衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范(2012版)的通知

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)人工髖關(guān)節(jié)置換

技術(shù)管理規(guī)范（2012版)的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕68號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為規(guī)范人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,我部組織制定了《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版)》（可從衛(wèi)生部網(wǎng)站下載)�，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二〇一二年五月二十九日

   

為規(guī)范人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的基本要求。

本規(guī)范所稱人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)表面及部分置換等髖關(guān)節(jié)重建技術(shù)，不包括髖部腫瘤切除后的假體重建技術(shù)。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求

（一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二)原則上在三級(jí)醫(yī)院開展。

（三)有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的骨科診療科目及其他相關(guān)科室和設(shè)備。

1.骨科。

（1)開展骨科臨床診療工作8年以上，床位不少于50張，設(shè)有關(guān)節(jié)外科�？撇》炕�?qū)�業(yè)組，關(guān)節(jié)外科床位不少于10張。

（2)可獨(dú)立完成髖部創(chuàng)傷及髖關(guān)節(jié)骨病手術(shù)，每年完成各類髖關(guān)節(jié)外科手術(shù)量不少于200例，其中人工髖關(guān)節(jié)置換50例以上。

2.開展人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)室。

（1)有至少1間手術(shù)室達(dá)到I級(jí)潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)區(qū)100級(jí)層流、周邊區(qū)1000級(jí))。

（2)手術(shù)室使用面積30平方米以上，布局合理。

（3)配有經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的滿足人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要的手術(shù)器材。

（4)配備符合放射防護(hù)條件的C臂X線機(jī)。

3.其他相關(guān)科室和設(shè)備。

（1)設(shè)有麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科及康復(fù)科等專業(yè)科室或?qū)�業(yè)醫(yī)師，具備全身合并癥、并發(fā)癥的綜合處理和搶救能力。

（2)具備CT、床邊X線攝影機(jī)、術(shù)后功能康復(fù)系統(tǒng)。

（四)具有專業(yè)骨科醫(yī)師隊(duì)伍，其中包括至少2名副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。

（五)符合下列條件的二級(jí)甲等醫(yī)院僅限于開展初次人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)：

1.符合本規(guī)范規(guī)定的人員、科室、設(shè)備、設(shè)施條件。

2.符合設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)規(guī)定。

3.有人工髖關(guān)節(jié)置換診療需求。設(shè)區(qū)的市以區(qū)為單位，區(qū)域范圍內(nèi)無(wú)人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣域內(nèi)需要開展人工髖關(guān)節(jié)置換急診手術(shù)時(shí)無(wú)法及時(shí)到達(dá)有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4.由有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)資質(zhì)的三級(jí)醫(yī)院幫扶至少1年。

5.幫扶1年后通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評(píng)估。

（六)擬開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的新建或者新設(shè)骨科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的人員、科室、設(shè)備、設(shè)施條件，并向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評(píng)估后方可開展。

二、人員基本要求

（一)開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)師。

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)。

2.有8年以上骨科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

3.近3年每年作為術(shù)者完成髖關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)不少于30例。

4.經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，或具備免培訓(xùn)考核條件。

（二)其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

（一)嚴(yán)格遵守骨科相關(guān)疾病的診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學(xué)、嚴(yán)格掌握人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。

（二)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由2名以上具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定,術(shù)者由具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任。制訂合理的治療方案和術(shù)前、術(shù)后管理方案。

（三)實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者、被授權(quán)人或法定監(jiān)護(hù)人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可替代治療方案、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。

（四)在完成每例次人工髖關(guān)節(jié)置換病例診療后10個(gè)工作日內(nèi)，使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件，按照要求將有關(guān)信息報(bào)送至衛(wèi)生部及省級(jí)衛(wèi)生行政部門。

（五)髖關(guān)節(jié)置換質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》（衛(wèi)辦醫(yī)政函[2009]425號(hào))中“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)”和《關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函[2009]757號(hào))的相關(guān)規(guī)定，如實(shí)記錄各項(xiàng)指標(biāo)。

（六)建立人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

（七)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師名單進(jìn)行公示。

各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期組織省級(jí)骨科質(zhì)量控制中心或技術(shù)指導(dǎo)中心對(duì)已經(jīng)獲得資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估,包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、平均住院日、病人生存質(zhì)量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。評(píng)估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師，暫停相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)并責(zé)令整改，整改期不少于3個(gè)月。整改后評(píng)估符合條件者方可繼續(xù)開展相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用；整改不合格或連續(xù)2次評(píng)估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，取消人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)，并向社會(huì)公示。

（八)建立人工髖關(guān)節(jié)器材登記制度，保證假體來(lái)源可追溯。在患者住院病歷的手術(shù)記錄部分留存人工髖關(guān)節(jié)假體條形碼或者其它證明合格文件。不得違規(guī)重復(fù)使用一次性人工髖關(guān)節(jié)植入材料。

四、培訓(xùn)

擬開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受至少6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。

由衛(wèi)生部認(rèn)定，且具備下列條件：

1.三級(jí)甲等醫(yī)院，省級(jí)衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)。

2.具備人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力，每年獨(dú)立完成各類髖關(guān)節(jié)置換病例至少200例。

3.骨科病房床位數(shù)至少120張，其中關(guān)節(jié)病區(qū)至少40張。

4.有至少4名具有人工髖關(guān)節(jié)置換臨床應(yīng)用能力的醫(yī)師，其中至少3名具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

5.有與開展人工髖關(guān)節(jié)置換診療培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。

6.相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)水平居國(guó)內(nèi)前列，且在當(dāng)?shù)赜休^強(qiáng)的影響力。

1.使用經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可的培訓(xùn)教材和培訓(xùn)大綱。

2.擬定科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃，保證接受培訓(xùn)的學(xué)員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成培訓(xùn)。

3.按照培訓(xùn)要求，對(duì)接受培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)、實(shí)踐能力、操作水平進(jìn)行測(cè)試、評(píng)估。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)接受培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行考核、評(píng)定，出具是否合格的結(jié)論，并將學(xué)員名單及時(shí)報(bào)衛(wèi)生部及省級(jí)衛(wèi)生行政部門。

4.為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)、考試及考核檔案。

5.根據(jù)實(shí)際情況和培訓(xùn)能力決定培訓(xùn)學(xué)員的數(shù)量。

1.在指導(dǎo)下參加對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換診療患者的全過(guò)程管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、手術(shù)計(jì)劃制定、圍手術(shù)期管理、康復(fù)指導(dǎo)和術(shù)后隨訪等。

2.在指導(dǎo)下參與完成至少50例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

五、其他管理要求

在本規(guī)范實(shí)施前具備下列條件的醫(yī)師，可以直接認(rèn)定具有開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的資質(zhì)：

（一)具有良好的職業(yè)道德，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

（二)在三級(jí)甲等醫(yī)院連續(xù)從事骨科診療工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（三)近3年累計(jì)獨(dú)立完成人工髖關(guān)節(jié)置換診療病例100例以上。

（四)髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近3年內(nèi)未發(fā)生過(guò)二級(jí)以上與開展人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)直接相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。