⒌在顯微鏡下，進(jìn)一步清理上頜竇內(nèi)病變組織后，用長頸篩竇咬鉗擴(kuò)大上頜竇自然竇口（圖6)并向后上方咬破粘膜及骨壁，進(jìn)入篩竇（圖7)，此時(shí)一般可見有粘膿液體液出或有小息肉拉出，用椎板咬骨鉗及蝶竇咬骨鉗或髓核鉗逐步擴(kuò)大開口，切除篩竇氣房及其中之病變組織，并用吸引器隨時(shí)吸去分泌物、血液及小塊息肉，以保持手術(shù)野的清晰。一般篩房骨壁及其中小息肉薄而脆，在顯微鏡明視下，咬鉗輕輕用力，在氣房引導(dǎo)下順勢(shì)推進(jìn)，邊吸引邊咬，切忌用鉗盲目深入，用力大塊咬取。直至將篩房及息肉組織全部清除，見到較硬而光滑的篩竇周圍骨壁。前上方的前組篩竇因顯微鏡角度關(guān)系，暴露欠佳，可令患者頭稍后仰，如仍不能暴露，可待以后改行鼻內(nèi)進(jìn)路補(bǔ)充切除。
圖6 擴(kuò)大上頜竇前壁
圖7 進(jìn)入篩竇
⑴示手術(shù)區(qū) ⑵示進(jìn)入方向
�、对诤Y竇切除過程中，相當(dāng)于上頜竇內(nèi)側(cè)壁中段部位中鼻道的粘膜可能被部分咬破，有時(shí)中道內(nèi)的息肉及棉片也會(huì)從破口中拉出，這說明篩竇腔已與鼻腔相通，為了便于術(shù)后充分引流，可自破口切開中道粘膜，使之翻貼于篩竇腔；若粘膜已不成片，亦可將殘余粘膜咬除或切除，以免影響竇內(nèi)引流。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
�、氛{(diào)整顯微鏡焦距，將顯微鏡頭轉(zhuǎn)至鼻腔，用長葉窺鼻器或鼻腔自動(dòng)張開器暴露鼻腔，以息肉鉗或篩竇開放鉗將鼻內(nèi)殘余息肉切除干凈（圖8)，使中鼻道與篩竇腔相通。若有殘余的前組篩房，亦可用翹頭的篩竇開放鉗去除之。如中鼻甲息變、嗅裂狹小，可作中鼻甲部分切除。檢查無明顯出血或息肉及病變組織殘留后，鼻內(nèi)及上頜竇腔填以浸有林可霉素及地塞米松溶液（各一支加生理鹽水至10ml)的明膠海綿，并把原先取下的圓形骨片蓋回上頜竇前壁。
圖8 鉗取中鼻道息肉
�、缚p合切口。
[注意事項(xiàng)]
�、北仨毷煜ずY竇解剖及在仰臥、抬頭位的位置變化，嚴(yán)防損傷篩板、篩骨紙板及視神經(jīng)。
�、矁蓚�(cè)手術(shù)分期進(jìn)行，一般間隔期1周。
[術(shù)后處理]
同一般上頜竇及篩竇根治術(shù)。但須：
⒈術(shù)后即肌肉注射地塞米松5mg，以減輕面頰部腫脹反應(yīng)。
�、�3～4d后逐步取出鼻內(nèi)明膠海綿，1周后可自中鼻道用吸引器吸出糊狀明膠海綿。
�、�1～2月內(nèi)根據(jù)情況適當(dāng)清理篩竇腔，將水腫組織、肉芽等以篩竇鉗去除之，并局敷有倍他米松、新福林、林可霉素混合液的棉片，置留片刻，可起促進(jìn)引流及消炎、消腫作用。
⒋1周內(nèi)適當(dāng)應(yīng)用抗生素。
