浙衛(wèi)辦 [2013] 15號(hào)
各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局，省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位：
一年多來(lái)，醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程緊緊抓住“保障質(zhì)量、改善服務(wù)、公開(kāi)透明、提高效能”這個(gè)主題，圍繞“三知五抓九公示”扎實(shí)展開(kāi)，不斷完善制度，建立機(jī)制，拓展內(nèi)容，陽(yáng)光用藥實(shí)行一年多來(lái)成效顯著。一是有效規(guī)范了診療行為，促進(jìn)了臨床合理用藥；亂用藥、大處方的現(xiàn)象明顯減少，不合理用藥行為得到有效遏制。二是有效控制醫(yī)藥費(fèi)用。從去年的督查情況看，醫(yī)院控費(fèi)意識(shí)明確加強(qiáng)，藥品收入占比有較大幅度的下降。三是促進(jìn)合理用藥長(zhǎng)效機(jī)制形成。各級(jí)衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)生開(kāi)藥和藥品使用等情況的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)督管理，從源頭上治理大處方等問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)普遍增強(qiáng)，老百姓看病的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到減輕，就診滿意度有所提高。同時(shí)，也還存在著重要性認(rèn)識(shí)不夠，工作成效不明顯，發(fā)展不平衡等問(wèn)題。
今年，醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程以省紀(jì)委、監(jiān)察廳、糾風(fēng)辦《關(guān)于進(jìn)一步深化“陽(yáng)光工程”建設(shè)的意見(jiàn)》（浙紀(jì)發(fā)〔2013〕7號(hào))，省監(jiān)察廳、預(yù)防腐敗局《關(guān)于當(dāng)前需要重點(diǎn)做好的幾項(xiàng)預(yù)防腐敗工作的通知》（浙預(yù)〔2013〕2號(hào))和我廳《關(guān)于進(jìn)一步深化衛(wèi)生系統(tǒng)“陽(yáng)光工程”建設(shè)的意見(jiàn)》（浙衛(wèi)發(fā)〔2013〕122號(hào))精神為指導(dǎo)，主要在擴(kuò)面和深化上下功夫。把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等縣以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院納入實(shí)施陽(yáng)光用藥工程公示范圍，同時(shí)增加二級(jí)以上醫(yī)院陽(yáng)光用藥工程公示指標(biāo)，優(yōu)化公示制度。重點(diǎn)加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)控、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)德考評(píng)3個(gè)系統(tǒng)建設(shè)，以進(jìn)一步完善陽(yáng)光用藥監(jiān)管和評(píng)價(jià)體系。
一、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥實(shí)施范圍
（一)扎實(shí)推進(jìn)陽(yáng)光用藥擴(kuò)面工作。一是在縣級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；二是推進(jìn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)的公示工作。公示分每季度定期公示和長(zhǎng)期公示，每季度公示指標(biāo)有藥品收入占醫(yī)療收入的比例，國(guó)家基本藥物目錄品種使用金額比例，門診病人均次費(fèi)用/其中藥品費(fèi)，抗菌藥物占藥品使用比例，抗菌藥物在門診處方的比例，靜脈輸液處方比例，不合格處方占全部處方比例（附件1)，長(zhǎng)期公示指標(biāo)有國(guó)家基本藥物目錄和價(jià)格，中心（衛(wèi)生院)與上級(jí)醫(yī)院結(jié)對(duì)的專家信息，全科醫(yī)生信息等。
（二)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光用藥工作目標(biāo)�？咕幬镎妓幤肥褂帽壤荷鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)≤30%。靜脈輸液處方比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)≤30%。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)在HIS系統(tǒng)中設(shè)置臨床合理用藥的預(yù)警程序，做到有效預(yù)警、實(shí)時(shí)監(jiān)管。
二、進(jìn)一步完善陽(yáng)光用藥指標(biāo)體系和公示制度
（一)優(yōu)化公示指標(biāo)體系。二級(jí)以上醫(yī)院要在去年公示的9項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，增加床位使用率、入出院診斷符合率、危重病人搶救成功率等4項(xiàng)醫(yī)院運(yùn)行效率指標(biāo)，開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)的醫(yī)院今年再增加門診預(yù)約診療普通和專家號(hào)源開(kāi)放比例及門診病人預(yù)約就診率等公示指標(biāo)，指標(biāo)總數(shù)達(dá)到16個(gè)，使老百姓看得更明白。
（二)規(guī)范公示制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善院務(wù)公開(kāi)制度，利用公告欄、電子顯示屏、電子查詢系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院用藥及醫(yī)院運(yùn)行信息進(jìn)行公開(kāi)；縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)每季度匯總基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所屬醫(yī)院陽(yáng)光用藥信息數(shù)據(jù)，通過(guò)其門戶網(wǎng)站進(jìn)行公示；各市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)三級(jí)醫(yī)院和所屬二級(jí)醫(yī)院陽(yáng)光用藥公示數(shù)據(jù)的匯總和公示，并將三級(jí)醫(yī)院公示數(shù)據(jù)報(bào)我廳。我廳在省陽(yáng)光工程信息系統(tǒng)、浙江衛(wèi)生網(wǎng)（www.zjwst。gov。cn)和《生活與健康》報(bào)等載體上公示省級(jí)醫(yī)院和全省三級(jí)醫(yī)院陽(yáng)光用藥數(shù)據(jù)，接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督。每季度公示數(shù)據(jù)在下一季度第一個(gè)月20日前完成匯總，30日前進(jìn)行公示。
三、全力推進(jìn)陽(yáng)光用藥信息系統(tǒng)建設(shè)
今年，要全力推進(jìn)臨床合理用藥管理系統(tǒng)（臨床用藥監(jiān)控系統(tǒng)、處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng))和醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)建設(shè)，建立系統(tǒng)科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。7月份，將下發(fā)臨床合理用藥管理系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)書。
（一)建立完善的臨床用藥監(jiān)控系統(tǒng)。9月底前，要在全部三級(jí)醫(yī)院建立臨床用藥監(jiān)管為重點(diǎn)的臨床用藥監(jiān)控系統(tǒng)。對(duì)臨床用藥進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)警干預(yù)，切實(shí)執(zhí)行抗菌藥物的分級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用，對(duì)醫(yī)院用量排名在前藥品進(jìn)行監(jiān)控，如用量出現(xiàn)異常及時(shí)采取措施，嚴(yán)格控制大處方的出現(xiàn)。
（二)積極發(fā)揮處方點(diǎn)評(píng)的促進(jìn)作用。9月底前，所有三級(jí)醫(yī)院要建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，對(duì)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)，有條件的二級(jí)醫(yī)院也要積極推進(jìn)；健全處方點(diǎn)評(píng)工作機(jī)制，我廳負(fù)責(zé)對(duì)全省三級(jí)甲等各類醫(yī)院、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)乙等各類醫(yī)院和所屬二級(jí)各類醫(yī)院、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所屬二級(jí)（含)以下各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，每年進(jìn)行一次全處方點(diǎn)評(píng)。二級(jí)以上各類醫(yī)院自身每月開(kāi)展一次全處方點(diǎn)評(píng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)每季度開(kāi)展一次全處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方)進(jìn)行剖析，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理用藥。
（三)充分發(fā)揮醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)的作用。今年，我廳將組織專業(yè)技術(shù)人員對(duì)醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范和整合，8月底前，統(tǒng)一將軟件制發(fā)到所有三級(jí)醫(yī)院，各醫(yī)院參考醫(yī)德考評(píng)信息系統(tǒng)建設(shè)指標(biāo)（見(jiàn)附件2)，結(jié)合本院實(shí)際和特點(diǎn)進(jìn)行指標(biāo)的增減和修改應(yīng)用，9月底，確保醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)規(guī)范運(yùn)行，使醫(yī)德教育、醫(yī)德管理、醫(yī)德考核納入軟件系統(tǒng)管理。其他有條件醫(yī)院可積極推行，不具備信息化條件的醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德紙質(zhì)檔案。各級(jí)醫(yī)院要建立醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)德考評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院要確定各項(xiàng)指標(biāo)考評(píng)的職能科室，醫(yī)院每月進(jìn)行一次考評(píng)，并統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)，衛(wèi)生行政部門每年對(duì)所屬醫(yī)院進(jìn)行一次考評(píng)通報(bào)。
四、加強(qiáng)陽(yáng)光用藥工程考核工作
縣級(jí)衛(wèi)生行政部門每半年對(duì)所屬的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所屬醫(yī)院進(jìn)行一次考核；市級(jí)衛(wèi)生行政部門每半年對(duì)直屬二級(jí)醫(yī)院和轄區(qū)的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行一次考核；我廳每半年對(duì)省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行一次考核，每年組織一次陽(yáng)光用藥工作的督導(dǎo)檢查。并將“出院病人均次費(fèi)用/其中藥品費(fèi)用”、“門急診病人均次費(fèi)用/其中藥品費(fèi)用”、“藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例”和“抗菌藥物占藥品消耗比例”等相關(guān)指標(biāo)列入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審“回頭看”檢查的主要內(nèi)容，對(duì)實(shí)現(xiàn)度差的醫(yī)院要給予“黃、紅牌”警告。充分利用信息管理技術(shù)，對(duì)均次費(fèi)用和藥品費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)控費(fèi)不理想的科室進(jìn)行警示，并采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)明顯過(guò)高的藥品實(shí)行停藥或限用措施；建立用藥審批制度，對(duì)每月高價(jià)藥物使用總量予以限制，對(duì)單一處方數(shù)量及金額予以限制。將均次醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)作為省政府與各市政府、我廳與各市衛(wèi)生局及省級(jí)醫(yī)院年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)責(zé)任狀的重要內(nèi)容。在指標(biāo)評(píng)價(jià)體系中，對(duì)門診均次費(fèi)用增長(zhǎng)超過(guò)3%，住院均次費(fèi)用增長(zhǎng)超過(guò)5%的醫(yī)院實(shí)行醫(yī)院等級(jí)黃牌警告，限期進(jìn)行整改，并暫停下一年度床位和大型醫(yī)療設(shè)備的審批；對(duì)門診均次費(fèi)用增長(zhǎng)超過(guò)5%，住院均次費(fèi)用增長(zhǎng)超過(guò)8%的醫(yī)院要進(jìn)行等級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)指標(biāo)的復(fù)評(píng)，并暫停該地區(qū)的衛(wèi)生強(qiáng)市、強(qiáng)縣（市、區(qū))的考核。
五、建立陽(yáng)光用藥社會(huì)監(jiān)督機(jī)制
省、市兩級(jí)衛(wèi)生行政部門將賦予其聘任的效能與行風(fēng)監(jiān)督員對(duì)陽(yáng)光用藥工作進(jìn)行監(jiān)督的職權(quán)。各級(jí)醫(yī)院要建立陽(yáng)光用藥社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，建立一支陽(yáng)光用藥社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍，其成員一部分可以由行風(fēng)監(jiān)督員兼任，另外，挑選一些具有一定的政策水平，關(guān)心了解醫(yī)藥衛(wèi)生工作，具有較強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，有一定代表性的普通群眾或患者擔(dān)任監(jiān)督員，定期征求意見(jiàn)，促進(jìn)臨床合理用藥工作。同時(shí)醫(yī)院要利用約談、情況通報(bào)會(huì)和公休座談會(huì)等形式收集醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工作的意見(jiàn)建議。各級(jí)醫(yī)院還要建立科學(xué)客觀、覆蓋面廣的醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查制度，三級(jí)醫(yī)院要盡可能的采取信息化手段進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。
附件：1. 縣（市、區(qū))基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光用藥信息表
2. 醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)建設(shè)指標(biāo)（參考)
浙江省衛(wèi)生廳辦公室
2013年6月18日
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