各縣、區(qū)衛(wèi)生局，開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，市管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：
為加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理，提高護(hù)士隊(duì)伍基本素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)《安徽省護(hù)士定期考核管理辦法》和《安徽省護(hù)士定期考核實(shí)施細(xì)則》的要求，結(jié)合我市實(shí)際，我局制訂《合肥市護(hù)士定期考核實(shí)施方案（試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
二○○九年八月十七日
（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi))
合肥市護(hù)士定期考核實(shí)施方案（試行)
為加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理，提高護(hù)士隊(duì)伍基本素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)《安徽省護(hù)士定期考核管理辦法》和《安徽省護(hù)士定期考核實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)
（一)市護(hù)理質(zhì)量控制中心是市衛(wèi)生局指定的市級(jí)定期考核組織，負(fù)責(zé)全市護(hù)士定期考核的管理、指導(dǎo)和督查工作。其主要職責(zé)：申報(bào)省級(jí)集中培訓(xùn)項(xiàng)目，認(rèn)定市級(jí)集中培訓(xùn)項(xiàng)目；負(fù)責(zé)市衛(wèi)生局直管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士、護(hù)師定期考核，全市中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱和晉升中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱護(hù)理人員定期考核，以及高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員定期考核申報(bào)工作；指導(dǎo)、督查縣區(qū)護(hù)士定期考核。
（二)護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生單位護(hù)士定期考核的集中培訓(xùn)項(xiàng)目申報(bào)和集中培訓(xùn)任務(wù)。
（三)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士工作成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平考核中的“三基”水平測(cè)試工作，負(fù)責(zé)護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)指定考核項(xiàng)目的申報(bào)工作。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)站實(shí)行一體化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士定期考核由所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一考核。
（四)各縣區(qū)衛(wèi)生局制定護(hù)士定期考核方案，成立護(hù)士定期考核組織，負(fù)責(zé)護(hù)士定期考核日常管理，向市護(hù)理質(zhì)量控制中心申報(bào)中級(jí)和高級(jí)護(hù)理人員定期考核工作。
各縣指定轄區(qū)定期考核機(jī)構(gòu)，并報(bào)市護(hù)理質(zhì)量控制中心備案。
二、護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)認(rèn)定
護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)遵循自愿申報(bào)原則，經(jīng)審核合格，由同級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定。
護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)的條件：
1.床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市屬疾病預(yù)防、婦幼保健機(jī)構(gòu)；
2.能夠承擔(dān)護(hù)士定期考核組織指定集中培訓(xùn)項(xiàng)目。
三、護(hù)士定期考核對(duì)象
本市范圍內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書者。
四、定期考核內(nèi)容
（一)護(hù)士定期考核項(xiàng)目包括工作成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)。
1.工作成績(jī)考核內(nèi)容：護(hù)士執(zhí)業(yè)過(guò)程中遵守有關(guān)規(guī)定和要求，完成職級(jí)崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。
2.職業(yè)道德評(píng)定內(nèi)容：護(hù)士執(zhí)業(yè)秉承救死扶傷、“以病人為中心”的服務(wù)宗旨、依法執(zhí)業(yè)情況和品行端正、醫(yī)德高尚、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作態(tài)度等。
3.業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)內(nèi)容：護(hù)士掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)和診療護(hù)理常規(guī)，應(yīng)用基本理論、基本知識(shí)、基本技能和本專業(yè)的知識(shí)、技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力。業(yè)務(wù)水平考核分為 “三基”水平測(cè)試和護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)指定考評(píng)項(xiàng)目的完成情況。
“三基”水平測(cè)試內(nèi)容包括衛(wèi)生法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力綜合筆試和護(hù)理技術(shù)操作考核。
護(hù)士技術(shù)職務(wù)任期內(nèi)指定考評(píng)項(xiàng)目，依照《安徽省護(hù)士定期考核管理辦法》制定，具體內(nèi)容及驗(yàn)證規(guī)定附后（見(jiàn)附件)。
（二)護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄。護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄分為良好記錄和不良記錄。
良好記錄包括：護(hù)士受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)以及完成政府指令性任務(wù)情況等。
不良記錄包括：護(hù)士因違反《護(hù)士條例》以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等。
四、定期考核實(shí)施
（一)工作成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)的“三基”水平測(cè)試由護(hù)士所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織實(shí)施�？己私Y(jié)合平時(shí)考核、階段性考核和終末考核三方面進(jìn)行。
（二)“三基”考核每年開(kāi)展1-2次。工作成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定每年匯總一次。
《護(hù)士定期考核表》一式三份，由護(hù)士所在單位填寫并簽署評(píng)定結(jié)果，一份留存本單位，一份上報(bào)護(hù)士定期考核組織、一份上報(bào)所屬衛(wèi)生行政部門護(hù)士注冊(cè)機(jī)關(guān)。
（三)護(hù)士定期考核和護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)指定考評(píng)項(xiàng)目，由護(hù)士所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申報(bào)。市衛(wèi)生局直管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和開(kāi)發(fā)區(qū)護(hù)士、護(hù)師，全市中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱和晉升中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱護(hù)理人員考核，由市護(hù)理質(zhì)量控制中心組織認(rèn)定；縣區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士、護(hù)師定期考核由各縣區(qū)考核組織認(rèn)定；護(hù)理高級(jí)技術(shù)職稱和晉升護(hù)理高級(jí)技術(shù)職稱人員考核，由省護(hù)理質(zhì)量控制中心組織認(rèn)定。
（四)技術(shù)職稱任期內(nèi)指定考評(píng)中集中培訓(xùn)項(xiàng)目，護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)將集中培訓(xùn)項(xiàng)目上報(bào)市護(hù)理質(zhì)量控制中心，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施。市區(qū)非護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)的集中培訓(xùn)項(xiàng)目，由市一院等四家考核機(jī)構(gòu)承擔(dān)。其中，市一院負(fù)責(zé)廬陽(yáng)區(qū)、高新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及非定期考核機(jī)構(gòu)的市管民營(yíng)醫(yī)院；市二院負(fù)責(zé)瑤海區(qū)、新站區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；市三院負(fù)責(zé)包河區(qū)、經(jīng)開(kāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；市四院負(fù)責(zé)蜀山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。市婦幼保健院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院的�？萍信嘤�(xùn)項(xiàng)目可面向全市。
（五)《護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄表》由護(hù)士所在機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)記錄填寫，“單位意見(jiàn)”欄中應(yīng)確認(rèn)護(hù)士注冊(cè)類型、是否執(zhí)業(yè)等內(nèi)容，簽署評(píng)價(jià)意見(jiàn)，按年度及時(shí)報(bào)送主管衛(wèi)生局和定期考核組織。
（六)護(hù)士定期考核檔案管理。護(hù)士定期考核項(xiàng)目評(píng)定結(jié)果，由護(hù)士所在機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)記入《護(hù)士定期考核表》（一式三份)，連同《護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄表》（一式三份)，報(bào)主管衛(wèi)生局指定的考核組織復(fù)核。經(jīng)復(fù)核，一份由考核組織留存，一份報(bào)主管衛(wèi)生局備案，一份本單位留存。
護(hù)士首次考核應(yīng)建立《護(hù)士定期考核檔案》，由護(hù)士本人據(jù)實(shí)填報(bào)個(gè)人信息，所在機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。檔案記錄所有考核項(xiàng)目、執(zhí)業(yè)記錄和考核結(jié)果，一式兩份，一份單位留存，一份由相應(yīng)的考核組織備案。擬晉升高一級(jí)技術(shù)職稱的還須提交“本人任職考核期間專業(yè)技術(shù)工作述評(píng)”。
（七)護(hù)士變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，可提前進(jìn)行考核。由護(hù)士本人提出申請(qǐng)，所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)同意，護(hù)士定期考核組織出具考核意見(jiàn)后，衛(wèi)生行政部門辦理護(hù)士執(zhí)業(yè)變更手續(xù)。
變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)后，由所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)按其業(yè)務(wù)能力和崗位情況，按照其參加相應(yīng)級(jí)別的考核。
（八)護(hù)士定期考核實(shí)行集體評(píng)議制度，護(hù)士定期考核組織每年定期對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行集中評(píng)定。
五、定期考核時(shí)間安排
（一)護(hù)士“三基”水平測(cè)試由各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行安排，每年開(kāi)展1-2次。護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)指定考評(píng)項(xiàng)目原則上每5年為一個(gè)考核評(píng)定周期，每年年底填寫完成內(nèi)容。
（二)年度考核結(jié)果匯總、復(fù)核于每年12月份開(kāi)始，次年2月結(jié)束。
第一階段（每年12月)：護(hù)士所在單位和護(hù)士本人填寫《護(hù)士定期考核表》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄》，護(hù)士本人提供能證明其有效性的相關(guān)資料，護(hù)士所在科室和護(hù)理部按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，在《護(hù)士定期考核表》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄表》簽署考核意見(jiàn)，記錄有關(guān)考評(píng)結(jié)果。
第二階段（次年1月)：護(hù)士所在單位將上述表格和護(hù)士本人提供相關(guān)資料復(fù)印件，匯總報(bào)送至主管衛(wèi)生局指定的定期考核組織。開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士定期考核相關(guān)資料由開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)（發(fā)展)局統(tǒng)一報(bào)送市護(hù)理質(zhì)量控制中心。
第三階段（次年2月)：護(hù)士考核組織對(duì)護(hù)士定期考核資料進(jìn)行復(fù)核，簽署核準(zhǔn)意見(jiàn)，建立定期考核檔案，并將有關(guān)表格、資料原件按照?qǐng)?bào)送渠道返還護(hù)士所在單位，同時(shí)將有關(guān)資料報(bào)送至相應(yīng)衛(wèi)生局備案。
第四階段（次年3月)：主管衛(wèi)生局完成定期考核結(jié)果記入《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》工作。
六、定期考核結(jié)果
（一)護(hù)士定期考核的結(jié)果分為合格和不合格。定期考核合格方能申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)。
有以下情形之一即為考核結(jié)果不合格：
1. 工作成績(jī)、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平考核中任何一項(xiàng)不合格以及發(fā)生不良記錄的；
2.在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；
3.無(wú)正當(dāng)理由不參加護(hù)士定期考核或者擾亂考核秩序的；
4.未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)擅自進(jìn)行異地執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；
5.護(hù)士定期考核周期內(nèi)年病、事假超過(guò)3個(gè)月（法定節(jié)假日、公休假、產(chǎn)假等除外)；
6.執(zhí)業(yè)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物，牟取其他不正當(dāng)利益的；
7.以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的；
8.違反《護(hù)士條例》被行政處罰的；
9.護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)指定考評(píng)項(xiàng)目未完成；
10.護(hù)士注冊(cè)時(shí)，因機(jī)構(gòu)或本人執(zhí)業(yè)范圍限制指定考評(píng)項(xiàng)目未完成，未提供相關(guān)有效證明材料。
（二)護(hù)士定期考核組織認(rèn)定護(hù)士考核不合格的，應(yīng)在該項(xiàng)工作結(jié)束后30日內(nèi)將結(jié)果報(bào)委托其考核的衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門書面通知護(hù)士執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)通知護(hù)士本人。
（三)護(hù)士對(duì)考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核組織提出復(fù)核申請(qǐng)。考核組織應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請(qǐng)之日起30日內(nèi)對(duì)護(hù)士考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見(jiàn)報(bào)衛(wèi)生行政部門，同時(shí)書面通知護(hù)士本人。
（四)經(jīng)護(hù)士定期考核組織認(rèn)定考核不合格的護(hù)士，延長(zhǎng)培訓(xùn)期一年，再次考核仍不合格者，不宜從事護(hù)理工作。
（五) 護(hù)士定期考核不合格者，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿要求再次考核的，由所在單位向所屬衛(wèi)生行政部門提出再次考核申請(qǐng)。經(jīng)委托的定期考核組織再次考核合格的，報(bào)請(qǐng)注冊(cè)機(jī)關(guān)允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)；不合格者，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊(cè)，收回《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。
（六) 護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)定期考核合格，作為聘用高一級(jí)護(hù)士技術(shù)職務(wù)的必備條件。
（七) 衛(wèi)生行政部門將護(hù)士定期考核結(jié)果記入《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，加蓋合格或不合格印章，并錄入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。
七、定期考核管理
（一)定期考核機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)要求做好培訓(xùn)工作，開(kāi)展省級(jí)和市級(jí)集中培訓(xùn)項(xiàng)目應(yīng)提前申報(bào)，于每年11月底前將下一年度擬舉辦的項(xiàng)目上報(bào)市護(hù)理質(zhì)量控制中心，經(jīng)省、市護(hù)理質(zhì)量控制中心評(píng)定后方可組織實(shí)施。省級(jí)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人應(yīng)具有高級(jí)護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱，市級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中級(jí)護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱。
（二)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立護(hù)士定期考核委員會(huì)，由主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任委員，按照相關(guān)規(guī)定制定護(hù)士定期考核制度，制定、實(shí)施護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，擬訂年度考核工作安排，確�？己斯ぷ饔行�、規(guī)范開(kāi)展。
（三)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和定期考核組織要規(guī)范考核檔案管理，制定資料收集、文檔保管及利用、專人負(fù)責(zé)等檔案管理工作制度。建立《護(hù)士定期考核檔案》，做到考核項(xiàng)目、執(zhí)業(yè)行為記錄、考核結(jié)果的記錄真實(shí)、準(zhǔn)確，按時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告定期考核情況。
（四)護(hù)士所在單位不按照相關(guān)規(guī)定對(duì)本單位護(hù)士進(jìn)行工作成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定或者弄虛作假的，以及不配合護(hù)士定期考核工作的，衛(wèi)生行政部門將責(zé)令其改正，仍不改正的，對(duì)該單位及其負(fù)責(zé)人和有關(guān)責(zé)任人予以通報(bào)批評(píng)。定期考核機(jī)構(gòu)違反有關(guān)規(guī)定，未履行職責(zé)或利用培訓(xùn)基地之名牟取不正當(dāng)利益的，衛(wèi)生行政部門將給予警告，情節(jié)嚴(yán)重的，將取消其考核機(jī)構(gòu)資格。
附件一：護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成的指定考評(píng)項(xiàng)目及驗(yàn)證規(guī)定.doc
附件二：護(hù)士定期考核檔案.doc
附件三：護(hù)士定期考核表.doc
附件四：護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄表.doc
附件五：護(hù)士定期考核集中培訓(xùn)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定.doc
附件六：合肥市護(hù)士技術(shù)職稱任期集中培訓(xùn)項(xiàng)目申報(bào)表.doc
