積極開展試點工作，分階段推進全省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
——綜合改革，創(chuàng)新機制。推進人事、藥物、分配、補償、績效考核、保障等管理體制和運行機制綜合改革，建立新的充滿活力的長效機制，調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性。
——增強服務，提高水平。增強基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，基本滿足人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
�。ㄋ�)試點范圍：昆明市、玉溪市、曲靖市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
二、主要任務
�。ㄒ�)推進管理體制改革。堅持政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運行。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所轄行政村衛(wèi)生室實行一體化管理，對村醫(yī)承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。
�。ǘ�)推進人事制度改革。建立因事設崗、競爭上崗、全員聘用、合同管理的用人機制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔的工作任務，結(jié)合服務人口、經(jīng)濟社會發(fā)展狀況，合理核定人員編制，由機構(gòu)編制部門實行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制按農(nóng)業(yè)戶籍人口的1‰實行總量控制，以縣為單位分類核定。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制執(zhí)行云南省編辦、衛(wèi)生廳、財政廳、民政廳《關于云南省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準的實施意見》(云編辦〔2007〕51號)。
�。ㄈ�)推進分配制度改革。建立公開透明、科學公平的績效考核分配機制，以基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務為考核重點，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的功能定位，科學核定承擔的工作任務，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務質(zhì)量和效率，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性。建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，便于操作的工作任務考核機制，工作績效考核與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助掛鉤；建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，考核結(jié)果與工作人員收入待遇掛鉤。
�。ㄋ�)推進基本藥物制度改革。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關規(guī)定。試點地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自2010年2月25日起，取消藥品加成，實行零差率銷售�；舅幬飳嵭惺〖壘W(wǎng)上集中公開采購、統(tǒng)一配送，在國家和省價格主管部門制定的基本藥物零售指導價格范圍內(nèi)，根據(jù)招標形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用，確定政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物零售價格。試點過渡期間，各州（市)根據(jù)配送任務和實際情況，遴選確定配送企業(yè)。
（五)推進投入保障制度改革。加快試點地區(qū)基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，建立和完善基層醫(yī)療機構(gòu)補償機制。明確政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入責任，合理劃分各級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生的補助責任。中央和省級財政按照基本公共服務均等化的要求加大基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生項目投入。省級財政重點對村醫(yī)進行補助，州縣級財政承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的主要責任。政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。有條件的地區(qū)，可探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“收支兩條線”管理。省級財政以2008年底的村醫(yī)人數(shù)為基數(shù)按照每人每月200元對村醫(yī)安排補助經(jīng)費，并按照服務人口和區(qū)域采取“以獎代補”方式對綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出給予補助。州縣級財政對村醫(yī)報酬每人每月補助水平，貧困地區(qū)不低于200元，一般地區(qū)不低于150元，發(fā)達地區(qū)不低于100元。實施基本藥物制度試點地區(qū)，可探索從新農(nóng)合基金中對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消基本藥物加成給予合理補償?shù)霓k法。
三、實施步驟
�。ㄒ�)細化措施，明確職責。試點地區(qū)要細化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革試點方案，全面落實改革目標。各級衛(wèi)生、財政、編制等行政部門要明確職責分工，切實履行職責，密切配合，全力推進改革。
（二)突出重點，分步實施。以取消藥品加成，實施零差率銷售為突破口，在昆明市、玉溪市、曲靖市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)啟動基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點。到2011年，初步建立國家基本藥物制度。
�。ㄈ�)定崗核編，競爭上崗。試點縣依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作任務量，科學核定編制，合理設置崗位，明確定崗競聘的范圍對象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施競聘上崗。上崗人員全員聘用，按照國家和省有關規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員的定崗競聘參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。
（四)核定任務，績效考核。試點地區(qū)縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作任務完成情況進行考核，考核結(jié)果與財政補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對內(nèi)部職工工作績效進行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。
�。ㄎ�)核定收支，落實補助。合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支，合理劃分各級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助責任，形成職責明確、分級負擔、財力與事權相匹配的投入機制。對推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革和實施基本藥物制度完成情況較好的地區(qū)，采取“以獎代補”的辦法給予補助。
四、保障措施
基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度和保障制度等多項改革，政策性強、難度大、任務重、時間緊，各試點地區(qū)務必按照國家的總體要求和省委省政府的工作部署，充分認識這項改革的重大意義，縝密部署、統(tǒng)籌安排，以堅決的態(tài)度、有效的措施、務實的作風，把改革的各項政策措施落到實處。試點地區(qū)按照本實施意見和配套文件的要求，結(jié)合實際，積極探索創(chuàng)新，創(chuàng)造性地落實改革任務。
�。ㄒ�)加強領導，明確責任。試點地區(qū)政府要高度重視，必須把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革擺上重要議事日程，主要領導負總責，分管領導具體抓落實，對改革的目標任務要逐條分解，確定責任落實部門和具體工作職責，各有關部門要從大局出發(fā)，密切協(xié)作、溝通協(xié)調(diào)，齊心協(xié)力全面推進改革工作。
�。ǘ�)加強統(tǒng)籌，保障投入。試點地區(qū)政府要抓緊制定具體的改革實施方案，切實抓好組織實施工作。各級政府要創(chuàng)新投入機制，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，確保存量不減、適當提高增量。保障各級政府補助政策落實到位，提高資金使用效率。
�。ㄈ�)加強督查，規(guī)范運行。建立科學合理的監(jiān)督檢查機制，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務、運行、財務管理、基本藥物制度實施情況的監(jiān)督檢查，確保各項工作有序規(guī)范運行。探索創(chuàng)新考核評價方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規(guī)的，要嚴肅追究責任。
（四)加強宣傳，引導輿論。各級政府要處理好改革、發(fā)展和穩(wěn)定的關系，加強改革試點的宣傳，營造氛圍、引導社會合理預期，制定分步驟、分階段的宣傳方案，利用各種媒體和有效手段，加強政策宣傳，及時解答群眾關心的問題，使改革深入人心。為改革試點營造良好的輿論環(huán)境，確保社會和諧穩(wěn)定。
本意見及各項試點方案、辦法自印發(fā)之日起實施。
附件：
1. 云南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點方案
2. 云南省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)改革試點方案
3. 云南省行政村衛(wèi)生室改革試點方案
4. 云南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革機構(gòu)編制標準試點辦法
5. 云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核試點辦法
6. 云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償試點辦法
7. 云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和補充藥品使用采購配送試點辦法
