保障護士合法權益 規(guī)范護理行為
促進護理事業(yè)發(fā)展
——國務院法制辦負責人就《護士條例》答記者問
《護士條例》（以下稱條例)已經2008年1月23日國務院第206次常務會議通過。國務院法制辦負責人就條例的有關問題回答了記者的提問。
問:國務院為什么要專門制定一部有關護士的行政法規(guī)?
答:護理是一項涉及維護和促進人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、服務性的特點。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國護理事業(yè)發(fā)展比較迅速。護理工作為維護和促進人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。同時，護理工作也存在一些不容忽視的問題，主要表現(xiàn)在三個方面：
一是，護士的合法權益缺乏法律保障。護理職業(yè)缺乏足夠的吸引力，護士隊伍不能滿足人民群眾對護理服務的需求。目前，在人事制度改革中新老體制并行的情況下，部分醫(yī)療機構存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員的雙軌管理，為降低護士人力成本，大量減少正式編制的護士，增加編外聘用的合同制護士。一些醫(yī)療機構聘用的合同制護士不享有參加繼續(xù)教育、職稱晉升的權利，不享有國家規(guī)定的節(jié)假日待遇。這些問題不僅侵犯了護士的勞動權益，而且嚴重影響了護士隊伍的穩(wěn)定，不利于護理專業(yè)的發(fā)展，不利于對病人提供優(yōu)質的護理服務。
二是，一些護士不能全面、嚴格地履行護理職責，忽視基礎護理工作，主動服務意識不強，導致護患關系緊張，影響了醫(yī)療質量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。少數(shù)護士“以病人為中心”的服務理念沒有完全付諸行動,對患者的態(tài)度不熱情。一些醫(yī)院的護理工作簡單化，護士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了主動觀察病人病情變化、巡視病房和基礎護理等工作，忽視了對病人的生活照顧、心理護理和康復指導，忽視了與病人的溝通、交流。
三是，部分醫(yī)療衛(wèi)生機構重醫(yī)療、輕護理，隨意減少護士職數(shù)，醫(yī)護比例嚴重失調。特別是有些醫(yī)院認為護士不能為醫(yī)院帶來較大的經濟效益，因此對護士隊伍建設和護理工作發(fā)展沒有納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中。由于病房護士少，病人需要的生活照顧不能滿足，基礎護理工作不到位，醫(yī)院就讓病人花錢聘護工，雖然滿足了病人的生活照顧需要，但對危重病人的護理帶來了安全隱患，特別是由于護工承擔部分帶有治療性的護理工作，使護士應履行的觀察病人病情變化的職責成為虛有，給醫(yī)療安全帶來很多隱患。
為了維護護士的合法權益，規(guī)范護理行為，促進護患關系和諧發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，有必要制定一部有關護士的行政法規(guī)。
問：制定條例的總體思路是什么？
答：條例在總體思路上把握了以下三點：一是，充分保障護士的合法權益。通過明確護士應當享有的權利，規(guī)定對優(yōu)秀護士的表彰、獎勵措施，來激發(fā)護士的工作積極性；鼓勵社會符合條件的人員學習護理知識，從事護理工作。在全社會形成尊重護士、關愛護士的良好氛圍。二是，嚴格規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為。通過細化護士的法定義務和執(zhí)業(yè)規(guī)范，明確護士不履行法定義務、不遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范的法律責任，促使廣大護士盡職盡責，全心全意為人民群眾的健康服務。三是，強化醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責。通過規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構在配備護士、保障護士合法權益和加強在本機構執(zhí)業(yè)護士的管理等方面的職責，促使醫(yī)療衛(wèi)生機構加強護士隊伍建設，保障護士的合法權益，規(guī)范護士護理行為，為促進護理事業(yè)發(fā)展發(fā)揮應有的積極作用。
問：護理工作直接關系到病人身體健康和醫(yī)療安全。護士從事護理工作，應當具備什么樣的條件？
答：護士以其專業(yè)化知識和技術為患者提供護理服務，滿足人民群眾的健康服務需求。護士的專業(yè)水平、整體素質與醫(yī)療安全、患者的康復、患者對醫(yī)院服務的滿意程度關系密切。臨床工作中，與病人接觸最多的也是護士。為了確保從事護理工作的護士具有保障病人健康和醫(yī)療安全的執(zhí)業(yè)水平，條例總結我國護士管理的經驗，參照國際通行做法，規(guī)定，只有受過專門訓練并經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員才能從事護理工作。申請護士執(zhí)業(yè)注冊應當具備四個條件。一是，具有完全民事行為能力；二是，在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；三是，通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；四是，符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標準。
問：為了穩(wěn)定護士隊伍，鼓勵人們從事護理工作，滿足人民群眾對護理服務的需求，條例作了哪些規(guī)定？
答：為了保證護士安心工作，鼓勵人們從事護理工作，滿足人民群眾對護理服務的需求，條例強調了政府的職責，規(guī)定：國務院有關部門、縣級以上地方人民政府及其有關部門以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn))人民政府應當采取措施，改善護士的工作條件，保障護士待遇，加強護士隊伍建設，促進護理事業(yè)健康發(fā)展。此外，條例還著重規(guī)定了護士執(zhí)業(yè)應當享有的合法權利和對護士的表彰、獎勵。
關于護士的合法權利，條例作了四方面的規(guī)定：
一是，有按照《工傷保險條例》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、勞動和社會保障部等部門《關于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知》、勞動部《關于護士工齡津貼的若干規(guī)定》等國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。
二是，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋嗬?/P>
三是，有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利。
四是，有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。
關于護士的表彰、獎勵，條例規(guī)定：國務院有關部門對在護理工作中做出杰出貢獻的護士，應當授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者榮譽稱號或者頒發(fā)白求恩獎章，受到表彰、獎勵的護士享受省部級勞動模范、先進工作者待遇；對長期從事護理工作的護士應當頒發(fā)榮譽證書。縣級以上地方人民政府及其有關部門對本行政區(qū)域內做出突出貢獻的護士，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的有關規(guī)定給予表彰、獎勵。
問：為了規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，提高護理質量，改善護患關系，條例作了哪些規(guī)定？
答：護患關系是指以護理工作者為一方，以病人為另一方，病人在醫(yī)療過程中與護士結成的人際關系。護患關系從病人就診即建立，直至出院后才告完結，因此，可以說護患關系貫穿于護理的全過程。規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為、提高護理質量，是保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故、改善護患關系的重要方面。據此，條例明確規(guī)定護士應當承擔五方面的義務：
一是，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。這是護士執(zhí)業(yè)的根本準則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護士執(zhí)業(yè)過程中應當遵守的大量具體規(guī)范和應當履行的大量義務。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務。如，嚴格地按照規(guī)范進行護理操作；為患者提供良好的環(huán)境，確保其舒適和安全；主動征求患者及家屬的意見，及時改進工作中的不足；認真執(zhí)行醫(yī)囑，注重與醫(yī)生之間相互溝通；積極開展健康教育，指導人們建立正確的衛(wèi)生觀念和培養(yǎng)健康行為，喚起民眾對健康的重視，促進地區(qū)或國家健康保障機制的建立和完善。
二是，在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂�；颊呱�，應當先行實施必要的緊急救護。
三是，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。
四是，應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。這實質上是對患者人格和權利的尊重，有利于與患者建立相互信任，以誠相待的護患關系。
五是，有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。
此外，為了加強對護士執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，促進護理行為的規(guī)范，條例要求縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好紀錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)；護士執(zhí)業(yè)良好紀錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內容；護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內容。
問：醫(yī)療衛(wèi)生機構在規(guī)范護理行為、保障護士合法權益，促進護理事業(yè)發(fā)展方面負有哪些責任？
答：目前，護士都是在一定的醫(yī)療衛(wèi)生機構中執(zhí)業(yè)，護士義務的履行需要醫(yī)療衛(wèi)生機構直接進行監(jiān)督，護士權利的實現(xiàn)有賴于醫(yī)療衛(wèi)生機構提供物質保障。據此，條例設專章規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構三方面的職責：
一是，按照衛(wèi)生部的要求配備護士。護士配備是否合理，直接關系到醫(yī)院的工作質量，更直接影響到護理質量、患者安全。因此，條例規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構配備護士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護士配備標準。條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當按照衛(wèi)生部規(guī)定的實施步驟，自條例施行之日起３年內達到護士配備標準。
二是，保障護士合法權益。（1)應當為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。（2)應當執(zhí)行國家有關工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關規(guī)定為在本機構從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用。（3)對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關規(guī)定給予津貼。（4)應當制定、實施本機構護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓；根據臨床�？谱o理發(fā)展和專科護理崗位的需要，開展對護士的�？谱o理培訓。
三是，加強護士管理。（1)應當按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設置專門機構或者配備專（兼)職人員負責護理管理工作；不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士以及護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動；在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。（2)應當建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查。護士因不履行職責或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當進行調查；經查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對護士作出處理，并將調查處理情況告知投訴人。
條例的公布施行，將極大地激發(fā)廣大護士的工作熱情，促進護理工作的規(guī)范化，吸引更多的優(yōu)秀人才從事護理工作。我們國家的護理事業(yè)將更加健康、快速地發(fā)展，人民群眾的健康需求將得到更好的滿足。
