嘉興市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)嘉興市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和體制機制改革實施意見的通知

 

 

嘉興市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)嘉興市

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和體制機制改革

實施意見的通知

 

各縣（市、區(qū))人民政府，市政府各部門、直屬各單位：

《嘉興市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和體制機制改革的實施意見》已經(jīng)六屆市政府第50次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

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  �牐牸闻d市人民政府辦公室

二○一○年十月二十六日

 

（此件公開發(fā)布)

嘉興市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和體制機制

改革的實施意見

 

為全面貫徹落實中共中央、國務(wù)院和浙江省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)精神，以及《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)體制機制改革試點的通知》（浙政辦發(fā)〔2009〕176號)、《浙江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委關(guān)于浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革實施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2009〕191號)、《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施意見》（浙編辦〔2009〕19號)等文件精神，現(xiàn)就我市推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機制改革提出如下實施意見：

一、指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

（一)指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，圍繞市委、市政府“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強市”和全面實施“衛(wèi)生強市”的戰(zhàn)略目標(biāo)，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，立足于“三基”，即強基礎(chǔ)、保基本、抓基層，深化改革，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新體制機制，加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重心向社區(qū)下移，推動形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院功能區(qū)分合理、協(xié)作配合、相互轉(zhuǎn)診的新型城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供安全、公平、經(jīng)濟、便捷、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二)基本原則。堅持政府主導(dǎo)，強化政府責(zé)任，體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)；堅持以人為本，以保障城鄉(xiāng)居民健康為宗旨，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；堅持公平和效率的統(tǒng)一，保證醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平合理配置，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員的服務(wù)效率及服務(wù)能力；堅持立足市情創(chuàng)新特色，積極探索建立重實效、有特色的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（三)總體目標(biāo)。扎實推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，啟動縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革試點工作，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程，構(gòu)建起資源配置合理、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、服務(wù)功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2010年底前，完成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制配備工作，制定新一輪城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃；完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，到2011年底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率100％，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理率100％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)劃設(shè)置建成率100％，省規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)達標(biāo)率80％以上，培養(yǎng)全科醫(yī)生300名以上、社區(qū)護士300名以上，定向委托培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生300名以上。

二、開展“3+X”縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置改革試點

以規(guī)劃布局為導(dǎo)向，建立與“兩新工程”同步建設(shè)的新機制；以均衡配置為導(dǎo)向，建立縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)帶村的聯(lián)動發(fā)展新機制；以效益提升為導(dǎo)向，建立技術(shù)設(shè)備共建共享新機制；以滿足需求為導(dǎo)向，建立區(qū)域人才柔性流動新機制。通過改革，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合、均衡發(fā)展，提高整體服務(wù)能力和水平，實現(xiàn)政府醫(yī)療資源配置效率與群眾服務(wù)滿意度雙提升�！�3+X”改革的主要內(nèi)容包括：城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制配備工作、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理、城鄉(xiāng)一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以及各縣（市、區(qū))其他自選改革項目。

（一)完成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制配備工作。政府在每個鎮(zhèn)（街道)辦好一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并根據(jù)需要設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。政府舉辦的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公益類事業(yè)單位，主要開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診設(shè)置以全科門診為主，可設(shè)置適量的急診觀察和住院床位，中心集鎮(zhèn)或邊遠地區(qū)可適當(dāng)增加住院床位。各縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門對區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位數(shù)進行重新核定。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員編制，按照《嘉興市進一步完善城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制配備實施意見》（嘉編辦〔2010〕4號)要求，在2010年底前，全面完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制核定工作。

（二)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理。全面實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獨立法人機構(gòu)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為中心的下設(shè)機構(gòu)，屬非法人單位，其人員、標(biāo)識、藥品、財務(wù)、服務(wù)、信息、制度、考核等均由中心統(tǒng)一管理，完善一體化管理辦法，提升一體化管理水平。

（三)實施城鄉(xiāng)一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“兩新工程”的建設(shè)要求，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實行“兩同步一整合”，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與“兩新工程”同步規(guī)劃、同步建設(shè)， 并進行有效的資源整合。

1．制定完善城鄉(xiāng)一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。各縣（市、區(qū))編制區(qū)域《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，納入當(dāng)?shù)匦率墟?zhèn)、新社區(qū)的建設(shè)內(nèi)容，與“兩新工程”建設(shè)同步規(guī)劃、同步實施。在規(guī)劃上，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，以滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置為目的，根據(jù)服務(wù)人口（含新居民)、地域和社區(qū)類型，科學(xué)合理規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站。每個鎮(zhèn)（街道)舉辦一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按城市服務(wù)人口1萬人左右、農(nóng)村2500人、城鄉(xiāng)一體新社區(qū)5000人左右設(shè)一個或以步行20分鐘內(nèi)到達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的要求設(shè)置。

2．落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)和用房政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不少于1500平方米、城鄉(xiāng)一體新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5000人以下不少于150平方米，5000～10000人不少于300平方米，10000人以上不少于500平方米的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)，由縣（市、區(qū))政府提出建設(shè)規(guī)劃，制訂新建或改擴建方案，落實建設(shè)經(jīng)費。優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)用地。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)用地，實行行政劃撥。城鄉(xiāng)一體新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局專業(yè)要求和《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范》等國家、省相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，作為公益性配套設(shè)施納入新市鎮(zhèn)、新社區(qū)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計，統(tǒng)一開發(fā)建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用房必須用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不得挪作他用。

3．科學(xué)整合優(yōu)化配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)的重要組成部分，要按照“建得起、辦得好、能持續(xù)”的要求，依據(jù)新一輪城鄉(xiāng)一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按20分鐘步行能到達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的要求，通過新建、改建、擴建、撤并等多種方式，科學(xué)整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，把城鄉(xiāng)一體新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與其他公共服務(wù)機構(gòu)一起納入城鄉(xiāng)一體新社區(qū)綜合服務(wù)體系。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的有效利用率，使居民在社區(qū)可以享受到便捷、安全、有效的基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。

以上3項為必選改革項目�！癤”為自選改革項目，自2010年起，桐鄉(xiāng)市、海寧市開展“一院多站”式改革，把縣級醫(yī)院所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一納入縣級醫(yī)院屬地管理，院站一體，互借優(yōu)勢；南湖區(qū)、秀洲區(qū)開展“一院多站”式改革，探索人才柔性流動機制；海鹽縣開展縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化改革，探索縣域編制內(nèi)衛(wèi)生人才統(tǒng)籌使用，不定向安排，定期輪崗，促進縣鄉(xiāng)之間的縱、橫向流動；平湖市和嘉善縣開展醫(yī)療資源功能整合改革，針對檢驗、影像等檢查項目，依托縣級醫(yī)院集中統(tǒng)一建設(shè)專業(yè)服務(wù)中心，從制度上遏制重復(fù)建設(shè)、重復(fù)檢查。各地可在試點的基礎(chǔ)上，以點帶面，穩(wěn)步推進，擴大改革試點范圍。

三、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革

（一)實施國家基本藥物制度和藥品零差率銷售，建立和基本藥物制度相適應(yīng)的運行機制。南湖區(qū)、秀洲區(qū)從2010年2月起開展此項改革試點，桐鄉(xiāng)市、海寧市、平湖市從2010年下半年起開展試點，嘉善縣、海鹽縣從2011年上半年起開展試點，并按統(tǒng)一采購價格零差率銷售。

（二)落實城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財政補償機制。財政根據(jù)核定的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員編制，按規(guī)定補助經(jīng)費；以政府購買服務(wù)的形式補助社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費；根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度后的實際運行情況，確定補償標(biāo)準(zhǔn)和補償辦法；落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備更新、人才培養(yǎng)與培訓(xùn)的財政保障。

（三)建立能進能出、競爭上崗的用人制度。合理確定人員準(zhǔn)入條件，按照“因事設(shè)崗，按崗定人，以崗定薪，擇優(yōu)聘用，合同管理”的原則，實行全員合同聘任制，從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。按照“公開、公平、公正”的原則，全面推行中心（站)負責(zé)人的公開招聘制度，建立健全任期目標(biāo)責(zé)任制和業(yè)績考核制度。

（四)穩(wěn)步推行績效工資制度。建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的績效工資制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的收入與業(yè)務(wù)服務(wù)收入脫鉤，在核定工資總額的基礎(chǔ)上，合理拉開分配檔次，以調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程

（一)招聘培養(yǎng)。以全科醫(yī)生為重點，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，繼續(xù)實施委托普通高校定向培養(yǎng)的“訂單式定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生”制度，到2011年底培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護士各300名以上，定向委托培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生300名以上。每招聘或定向培養(yǎng)一名社區(qū)醫(yī)生，當(dāng)?shù)卣�府予以不低�?萬元的補助。

（二)柔性流動。探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點，逐步形成縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員之間多種形式的互通機制，促進人才合理流動。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新招聘人員，在中心、站統(tǒng)一調(diào)配，定期流動。對2010年以后新招聘的畢業(yè)生，先進行全科或?qū)？品较虻?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/zhuyuan/" target="_blank">住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，然后安排到縣醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。

（三)對口支援。繼續(xù)實施公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，政府舉辦的二級及以上醫(yī)院均與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立對口支援關(guān)系，確保所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有對口支援單位。支援醫(yī)院通過派遣專家、出診、會診、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)開展適宜技術(shù)等方式，幫助受援單位提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力。

（四)在崗培訓(xùn)。建立全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度和崗位培訓(xùn)制度，到2011年底完成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生培訓(xùn)3000人次以上，實施重點人才培養(yǎng)項目，有計劃地選拔200名具有大專以上學(xué)歷、中級以上職稱的技術(shù)骨干人員進行重點培養(yǎng)。加強對已經(jīng)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員和由其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)工作的有關(guān)專業(yè)人員的崗位培訓(xùn)，鼓勵、引導(dǎo)基層衛(wèi)生人員參加醫(yī)學(xué)類和相關(guān)醫(yī)學(xué)類的學(xué)歷教育或進修學(xué)習(xí)，人員工資可與學(xué)歷掛鉤，學(xué)習(xí)或進修期間可照發(fā)工資，并按適當(dāng)比例報銷學(xué)費。

（五)基地建設(shè)。加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地建設(shè)。市本級建立嘉興市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心，分別由市第一醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市婦保院和市中醫(yī)院承擔(dān)各縣（市、區(qū))�？漆t(yī)師、中醫(yī)師和南湖區(qū)、秀洲區(qū)全科醫(yī)師的臨床規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)；各縣（市)建立社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地和衛(wèi)生人才管理機構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)社區(qū)全科醫(yī)生的臨床培訓(xùn)任務(wù)和人員管理、人事代理等工作。社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育和基地建設(shè)所需經(jīng)費，由各級財政給予補助。

（六)鼓勵措施。建立健全引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療服務(wù)的有效激勵機制。穩(wěn)定村級衛(wèi)生隊伍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行一體化管理后，要安排一定比例的事業(yè)編制人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作�？h級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)編制人員按一定比例優(yōu)先從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作三年以上的高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生中錄用。對長期在基層工作的衛(wèi)技人員，在職稱晉升、工資待遇等方面給予傾斜。探索建立全科醫(yī)生崗位津貼制度。探索制定全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用、晉升、執(zhí)業(yè)注冊銜接政策。

五、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革的保障

（一)加強組織保障�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革，是一項惠及基層群眾的德政工程和民心工程。各級各部門要從深化醫(yī)改、改善民生的高度，充分認識這項工作的重要性和迫切性。各級政府要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作協(xié)調(diào)機制，層層明確責(zé)任，落實工作任務(wù)。各級發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、機構(gòu)編制、人事、民政等部門要各負其責(zé)，密切配合，切實推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革的各項任務(wù)落到實處。

（二)加強政策保障。各地要因地制宜，抓緊制定改革的具體實施方案。發(fā)展改革部門牽頭編制基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案、基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃；衛(wèi)生部門負責(zé)培訓(xùn)工作的指導(dǎo)實施、培訓(xùn)機構(gòu)認定、業(yè)務(wù)考核等工作；財政部門抓緊制訂基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)及運行的經(jīng)費補助辦法，做好人才培養(yǎng)培訓(xùn)的資金落實等工作；機構(gòu)編制部門負責(zé)做好社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制核定工作。

（三)加強督查考核�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革試點工作納入各級政府、領(lǐng)導(dǎo)干部考核內(nèi)容。建立項目化管理制度，將基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革的各項任務(wù)分解落實到各級各部門，明確工作目標(biāo)、工作進度與責(zé)任主體；建立督查考核制度，定期組織階段性評估，實行財政補助與考核結(jié)果掛鉤的辦法。

（四)加強輿論宣傳。各地各部門要利用廣播、電視、報刊等媒體，采取多種形式，大力宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要地位和作用，宣傳和表彰基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的先進典型。各級政府要對在改革試點工作中創(chuàng)新做法、作出突出貢獻的單位和個人給予表彰獎勵，努力在全社會形成關(guān)心和支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好風(fēng)尚。