敦煌市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測咨詢工作的實(shí)施方案

為落實(shí)《艾滋病防治條例》和《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006-2010)年》，根據(jù)《第二輪全國艾滋病綜合防治示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》要求，擴(kuò)大艾滋病檢測咨詢的覆蓋面，最大限度地發(fā)現(xiàn)艾滋病病例，減少艾滋病的傳播，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂本方案。

一、總體要求

（一)利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)大艾滋病檢測咨詢的覆蓋面；

（二)最大限度地發(fā)現(xiàn)艾滋病病例，讓更多的人了解自己的艾滋病病毒（HIV)感染狀況，減少艾滋病的傳播；

（三)使艾滋病病毒感染者或艾滋病病人（HIV/AIDS)及時(shí)獲得干預(yù)、治療、關(guān)懷等綜合服務(wù)；

（四)為感染了HIV的孕產(chǎn)婦提供及時(shí)的阻斷母嬰傳播服務(wù)，降低HIV母嬰傳播；

二、工作目標(biāo)

（一)全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供 HIV檢測咨詢（PITC)工作。市中醫(yī)院、市婦幼保健站建立艾滋病檢測篩查實(shí)驗(yàn)室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立艾滋病檢測點(diǎn)。

（二)對(duì)相關(guān)管理和業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)率達(dá)到100%。

（三)為孕產(chǎn)婦及需要HIV檢測的就診者提供艾滋病咨詢檢測服務(wù)。孕產(chǎn)婦HIV檢測咨詢服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%；住院病人HIV檢測咨詢服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%；門診就診者HIV檢測的檢測率達(dá)到30%以上。

三、基本原則

1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展PITC時(shí)采用“知情不拒絕”的策略。

2、遵循知情同意和保密的原則。

3、持尊重、非歧視態(tài)度、不傷害和公正的原則。

4、提供檢測后咨詢與結(jié)果告知。

5、提供相應(yīng)的后續(xù)支持服務(wù)。

四、PITC服務(wù)點(diǎn)的設(shè)置

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承擔(dān)PITC服務(wù)，主要針對(duì)具有提示HIV感染癥狀、體征的成年人、未成年人和兒童提供HIV檢測咨詢。具體為：

1、接受外科手術(shù)和介入診療患者；

2、所有需要使用血液或者血制品治療的病人；

3、孕產(chǎn)婦和艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒；

4、臨床表現(xiàn)免疫力低下或可疑艾滋病病癥者；

5、有性亂史、吸毒史、使用血液或血制品治療史、供血漿史等既往高危史的就診者；

6、接受性病治療患者及其性伴；

7、接受或提供人體組織器官移植的人員；

免疫力低下者、艾滋病可疑病癥者包括：持續(xù)性或間隙發(fā)熱一個(gè)月以上者、持續(xù)或間隙性腹瀉一個(gè)月以上者；進(jìn)行性體重下降大于10%以上者；久治不愈霉菌性口腔炎患者；持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大者；婦女浸潤性宮頸癌者；反應(yīng)遲鈍癡呆者；排除HIV無關(guān)因素的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙；單純皰疹或帶狀皰疹患者；全身瘙癢性皮疹者；反復(fù)普通感染者；新發(fā)結(jié)核病患者；出現(xiàn)常見的機(jī)會(huì)性感染及腫瘤患者。

五、PITC基本概念和工作要點(diǎn)

醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供的檢測咨詢工作（PITC)，是指醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)為前來醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者提供HIV檢測咨詢，盡多盡早地發(fā)現(xiàn)感染者并建立與預(yù)防、治療關(guān)懷的鏈接機(jī)制，把這項(xiàng)服務(wù)作為醫(yī)療關(guān)懷的一個(gè)組成部分。

1、盡管新檢測咨詢策略仍然強(qiáng)調(diào)知情同意和自愿檢測，但采取的是知情不拒絕的原則，即將檢測作為一種常規(guī)服務(wù)，如果就診者不提出拒絕，就為其進(jìn)行HIV檢測；

2、不再提供檢測前咨詢服務(wù)，而是提供HIV檢測信息服務(wù)。

3、檢測后咨詢服務(wù)主要針對(duì)檢測陽性者，而對(duì)于檢測陰性者只是提供簡單的咨詢服務(wù)。

4、建議HIV檢測能夠在當(dāng)天得到結(jié)果，全面推廣使用HIV快速檢測方法。（快速試劑最好采用甘肅省疾控中心推薦使用的)

六、PITC的實(shí)施步驟

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展PITC的主要目的是及早發(fā)現(xiàn)HIV感染和提供醫(yī)療服務(wù)，所以其檢測前信息提供可以簡化，遵循“知情不拒絕”的原則。

1、針對(duì)孕婦或即將懷孕者提供的額外咨詢

對(duì)孕婦或即將懷孕者，除了要提供一般信息外，其檢測前咨詢還應(yīng)包括：母嬰傳播的危險(xiǎn)、阻斷母嬰傳播的方法，包括抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療性預(yù)防和哺乳咨詢，嬰兒早期診斷的好處。

2、拒絕檢測后的服務(wù)

患者拒絕接受HIV檢測后，不應(yīng)拒絕為其提供后續(xù)的服務(wù)，要為他們提供所需要的信息：VCT，安全套，治療的信息等。如果患者拒絕檢測后，又愿意接受VCT服務(wù)，要對(duì)其提供VCT服務(wù)或相關(guān)轉(zhuǎn)介。應(yīng)對(duì)拒絕檢測的情況記錄在病歷上，以便患者下次就診時(shí)繼續(xù)接受PITC服務(wù)。

按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2009)》相關(guān)要求操作開展HIV檢測工作，遵照規(guī)定出具檢測報(bào)告并轉(zhuǎn)交給咨詢員，能嚴(yán)格為檢測結(jié)果保密，完整、準(zhǔn)確地填寫檢測結(jié)果。尚未建立HIV初篩實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供快速檢測或轉(zhuǎn)介服務(wù)。

在PITC中使用快速檢測有許多優(yōu)點(diǎn)，檢測的可及性和患者及時(shí)得到檢測結(jié)果的時(shí)間，可以增加患者對(duì)檢測結(jié)果的信任度，同時(shí)還可以避免記錄錯(cuò)誤的發(fā)生。ELISA檢測方法適用于大量樣本同時(shí)檢測，不需要馬上提供檢測結(jié)果。ELISA也存在著很多缺陷，檢測的時(shí)間和得到結(jié)果報(bào)告的時(shí)間比較長，很難讓門診患者在同一次訪問中得到結(jié)果。在PITC中是利用快速檢測還是ELISA，可以根據(jù)實(shí)際情況決定。

所有的檢測者無論結(jié)果如何都應(yīng)在檢測后接受咨詢。檢測結(jié)果不能集體提供。

１、陰性結(jié)果的告知

HIV陰性結(jié)果的告知最好是由負(fù)責(zé)檢測的同一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行。提醒窗口期，強(qiáng)調(diào)預(yù)防HIV感染的行為改變，保持陰性。

2、HIV陽性者的轉(zhuǎn)介服務(wù)

在本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測HIV-抗體陽性者報(bào)告市疾控中心進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢陽性的由市疾控中心送上級(jí)艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確診，確診陽性的由市疾控中心對(duì)患者開展相關(guān)服務(wù)。

患者的再次檢測應(yīng)該視患者的持續(xù)危險(xiǎn)行為而定。醫(yī)務(wù)人員要向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持安全行為的重要性。

高危人群（如有性病史者，失足婦女及其嫖客，男男性接觸者，靜脈吸毒者和HIV感染者的性伴)應(yīng)至少6－12個(gè)月接受一次檢測。

感染了HIV的母親在懷孕期間或哺乳期間對(duì)嬰兒的傳染率極高。HIV陰性婦女在每次妊娠時(shí)都應(yīng)盡早接受檢測，尤其是有高危行為者。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)完成PITC服務(wù)情況進(jìn)行登記和簡要匯總。

1、門診醫(yī)生要為每位就診者或求詢者填寫詳細(xì)的門診日志，以便對(duì)HIV檢測陽性者復(fù)檢時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系到本人。

2、開展PITC服務(wù)的各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診醫(yī)生應(yīng)按照《檢測咨詢個(gè)案登記表》為每位求詢者記錄咨詢內(nèi)容，并按月統(tǒng)計(jì)匯總“__年__月艾滋病病毒抗體篩查情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表”在每月5日前報(bào)市疾控中心進(jìn)行統(tǒng)一匯總。（詳見附件)

咨詢員的選擇應(yīng)考慮到責(zé)任心、知識(shí)面和交流能力等因素。咨詢員在從事咨詢服務(wù)前，須接受市疾病預(yù)防控制中心組織的艾滋病咨詢培訓(xùn)后上崗工作，并確保有充分的工作時(shí)間、精力和熱情提供檢測前后咨詢和支持性咨詢服務(wù)，注意保密和知識(shí)更新，能保證咨詢服務(wù)質(zhì)量，并完整、準(zhǔn)確地填寫咨詢記錄。

為做好PITC服務(wù)，盡量避免和減少其負(fù)面影響（如因檢測受到誤解、歧視、暴力等)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在提供PITC中注意做到以下幾點(diǎn)：

1、認(rèn)真遵循“知情、保密、咨詢”的原則，尤其是保密，應(yīng)貫穿在PITC服務(wù)全過程以及相關(guān)的轉(zhuǎn)介和后續(xù)服務(wù)中；為患者的最大利益著想，包括檢測前提供充分的信息，確保知情；安排PITC時(shí)間、場所、調(diào)配工作人員等都要考慮方便患者等；所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，（包括醫(yī)生、護(hù)士、化驗(yàn)員、收費(fèi)員等)，避免歧視性和懲罰性語言、態(tài)度及做法。    

2、妥善處理檢測收費(fèi)問題。由于PITC是醫(yī)生主動(dòng)提出做檢測，有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不宜過高，避免增加患者過多負(fù)擔(dān)，或成為患者拒絕檢測，甚至投訴的原因之一，同時(shí)避免強(qiáng)制性檢測。

3、不能因患者拒絕檢測，或因查出有疑似HIV感染（如篩查陽性)，取消應(yīng)提供的醫(yī)療服務(wù)，或降低服務(wù)質(zhì)量；創(chuàng)造支持性的社會(huì)、政策和法律環(huán)境，尤其是醫(yī)院內(nèi)的非歧視環(huán)境，以便使PITC盡可能收到良好效果、避免或減低對(duì)患者的身心傷害；作好PITC資料登記、篩查陽性標(biāo)本轉(zhuǎn)送，以及協(xié)助市疾控中心作好確證結(jié)果告知、咨詢等工作。