為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)行為，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學(xué)的特點(diǎn)和疫情進(jìn)展情況，特制定本技術(shù)指南。
一、基本要求
（一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療的能力。
（二)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱門（急)診、隔離留觀室，定點(diǎn)收治甲型H1N1流感患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。
（三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實(shí)崗位責(zé)任制。
（四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，采取切實(shí)可行的措施，確保消毒隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位，保證工作效果。
二、隔離技術(shù)
（一)隔離的原則。
1．對(duì)甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置，疑似患者進(jìn)行單間隔離；確診患者可以同時(shí)置于多人房間，床間距>1米。患者的活動(dòng)應(yīng)盡量限制在隔離病房?jī)?nèi)，原則上不設(shè)陪護(hù)。與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。
2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：
（1)應(yīng)將患者安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房?jī)?nèi)。
（2)隔離病房的門必須隨時(shí)保持關(guān)閉。
（3)隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。
（4)用于疑似患者的聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。
（5)隔離病房配置消毒劑。
（6)隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識(shí)。
3．對(duì)患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：
（1)病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。
（2)在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。
（3)在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。
4．指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際工作條件設(shè)置隔離病區(qū)。具體要求包括：
（1)將整個(gè)病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。
（2)在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立緩沖間，并有實(shí)際的隔離屏障（如隔離門)。
（3)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。
（4)個(gè)人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。
（5)整個(gè)病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。
（二)不同部門的隔離措施。
1．發(fā)熱門（急)診
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急)診，建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門（急)診就診。發(fā)熱門（急)診應(yīng)采取如下措施：
（1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開(kāi)，標(biāo)識(shí)明顯。
（2)候診區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)，其空間應(yīng)能夠滿足患者候診需要。
（3)有備用診室。
（4)設(shè)隔離衛(wèi)生間。
（5)設(shè)獨(dú)立掛號(hào)、就診、藥房等部門。
（6)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。
（7)醫(yī)務(wù)人員近距離接觸（距離<1米)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應(yīng)采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施；患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。
2．隔離留觀室
（1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯。
（2)疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
（3)患者病情允許時(shí)，戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動(dòng)。
（三)收治甲型H1N1流感患者定點(diǎn)醫(yī)院的隔離措施。
1.通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。
2.分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無(wú)交叉。
3.分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。
4.疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
5.患者戴外科口罩，原則上患者的活動(dòng)限制在病房?jī)?nèi)。
6.嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，探視者應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。
三、防護(hù)技術(shù)
（一)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則。
醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
（二)常用防護(hù)用品。
1.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
2.常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩)、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。
3.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。
（三)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險(xiǎn)的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：
1.一般防護(hù)：適用于普通門（急)診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。
（1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。
（2)工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。
（3)認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。
2.一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急)診的醫(yī)務(wù)人員。
（1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。
（2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。
（3)工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。
（4)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
（5)結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。
3.二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。
（1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。
（2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。
（3)進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。
穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：
① 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作服→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。
② 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。
脫摘防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：
①醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。
② 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。
③ 沐浴、更衣→離開(kāi)清潔區(qū)。
注意事項(xiàng)：
1) 醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。
2) 離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。
3) 醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。
4) 隔離衣被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。
5) 戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。
6) 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，體溫超過(guò)37.5℃及時(shí)就診。
（四)醫(yī)務(wù)人員的健康管理。
1.醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。
2.可根據(jù)實(shí)際需要，為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。
3.在發(fā)熱門診和隔離病房工作的醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測(cè)和流感樣癥狀排查。
4.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過(guò)度勞累，并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
四、消毒技術(shù)
甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊敏感；對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。
（一)空氣消毒。
1．開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)。必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。
2.可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。
（二)醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒。
按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)處理。具體方法按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求處理。
五、醫(yī)療廢物的管理
在診療甲型H1N1流感患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。
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衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版)》.doc
