各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
為鞏固省“衛(wèi)生強(qiáng)市”、嘉興市“衛(wèi)生強(qiáng)鎮(zhèn)（街道)”創(chuàng)建成果，落實(shí)“國家衛(wèi)生城市”創(chuàng)建工作任務(wù)，深化公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升衛(wèi)生服務(wù)綜合能力，深入推進(jìn)創(chuàng)先爭優(yōu)和“衛(wèi)生行風(fēng)（執(zhí)行力)建設(shè)年”活動(dòng)。經(jīng)研究，決定于6月30日開始開展衛(wèi)生系統(tǒng)2011年第二季度綜合檢查�，F(xiàn)將有關(guān)檢查事項(xiàng)通知如下：
一、檢查方式
采取聽匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場隨機(jī)抽查、實(shí)際考察、綜合分析、現(xiàn)場指導(dǎo)、現(xiàn)場培訓(xùn)方式進(jìn)行。
二、時(shí)間安排
6月30日開始，具體檢查時(shí)間由檢查組提前通知。
三、人員組成
本次綜合檢查由市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)分四組同時(shí)進(jìn)行，檢查組成員由衛(wèi)生局相關(guān)科室人員以及抽調(diào)部分醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)人員組成。
四、檢查內(nèi)容
（一)醫(yī)療質(zhì)量檢查
1．醫(yī)療質(zhì)控：
①醫(yī)院感染管理質(zhì)控：手術(shù)室、ICU病房、產(chǎn)房、新生兒病房、血透室、檢驗(yàn)科、輸血科、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理情況；
②護(hù)理質(zhì)控：優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展情況，護(hù)理禮儀，護(hù)理記錄、護(hù)理操作考核等；
③臨床檢驗(yàn)：單位內(nèi)部質(zhì)控開展情況，檢查儀器設(shè)備維護(hù)記錄、環(huán)境情況、房屋條件等，實(shí)地進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控比對檢查。
2．醫(yī)療監(jiān)管檢查：
①依法執(zhí)業(yè)情況：主要檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員是否符合準(zhǔn)入條件，外聘醫(yī)師手續(xù)是否完備，床位與護(hù)理人員配置情況，藥品和器械“三證”認(rèn)證制度，切實(shí)維護(hù)患者利益工作措施，院務(wù)公開制度執(zhí)業(yè)情況，“綠色通道”開通情況等。
②醫(yī)療安全：主要檢查醫(yī)療事故防范措施、醫(yī)療爭議處理、報(bào)告情況及記錄、醫(yī)療糾紛賠償額占醫(yī)療業(yè)務(wù)比例，重點(diǎn)部位醫(yī)療安全措施，毒、精、麻等物品管理，專用設(shè)備安全管理，控制院內(nèi)感染制度、措施、落實(shí)情況等。
（二)公共衛(wèi)生工作檢查
1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中涉及傳染病防控、健康檔案、慢病管理、結(jié)核病防控、健康教育、兒童保健、婦女保健等項(xiàng)目的重點(diǎn)工作。
2．規(guī)范化、星級預(yù)防接種門診創(chuàng)建工作。
3．疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診工作，包括肺片質(zhì)量質(zhì)控。
4．創(chuàng)衛(wèi)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療單位的健康教育、傳染病防控、食品安全等工作。
（三)愛國衛(wèi)生（創(chuàng)衛(wèi))工作、辦公室工作
1．創(chuàng)衛(wèi)工作（限城區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位和曹橋、鐘埭街道衛(wèi)生院)主要檢查內(nèi)容：根據(jù)《關(guān)于在城區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展創(chuàng)衛(wèi)工作自查的通知》文件中《平湖市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市自查表》各項(xiàng)指標(biāo)檢查。具體內(nèi)容為：⑴組織管理（創(chuàng)衛(wèi)臺賬)⑵健康教育⑶控?zé)煿ぷ鳍仁覂?nèi)環(huán)境⑸室外環(huán)境⑹廢棄物處理⑺集體宿舍環(huán)境⑻門前三包⑼食品衛(wèi)生管理⑽除四害工作⑾傳染病管理，其中⑵⑹⑼⑾項(xiàng)由公共衛(wèi)生檢查組負(fù)責(zé)。其中“門前三包”檢查內(nèi)容結(jié)合《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)市區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位“門前三包”管理的通知》開展。
2．愛國衛(wèi)生工作（第一條檢查范圍以外的各單位)主要檢查內(nèi)容：①環(huán)境衛(wèi)生：室外衛(wèi)生設(shè)施齊全，有密封垃圾容器；空地綠化，綠化帶內(nèi)清潔無煙頭雜物；室外設(shè)施清潔無積垢。②廁所衛(wèi)生：設(shè)施齊全無損壞，定期消毒，壁凈地潔無糞垢，無明顯異味。③控?zé)煿ぷ鳎河锌責(zé)煪?jiǎng)懲制度并落實(shí)、記錄，院內(nèi)主要場所有明顯控?zé)煒?biāo)識，室內(nèi)無煙灰缸（筒)，地上無煙蒂，室內(nèi)無人抽煙，設(shè)有室外吸煙處及煙灰缸（筒)。
3．辦公室工作主要檢查內(nèi)容：分收發(fā)文工作、檔案整理工作和信訪工作。①收文工作是否有專人負(fù)責(zé)，網(wǎng)上收文、收文登記和文件傳閱是否規(guī)范；②發(fā)文工作是否嚴(yán)格按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)語言文字工作統(tǒng)一公文格式的通知》（平衛(wèi)〔2011〕67號文件)執(zhí)行；③檔案整理工作：2010年度檔案整理歸檔是否完成，2011年度檔案整理歸檔是否開始；④信訪工作：本級受理和上級轉(zhuǎn)辦、交辦的信訪件、市長電話、舉報(bào)投訴有無記錄和登記，辦理是否事事有回音，件件有結(jié)果，并按要求歸檔。
（四)行風(fēng)（執(zhí)行力)建設(shè)年活動(dòng)
1．陽光用藥機(jī)制建設(shè)情況：有無建立異常用藥、異常處方監(jiān)測制度，處方點(diǎn)評制度是否完善，有無定期開展處方抽查和點(diǎn)評，是否采取適當(dāng)途徑公開；有無建立較為完善的停、換藥制度，上半年停換藥情況。
2．醫(yī)療單位信息系統(tǒng)安全情況：有無對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行一次全面檢查；有無對信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實(shí)行專人負(fù)責(zé)、加密管理；嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序有具體措施。
3．開展群眾滿意度測評情況：有無開展每個(gè)月一次群眾滿意度測評，測評結(jié)果有無應(yīng)用辦法，有無具體應(yīng)用。
（五)創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)
1．每月活動(dòng)情況報(bào)表；
2．2011年上半年開展活動(dòng)情況小結(jié)。
五、工作要求
各醫(yī)療衛(wèi)生單位接到通知后，要高度重視，做好自查工作。要按照檢查內(nèi)容對本單位二季度醫(yī)療質(zhì)控和醫(yī)療監(jiān)管、公共衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生（創(chuàng)衛(wèi))和辦公室工作以及創(chuàng)先爭優(yōu)和“行風(fēng)（執(zhí)行力)建設(shè)年”活動(dòng)等進(jìn)行全面總結(jié)，市衛(wèi)生局將在全市范圍內(nèi)對本次檢查結(jié)果進(jìn)行情況通報(bào)。
平湖市衛(wèi)生局
二〇一一年六月二十四日
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