關于印發(fā)《重慶市市級臨床重點�？圃u審標準(試行)》的通知

序號

檢查內(nèi)容

標準分

評分標準

備注

一

組織管理

65

1

科室

管理

（10)

實行科主任負責制，管理有序，崗位職責明確，各類管理以及風險防范預案健全，落實到位

10

未實行科主任負責制扣5分；制度、預案不健全，缺1項扣2分；未實行目標管理責任制不得分，總結(jié)、計劃、指標、考核、獎懲缺1項扣2分

2

發(fā)展

環(huán)境

（5)

醫(yī)院�？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃

3

評估前2年，專科建設管理的組織完善得3分；規(guī)劃欠合理得1分；無規(guī)劃不得分。

醫(yī)院有扶持�？平ㄔO的政策或措施

2

評估前2年，政策、措施齊全，得2分；政策措施不完善或不得力得1分；無明確的政策、措施或不落實，不得分。

3

�？�

規(guī)模

（10)

床位數(shù)

5

至少有1個護理單元，病床總數(shù)40張，得5分；每增加10張床加1分，總分不超過標準分；低于20張，不得分。

每張病床凈使用面積≥6平方米

5

≥6平方米得5分；每減少1平方米，扣1分；少于3平方米不得分。

4

支撐

條件

（40)

相關科室能夠滿足�？瓢l(fā)展需要

20

醫(yī)療技術(shù)隊伍整體實力強得10分，設備設施滿足需要得10分。

醫(yī)療設備能滿足�？崎_展全部技術(shù)項目需要，具有先進性和適宜性

10

滿足需要得5分；醫(yī)療設備具有先進性得3分；具有適宜性得2分。

醫(yī)院對�？平�(jīng)費投入情況

5

評估前2年投入≥50萬元得5分，每少10萬元減1分；未�？顚Ｓ玫模�不得分。

病房設置

5

地點適宜，房間、床位布局合理，每床配備功能完善的必要醫(yī)療設備；

二

醫(yī)療技術(shù)隊伍

120

5

技術(shù)

團隊（20)

整體實力

20

醫(yī)護人員配備滿足工作和發(fā)展需要，形成技術(shù)團隊，處理疑難重癥能力強得10分；各級醫(yī)師能夠掌握相應技術(shù)得5分；對中青年醫(yī)師進行科室核心技術(shù)的培養(yǎng)和鍛煉得5分。

6

學科

帶頭人

（15)

學術(shù)地位

5

正高專業(yè)技術(shù)職稱得2分；博士生或碩士生導師得1分；市級學會委員任職得2分。如有兩個以上學科帶頭人，則計算平均分。

臨床能力

10

能夠掌握代表本專業(yè)先進水平的技術(shù)得1分；具有本專業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好得1分；評估前3年：年主持開展新技術(shù)新業(yè)務1項以上得1分；年主持科內(nèi)�？撇榉�30次以上得1分；年應邀參加二級醫(yī)院間疑難危重病例重大會診次數(shù)10次以上得1分。如有兩個以上學科帶頭人，則計算平均分。

7

學科

骨干（30)

數(shù)量

6

有明確合理的學科骨干人才隊伍，能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)展的需要（同時考慮床位規(guī)模)，得6分。

學術(shù)地位

8

學科骨干任省級學術(shù)團體委員以上職務得8分，不符合視情況扣分。

臨床能力

16

能夠掌握代表其專業(yè)方向先進水平的技術(shù)得4分；具有其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力，效果好得4分；評估前2年，年主持開展新技術(shù)新業(yè)務1項以上得4分；評估前2年，年主持科內(nèi)專科查房平均每周一次得4分。計算所有學科骨干平均分為該項得分。

8

醫(yī)師

隊伍

（15)

年齡結(jié)構(gòu)

5

年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得5分。

學歷結(jié)構(gòu)

5

碩士研究生及以上人員比例大于30%，得5分。

職稱結(jié)構(gòu)

5

高級醫(yī)師總數(shù)比例為20%，中級醫(yī)師約占30%，各級人員比例可上下浮動10%范圍，符合要求得5分。

9

護士

隊伍

（30)

人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)

10

人員數(shù)量滿足要求得3分；年齡結(jié)構(gòu)合理得3分；學歷結(jié)構(gòu)合理得2分；職稱結(jié)構(gòu)合理2分。

護士長能力

5

護士長業(yè)務水平高得2分；管理能力強得1分；符合科室工作要求得1分；能夠充分調(diào)動護士工作積極性得1分。

護理專科業(yè)務培訓及能力

15

評估前2年，經(jīng)常開展業(yè)務培訓得5分；整體護理業(yè)務能力強得10分。

10

人才

培養(yǎng)

（10)

有�？迫藛T培訓計劃并保證落實

5

培養(yǎng)方向目的明確得2分；規(guī)劃合理得1分；落實到位得1分，培養(yǎng)骨干發(fā)揮作用好得1分。

進修學習情況

5

評估前2年，到國內(nèi)三甲醫(yī)院進修培訓（超過三個月以上)人次數(shù)超過10人次得5分，每減少2人次扣1分

三

醫(yī)療服務能力與水平

240

11

總體

水平

（85)

整體實力強，特色突出

50

能夠獨立開展二級以上醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項目得30分，缺1個項目扣5分；專業(yè)特色顯著，國內(nèi)先進或市內(nèi)領先地位，得20分。

平均年出院人數(shù)

5

評估前3年，平均年出院人數(shù)大于3500人次得5分；大于3000人次，得4分，大于2500人次，得3分，大于2000人次，得2分，大于1500人次，得1分，低于1500人次，不得分。

平均年門診人次

5

評估前3年，平均年門診人次大于40000人次得5分；大于35000人次，得4分，大于30000人次得3分，大于25000人次，得2分，大于20000人次得1分，低于20000人次，不得分。

平均住院日

5

評估前3年，小于13天得5分，每增加2天扣1分，超過20天不得分。

疑難病例比例

20

評估前3年，住院患者中疑難病例比例應大于30%；每下降5%扣1分；低于10%，不得分。

12

技術(shù)

特色

（50)

技術(shù)特色和先進性

50

醫(yī)院提供評估前2年的2項技術(shù)進行評估，每單項技術(shù)的先進性，在國內(nèi)先進、市內(nèi)領先得5分；每單項技術(shù)的成熟度得4分，每單項技術(shù)推廣應用10個患者得2分。

13

診治

能力（60)

能否獨立診治本�？浦饕�病種

30

能夠獨立診治《臨床診療指南》中規(guī)定的病種得30分，缺1個扣3分。

疑難及危重病種診治能力

30

由醫(yī)院自行提供6種疑難、危重病種診療方案，根據(jù)其診療方案的合理性，核心技術(shù)應用合理性及診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率等判斷)等綜合評分，每種滿分5分。

14

創(chuàng)新

能力

（30)

創(chuàng)新項目的數(shù)量

10

評估前2年，均有創(chuàng)新項目，帶動本專業(yè)診療技術(shù)水平不斷提高，得滿分；創(chuàng)新項目少于2項，臨床診療水平停滯不前，不得分。

創(chuàng)新項目包括本院在疾病診療方面的新理念、新技術(shù)、新方法等。

創(chuàng)新水平

10

2項創(chuàng)新項目（各5分)；綜合其先進性和臨床應用性情況，綜合評價打分。

創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力

10

創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力強，得10分。未轉(zhuǎn)化為臨床能力不得分。

15

輻射

能力

（15)

年出院患者中市外患者比例

5

評估前2年，年出院患者區(qū)（縣)外患者比例大于5%得5分。不達標，不得分。

進修醫(yī)師來源情況

5

評估前2年，每年接受來源于下級醫(yī)院進修醫(yī)師人數(shù)超過30人，得5分；30-10人，得3分；10人以下，不得分。

技術(shù)推廣情況

5

技術(shù)推廣項目每年超過3次得5分，不達標不得分。

四

醫(yī)療質(zhì)量狀況

275

16

質(zhì)量

概況

（80)

合理用血

10

綜合�？苹颊呷司�輸血量，患者輸血比例評分。

合理用藥

50

綜合基本藥物占處方用藥百分率、門診、住院患者使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強度和藥占比，綜合評分，有一項次不合理扣2分。

病人滿意度調(diào)查

10

評估前3年，滿意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。

醫(yī)療事故情況

10

評估前3年內(nèi)發(fā)生一起經(jīng)過鑒定是三級以上醫(yī)療事故的，且負主要責任的，不得分。

17

單病種質(zhì)量及費用（90)

單病種質(zhì)量

60

根據(jù)重點病種的質(zhì)量狀況、效率指標、平均住院日、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率綜合打分。

單病種費用

30

根據(jù)單病種費用控制措施和費用控制效果綜合打分。

18

病區(qū)

質(zhì)量

(85)

出入院診斷符合率

10

評估前3年，診斷符合率大于95%，得10分。

臨床主要診斷、病理診斷符合率

10

評估前3年，大于70%，得10分。

甲級病案率

15

評估前3年，甲級病案率大于95%得15分，每降1%，扣2分；有丙級病歷，不得分。

出院患者隨訪及治療效果評價結(jié)果

10

建立患者隨訪制度，得2分。評估前3年，重點病種的出院患者隨訪率大于60%,得3分。

建立并實施基礎護理和�？谱o理質(zhì)量評價標準

15

無標準，不得分；無護理質(zhì)量評價標準的效果評價，不得分。

基礎護理、危重患者護理合格率

15

評估前3年，大于95%得滿分，每下降1%，扣3分。

院內(nèi)感染率

10

綜合各�？撇》N對住院病人院內(nèi)感染率進行打分。

19

門診

質(zhì)量

（20)

專家出門診情況

10

評估前3年，每天均安排高級職稱人員準時出門診，所有專家每周至少出1次門診，得10分。有1人不符合要求扣2分。

門診住院診斷符合率

10

評估前3年，大于95%，得10分。不達標不得分。

五

科研與教學

100

20

學術(shù)

影響

（15)

學術(shù)刊物任職

5

擔任CSCD收錄雜志的主編5分、副主編4分，常務編委3分，編委2分；中華醫(yī)學會系列雜志主編4分、副主編3分，常務編委2分；其他醫(yī)學雜志主編、副主編2分，編委1分。一人擔任數(shù)職，以最高學術(shù)職稱登記一次�？衫鄯e計分，總分不超過標準分。

主辦學術(shù)會議

10

評估前2年，主辦全國性學術(shù)會議1次得3分，市級學術(shù)會議1次得2分；可累積計分，總分不超過標準分�？衫鄯e計分，總分不超過標準分。

21

專科

方向

（15)

�？频呐R床研究方向

15

專科有2～3個穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關，研究內(nèi)容系統(tǒng)、具體有成果得15分�？衫鄯e計分，總分不超過標準分。

22

科研

項目

（16)

市級項目

16

評估前3年，有10項（含下列重大項目)以上且項目排名在前3的得10分，每少1項減1分。有第1負責人的衛(wèi)生部重大專項、市級重點攻關課題得6分。

23

臨床

方向

的

科研

成果

（25)

國家級、部（直轄市)級科技獎勵(一、二等)

10

評估前3年，國家級一等獎1項得10分，二等獎1項得7分；部（直轄市)級一等獎得5分，二等獎得4分；可累積計分，總分不超過標準分。

SCI收錄、中華醫(yī)學系列雜志及統(tǒng)計源期刊論著

10

評估前3年，SCI收錄每篇得2分；中華醫(yī)學會系列雜志得1分；統(tǒng)計源期刊雜志得0.5分；可累積計分，總分不超過標準分。

發(fā)明、新型實用、外觀設計專利

3

評估前3年，每項發(fā)明專利得3分，新型實用專利得1分，外觀設計專利得0.5分；可累積計分，總分不超過標準分。

行業(yè)標準及國家指南制定

2

評估前3年，主持制定行業(yè)標準及國家指南，每1項得1分；可累積計分，總分不超過標準分。

24

學生

教育

（14)

本科生教學

10

評估前3年，臨床教學不少于本課時的30%，見習、實習輪轉(zhuǎn)安排合理、到位，得10分；未承擔者不得分；無臨床授課扣3分；無見習、實習扣3分。

研究生培養(yǎng)

4

評估前3年，評估周期內(nèi)畢業(yè)博士生大于5人、碩士生大于10人，得4分。不達標，不得分。

25

繼續(xù)

教育

（15)

國家級、省級(甲類)、市級(乙類)繼續(xù)教育項目；深入基層舉辦繼續(xù)教育項目(學習班、論壇)

10

評估前3年，國家級1項次得6分，直轄市級1項次得2分，區(qū)縣級1項次得1分；舉辦培訓班1次得1分；可累積計分，總分不超過標準分。

規(guī)范化醫(yī)師培訓

5

評估前3年，培養(yǎng)合格率大于95%，得5分；每低5個百分點，扣1分。