六、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
57.公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的目標(biāo)是什么？如何開(kāi)展試點(diǎn)工作？
確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會(huì)效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)療服務(wù)成本，是本次公立醫(yī)院改革的出發(fā)點(diǎn)，改革試點(diǎn)的目標(biāo)是，三年內(nèi)在建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，比較完善的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制以及比較合理的公立醫(yī)院規(guī)模布局和多元化辦醫(yī)格局等方面進(jìn)行探索，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。
試點(diǎn)工作的具體步驟是：從2009年開(kāi)始，制定試點(diǎn)方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，2011年逐步推開(kāi)。
58.如何評(píng)估公立醫(yī)院試點(diǎn)效果?
評(píng)估公立醫(yī)院試點(diǎn)效果,要以公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能、維護(hù)公益性質(zhì)、保證服務(wù)質(zhì)量、安全和效率為核心。評(píng)估的主要內(nèi)容包括：一是公立醫(yī)院是否履行政府確定的目標(biāo)任務(wù)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)；二是公立醫(yī)院是否全面貫徹執(zhí)行政府有關(guān)法律法規(guī)、方針政策、規(guī)章制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、保障患者就醫(yī)安全；三是公立醫(yī)院是否認(rèn)真執(zhí)行政府制定的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、價(jià)格管理、基本藥物使用等有關(guān)政策，減輕群眾負(fù)擔(dān)。四是公立醫(yī)院收入的使用和分配是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和政策。有關(guān)方面將研究建立評(píng)估指標(biāo)體系和方法，開(kāi)展內(nèi)外部評(píng)估，同時(shí)將發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和群眾監(jiān)督的作用。
59.公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要內(nèi)容是什么？
《實(shí)施方案》明確公立醫(yī)院體制改革試點(diǎn)重點(diǎn)在三個(gè)方面：一是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，包括完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事、分配制度改革，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理等；二是推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進(jìn)部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。通過(guò)改革，使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)。
60.如何建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)？
一是建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。二是推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種有效途徑。三是嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。四是改革人事、分配制度，明確院和選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)定制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。五是堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。
61.如何理解“醫(yī)藥分開(kāi)”？
我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行公立醫(yī)院通過(guò)在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加成15%—20%來(lái)補(bǔ)償和補(bǔ)充自身運(yùn)行和發(fā)展的政策。醫(yī)院和醫(yī)生可以通過(guò)開(kāi)藥獲取利益，而且藥價(jià)越高，實(shí)際加成額度越高，獲利越多。這是當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下造成群眾看病貴的重要原因之一，必須徹底改革。推行“醫(yī)藥分開(kāi)”，就是要改革醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，從體制機(jī)制上切斷醫(yī)院與藥品銷(xiāo)售之間的利益聯(lián)系，解決醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的問(wèn)題、促進(jìn)藥品合理使用，切實(shí)降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。此次醫(yī)改方案明確了“醫(yī)藥分開(kāi)”的改革方向，確定2009年起政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售，對(duì)于公立醫(yī)院，逐步改革或取消藥品加成政策，明確逐步將公立醫(yī)院站償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種有效途徑。目前一些地方的探索主要有醫(yī)藥收支分開(kāi)核算、藥房托管、剝離醫(yī)院門(mén)診藥房等。
62.解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題后，如何完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制？
改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制之后，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，對(duì)于原來(lái)由藥品加成收入彌補(bǔ)的醫(yī)療虧損，將通過(guò)建立完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。一是對(duì)公立醫(yī)院提供藥事服務(wù)的成本，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。三是落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等方面的投入，對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。
63.如何建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)？
從有利于強(qiáng)化公產(chǎn)醫(yī)院公益性和強(qiáng)化政府監(jiān)管出發(fā)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，政府部門(mén)負(fù)責(zé)公立醫(yī)院行業(yè)宏觀(guān)管理職能，公立醫(yī)院承擔(dān)其自身具體經(jīng)辦管理職能，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。衛(wèi)生行政部門(mén)不干預(yù)醫(yī)院的具體管理事務(wù)。探索建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)的多種實(shí)現(xiàn)形式，明確所有者和經(jīng)營(yíng)者的責(zé)權(quán)，如建立公醫(yī)院管理理事會(huì)，由醫(yī)院投資、醫(yī)保、監(jiān)管和群眾等方面的代表及醫(yī)院管理人員組成，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束，有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。
64.如何建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事制度？
一是建立合同用人機(jī)制。把聘用合同作為公立醫(yī)院人事管理的基本形式，建立起以合同管理為基礎(chǔ)的用人機(jī)制。二是建立公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以崗位管理代替身份管理，在公立醫(yī)院實(shí)行崗位設(shè)置管理制度和公開(kāi)招聘制度、競(jìng)爭(zhēng)上崗制度，實(shí)現(xiàn)按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理。三是建立健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。建立以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)的考核制度，把工作能力、業(yè)務(wù)水平及服務(wù)滿(mǎn)意度作為考核的重要依據(jù)，重點(diǎn)考核工作實(shí)績(jī)。四是改革內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。建立體現(xiàn)崗位績(jī)效的收入分配制度。五是建立健全監(jiān)督管理機(jī)制。
65.如何完善公立醫(yī)院的薪酬制度？
公立醫(yī)院實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。合理確定醫(yī)院人員工資總水平，實(shí)行工資總額控制。崗位工資主要體現(xiàn)工作人員所聘崗位的職責(zé)和要求，工作人員按所聘崗位執(zhí)行相應(yīng)的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“一崗一薪，崗變薪變”；績(jī)效工資，主要體現(xiàn)工作人員的實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)。有關(guān)部門(mén)將按照事業(yè)單位收入分配制度改革的總體部署，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)際，逐步建立和完善符合公立特點(diǎn)的績(jī)效工資分配辦法，使工作人員的收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)和實(shí)際貢獻(xiàn)相聯(lián)系。
