衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2013〕205號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為做好2013年醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作，加強(qiáng)醫(yī)院評(píng)審工作在指導(dǎo)思想、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審辦法上與公立醫(yī)院改革、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展相銜接；通過(guò)評(píng)審履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，優(yōu)化配置和利用衛(wèi)生資源�，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、科學(xué)規(guī)劃，有序推進(jìn)醫(yī)院評(píng)審工作
《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號(hào))、《醫(yī)院評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法（試行)》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)(2011)159號(hào))和各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施細(xì)則是開展醫(yī)院評(píng)審工作的基本依據(jù)，是構(gòu)建醫(yī)院評(píng)審制度的基礎(chǔ)。各地要認(rèn)真研究落實(shí)，從實(shí)際出發(fā)，落實(shí)政府責(zé)任，做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制增量，調(diào)整存量結(jié)構(gòu)，提高整體效能，優(yōu)化資源配置，控制大型公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模。
新增三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作，應(yīng)當(dāng)在完成本轄區(qū)《“十二五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和醫(yī)院評(píng)審復(fù)核，并提出啟動(dòng)新增三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的申請(qǐng)，經(jīng)衛(wèi)生部核準(zhǔn)后方可開展。
二、評(píng)建并舉，健全醫(yī)院評(píng)審制度
醫(yī)院評(píng)審工作包括醫(yī)院自評(píng)自建、評(píng)審組現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審和醫(yī)院整改提高三個(gè)階段。各地要逐步建立完善以醫(yī)院自評(píng)自建為基礎(chǔ)，以醫(yī)院基本狀態(tài)數(shù)據(jù)常態(tài)監(jiān)測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、專科認(rèn)證及評(píng)估、單病種評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容，政府、醫(yī)院、專門機(jī)構(gòu)和社會(huì)多元評(píng)價(jià)相結(jié)合的醫(yī)院評(píng)審制度。依據(jù)政務(wù)公開要求，我部已建立全國(guó)醫(yī)院等級(jí)查詢系統(tǒng)并在我部網(wǎng)站上向社會(huì)開放。省級(jí)衛(wèi)生行政部門在做好轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)信息的錄入、維護(hù)工作。三級(jí)醫(yī)院須經(jīng)我部核準(zhǔn)后方可納入該查詢系統(tǒng)。
三、做好縣級(jí)醫(yī)院和�？漆t(yī)院評(píng)審，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系
各地要加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院和�？漆t(yī)院評(píng)審工作，將縣級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作與深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)、建立健全公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制相結(jié)合，嚴(yán)格考核把關(guān)，充分發(fā)揮以評(píng)審促改革，以改革促發(fā)展的積極作用，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。要將各級(jí)各類專科醫(yī)院納入醫(yī)院評(píng)審工作體系，按照我部關(guān)于專科醫(yī)院評(píng)審的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，進(jìn)一步明確專科醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系中的功能定位，研究其在管理與服務(wù)上的特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥做好專科醫(yī)院評(píng)審工作，構(gòu)建科學(xué)合理高效的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系。衛(wèi)生部將對(duì)各地開展縣級(jí)醫(yī)院和�？漆t(yī)院評(píng)審工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
四、加強(qiáng)醫(yī)院基本狀態(tài)數(shù)據(jù)常態(tài)監(jiān)測(cè)
為滿足評(píng)審工作需要，我部2012年建立了“醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（www.hqms。org。cn)”，要求三級(jí)醫(yī)院完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，做好系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)基本數(shù)據(jù)自動(dòng)上報(bào)，建立醫(yī)院工作及其質(zhì)量常態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要重視并發(fā)揮信息化手段在評(píng)審工作中的作用，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)，督促醫(yī)院加快落實(shí)相關(guān)工作要求，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。醫(yī)院評(píng)審結(jié)果報(bào)衛(wèi)生部核準(zhǔn)前，有關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)首先完成與“醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”對(duì)接并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集要求。
五、分級(jí)負(fù)責(zé)，做好評(píng)審工作的組織管理
�。ㄒ�)完善國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生行政部門兩級(jí)分工明確、各負(fù)其責(zé)的評(píng)審工作制度。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院評(píng)審體系建設(shè)，全國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)省級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，審查核準(zhǔn)省級(jí)衛(wèi)生行政部門的醫(yī)院評(píng)審結(jié)果。省級(jí)衛(wèi)生行政部門依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和要求，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，制定本地區(qū)所屬醫(yī)院評(píng)審規(guī)劃，組織實(shí)施本地區(qū)所屬醫(yī)院的評(píng)審工作；要引導(dǎo)醫(yī)院正確處理評(píng)審過(guò)程與結(jié)果、內(nèi)容與形式之間的關(guān)系，將工作重點(diǎn)放在醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、改革和發(fā)展上，將主要精力放在自評(píng)自建和整改提高方面。
�。ǘ�)加強(qiáng)評(píng)審工作管理，切實(shí)推進(jìn)“陽(yáng)光評(píng)審”。各地應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格規(guī)范的評(píng)審員制度，加強(qiáng)評(píng)審員的培訓(xùn)考核，推進(jìn)專業(yè)化、同質(zhì)化的評(píng)審員隊(duì)伍建設(shè)。充分利用以現(xiàn)場(chǎng)追蹤和疾病診斷相關(guān)分組（DRGs)等為代表的現(xiàn)代醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)方式方法，積極發(fā)揮獨(dú)立第三方組織在評(píng)審中的作用，規(guī)范評(píng)審工作，提高評(píng)審質(zhì)量。負(fù)責(zé)評(píng)審工作的人員、參評(píng)醫(yī)院人員、評(píng)審專家和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，自覺遵守評(píng)審工作規(guī)則規(guī)程，規(guī)范評(píng)審行為。逐步建立評(píng)審信息公告制度。評(píng)審政策、通知、方案、標(biāo)準(zhǔn)、程序、醫(yī)院自評(píng)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審報(bào)告、評(píng)審結(jié)論等文件均在適當(dāng)范圍公開，廣泛接受醫(yī)院?jiǎn)T工、患者和社會(huì)各界的監(jiān)督。
�。ㄈ�)適應(yīng)職能轉(zhuǎn)變，探索第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。有條件的地區(qū)可按照“管辦評(píng)分離”的原則，探索建立與之相適應(yīng)的評(píng)審工作組織體系，充分發(fā)揮第三方評(píng)價(jià)的作用，由具備條件的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)實(shí)施相關(guān)評(píng)價(jià)工作。評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自身專業(yè)化和規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)專家隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)過(guò)程組織，遵循科學(xué)的評(píng)價(jià)方式方法。
為掌握各地醫(yī)院評(píng)審開展情況，組織好全國(guó)醫(yī)院評(píng)審監(jiān)督檢查工作，請(qǐng)各地于2013年3月25日前將本轄區(qū)2012年度醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)，2013年度醫(yī)院評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)我部醫(yī)管司。
聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)管司王樂陳，陳虎
聯(lián)系電話：010-68792771，68792731
傳真：010-68792959
電子郵件：mohygspjc@163。com
聯(lián)系地址：北京市西城區(qū)西直門外南路1號(hào)
郵編：100044
衛(wèi)生部辦公廳
2013年3月12日
